重症肺炎伴感染性休克患者的救护项目任务背景知识.doc

重症肺炎伴感染性休克患者的救护项目任务背景知识用物准备：护理记录首页、一般护理记录单、医疗病历、吸氧用物一套、输液用物一套、心电监护（血压、SP02）、采血用物一套(手套)、负压吸痰用物一套、血培养瓶（需氧、厌氧）、痰标本盒、冰袋/酒精擦浴、血气分析用物一套、尿壶/便盆、冰袋、量杯涉及到的护理技术操作知识：-一、 采集血培养标本：在使用抗生素之前采集，以提高阳性结果 一般抽5ml, 亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高细菌培养阳性率，采血量可增至10-15ml 现在临床上是两个瓶，需氧瓶（AE，aerobic）和厌氧瓶（AN，anaerobic），或者记住盖子的颜色 常规消毒瓶口，用采血针（只露出针头，不拆其他外包装，保持注入端无菌） 先注入需氧瓶，再注入厌氧瓶，拔针前先分离注入端 如果用注射器采血的话，抽10ml，把注射器垂直注入，先厌氧瓶再需氧瓶。备注：若同时抽不同种类的血标本，先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后是干燥管。二、 促进有效排痰1、 深呼吸和有效咳嗽2、 湿化:：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水雾化：痰溶解剂（糜蛋白霉、沐舒坦/氨溴索）、抗生素（庆大）、平喘药（氨茶碱，爱全乐），减轻水肿（地米），10到20分钟，雾化后漱口3、 胸部叩击：侧卧，杯状手，自下往上，由外向内4、 体位引流：5、 负压吸痰吸痰前先评估：听诊，缺氧情况，呼吸情况、痰液的量和粘稠度痰液粘稠，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入。电动吸引器所用负压一般成人40.053.3kPa（003-0.04mPa）小儿0.01-0.02mPa若口腔（插入14-16cm）吸痰有困难者，可从鼻腔吸入（插入22-25cm）。昏迷病人可用压舌板或开口器帮助张口。插管时不可有负压，以免引起呼吸道粘膜损伤。一手返折吸痰导管末端，另一手用无菌血管钳（镊）持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端，先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物。若气管切开吸痰，注意无菌操作，先吸气管切开处，再吸口（鼻）部。每次吸痰时间15s，以免造成缺氧。贮液瓶内吸出液（ 2/3）应及时倾倒。吸痰用物每班更换、消毒。（4小时更换）观察气道是否通畅；病人的反应如面色、呼吸、心率、血压等；吸出液的色、性质、量并记录。三、 高热的护理1、 休息与环境2、 饮食：高热量、蛋白质和维生素的半流或流质，饮水2到3升3、 口腔护理，漱口 皮肤护理，更换被服4、 病情观察：神志，体温，呼吸，脉搏，血压和尿量5、 寒颤时保温，热水袋小心。高热时物理降温后半小时“吊灯笼”：红色虚线和红圈，冰袋，酒精擦浴6、 用药护理四、 感染性休克的抢救配合1、体位和吸氧：中凹位、高流量吸氧2、补充血容量：双静脉通道，低分子右旋糖酐或平衡液维持有效血容量，3、血管活性药物：多巴胺，阿拉明根据血压调速，收缩压维持在90-100mmHg，保证重要脏器的血供。小心药物外渗，引起组织局部坏死。 万一发生外渗，立刻拔针，硫酸镁湿敷和行局部封闭：放射状皮丘封闭：136=1ml酚妥拉明+3ml利多卡因+6