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治胃病 1 什么是胃病 为什么会得胃病 如何诊断胃病 胃病怎么治疗 如何预防胃病 2 什么是胃病 胃病的范围很广 既包括急性胃炎 急性胃扩张 上消化道出血等急性病 又包括慢性胃炎 消化道溃疡 胃下垂等慢性病 它们有的表现胃剧烈疼痛 有的症状迁延反复 有的可能会转变胃恶性肿瘤 有的甚至可以直接危及生命 无论那一种情况都会严重影响病人及家属的生活和工作 给社会带来危害 3 反流性食管炎 胃及十二指肠球部溃疡 慢性胃炎 4 祖国医学对脾胃的认识 古人常把贮藏谷物的称为仓 把储藏米的地方成为禀 储藏粮食的地方称为仓禀 而脾胃的主要生理功能是将饮入的水谷食物贮存于胃 并消化成为有用的营养物质以供人体的生命需要 因此古人形象的把胃称为 仓禀之官 水谷之海 主受纳 因为其他脏腑的生理功能要正常进行 都依赖于脾胃的消化吸收功能 所以古人又把脾胃喻为 后天之本 5 6 张仲景 伤寒论 张仲景 脾胃者仓廪之官 五味出焉 胃者五脏六腑之海也 五脏六腑皆禀气于脾 脾裹血 温五脏 在 内经 难经 对脾脏论述的基础上 张仲景 伤寒论 提出了 四季脾旺不受邪 奠定了脾胃学术思想的基本框架 养胃气 存津液 的学术思想贯穿着 伤寒论 各篇 7 认为 元气之充足 皆由脾胃之气无所伤 而后能滋养元气 若胃气本弱 饮食自倍 则脾胃之气既伤 元气亦不能充 而诸病之由生 扶正必先补脾土 这便是 内伤脾胃 百病由生 的著名论点 也是 脾胃为后天之本 的体现 在治法上重视升补脾胃清阳 成为了 补土派 的创始人 李东垣 脾胃论 李东垣 8 认为 纳食主胃 运化主脾 提出 脾胃当分析而论 并提出 胃宜降则和 若 胃气上逆固病 即不上逆 但不通降 亦病矣 叶氏治胃之通降法 既不依赖辛开苦降之药 又不主用苦寒下夺之品 叶氏指出此二者均易损伤胃气 故其主用 甘平或甘寒濡润 以养胃阴 则津液来复 使之通降而已矣 此为叶天士通降法之精髓 叶天士 临证医案指南 叶天士 9 我们通常所说的胃病主要包括急慢性胃炎 功能性消化不良 胃和十二指肠球部溃疡 常见的病因有以下几个方面 1 药物 最常见的包括非甾体类抗炎药 如阿司匹林 消炎痛 扑热息痛等 和抗肿瘤化疗药 氯化钾 铁剂 激素类药物 2 应激因素 主要有严重创伤 脑血管意外 如中风 大手术 严重烧伤 败血症 休克 酸中毒等 为什么会得胃病 10 3 酒精 酒精会破坏胃粘膜屏障 使胃酸反向渗透入胃粘膜中对胃粘膜造成损害 由于酒精在胃内很快被吸收 因此对胃粘膜具有很强的损伤作用 4 感染因素 主要是幽门螺旋杆菌的感染引起 自80年代以来 它在消化性溃疡和胃炎中发病的地位越来越受到重视 11 5 十二指肠液反流 由于先天或吸烟等因素导致幽门括约肌功能不全 十二指肠液反流到胃里面来引起对胃的刺激 其他 还包括有腐蚀性化学物质 饮食 免疫等因素 12 中医病因病机 生理胃 受纳 腐熟 主降 喜润恶燥病理胃 脘胀 痛 呕恶 呃逆嗳气病机特点有胃气失于通降 胃热 瘀阻 脾虚 肝郁等 13 一 郁怒伤肝 二 饮食不结 1 食积犯胃2 毒物伤胃 1 食物中毒 2 药物伤胃 3 烟毒损胃三 邪气阻络 1 气滞血瘀2 气虚血瘀 病因 14 四 六淫所伤 1 寒邪凝滞 2 湿阻中焦 3 暑湿阻胃 五 脾胃虚弱1 脾胃虚寒2 胃阴不足总之 不外乎脾胃气机郁滞 升降失常 即所谓 不通则痛 15 如何诊断胃病 病史 症状 查体 辅检 16 一 口味异常口苦 口甜 口酸 口咸 口辣 口淡 口腻 口臭 二 泛酸三 嗳气 噫 四 呕吐 恶心 五 胃痛 十大症状 17 六 纳呆 厌食 七 嘈杂又名心嘈 是指胃中空虚 似饥非饥 似辣非辣 似痛非痛 胸膈懊农 莫名其妙的一种症状 八 脘胀 胃脘胀满 九 便秘十 泄泻 18 电子胃镜 常用检查方法 钡餐 胃液分析 胃酸分泌测定 幽门螺杆菌检查 19 电子胃镜 超细胃镜检查 胃镜活检 20 特点 插入容易 安全系数高 图像清晰 能活检和照像 钳取异物 在胃病的诊断和治疗中有非常重要的作用 21 A级 B级 C级 D级 22 洛杉矶 LosAngeles LA 分类 1994年第10届洛杉矶国际消化会议制定 A级 食管粘膜有一个或几个 5mm的粘膜损伤 mucousbreak B级 同A级外 连续病变粘膜损伤 5mm C级 非环形的超过两个皱襞以上的粘膜融合性损伤 D级 粘膜有环形融合性损伤病灶 23 24 25 26 27 28 29 钡餐 特点 非插入性的治疗 较胃镜易为病人所接受 且可以动态的观察胃肠道的蠕动 观察范围包括全消化道 30 胃液分析 胃液是由壁细胞 主细胞和粘液细胞分泌的胃酸 胃蛋白酶和粘液等物质组成 检查胃液的分泌和组成成分对于诊断胃的疾病有一定意义 比如恶性贫血时 胃酸会明显减低 31 主要包括以下三方面 基础胃酸分泌量最大胃酸分泌量高峰胃酸分泌量对于区分胃病是良性还是恶性和对于胃泌素瘤的诊断有参考价值 胃酸分泌测定 32 临床常用的检查方法包括 快速尿素酶法 组织染色法 培养法 血清幽门螺旋杆菌抗体测定 C 14呼气试验等 幽门螺杆菌检查 33 胃粘膜表面的Hp 银染色 34 Hp的电镜图 35 中医诊断分型 一 胃阴虚证概念胃阴不足 虚热内扰之证机制 温病后期情志化火剧烈吐泻嗜食辛辣 36 表现 分析胃脘隐隐灼痛 虚火灼伤胃络饥不欲食 或嘈杂 胃失濡养干呕呃逆 虚热内扰 胃失和降阴虚证 口燥咽干 便秘 尿短赤舌红少津 脉细数 辨证要点胃脘隐隐灼痛 饥不欲食 阴虚见症 37 二 食滞胃脘证概念饮食停滞胃脘不能腐熟之证机制 饮食不节 食积胃脘 胃腑失和 脾胃虚弱 38 表现 分析脘腹胀痛 拒按 食滞内停 气机不畅嗳腐吞酸 食滞内停 胃失和降 浊气上犯厌食 食积于内 纳腐不利或吐物酸腐 胃气上逆 浊气上犯吐后胀痛得减 吐后胃气得舒或矢气 泻下臭秽如败卵 食滞肠道 阻滞气机舌苔厚腻 脉滑 食积 辨证要点脘腹胀痛 拒按 嗳腐吞酸 厌食 39 三 胃寒证概念寒邪犯胃 胃府失和之证 饮食生冷 脘腹受凉 机制 40 表现 分析胃脘冷痛拘急 痛势急剧 得热痛减 寒盛胃络拘急呕恶 胃失和降吐后痛减 吐后气机得畅实寒证 面白肢冷 口淡不渴 或泛吐清水舌苔白滑 脉沉紧或弦 胃寒盛 辨证要点胃脘疼痛 实寒见症 41 四 胃热证概念胃火亢盛 胃失和降之证机制 嗜食辛辣 火 热 和降失职 外感 情志不遂 胃 42 表现 分析胃脘灼痛 拒按 胃火亢盛 气血壅滞口臭 胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥 胃纳腐能力过亢或齿衄 牙龈肿痛 胃火灼伤龈络实热证 渴喜冷饮 便秘尿赤 舌红苔黄 脉滑数 辨证要点胃脘灼痛拒按 口臭 实热见症 43 常见三种胃病的西医治疗 1 胃食管反流疾病的治疗2 消化性溃疡的治疗3 慢性胃炎的治疗 胃病怎么治疗 44 一 非药物治疗 非药物治疗是反流性食管炎首次诊断后的首选治疗 又称为第一阶段治疗 忌食高脂肪餐 巧克力 咖啡 糖果等 戒烟和停止过量饮酒 餐后保持直立位 睡前2 3小时内勿进食 睡眠时可用背部垫枕的方法使患者躯干抬高45 不要穿紧身衣裤和不扎弹力腰带 胃食管反流疾病的治疗 45 二 药物治疗 抑制胃酸分泌的药物 如洛赛克等 调节食管胃动力的药物 如吗丁啉 西沙比利等 粘膜保护的药物 如硫糖铝等 46 消化性溃疡的治疗 降低对粘膜侵袭力的药物1 中和胃酸药 氢氧化铝凝胶 铝镁合剂等2 H2受体拮抗剂 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁3 质子泵抑制剂 目前最强有效的抑制胃酸分泌药 有奥美拉唑和兰索拉唑 4 胃粘膜保护药 硫糖铝 前列腺素制剂 思密达等 根除幽门螺杆菌 47 慢性胃炎的治疗 保护胃粘膜 促进上皮细胞生长 增强胃粘膜屏蔽的药物 生胃酮 硫糖铝 麦滋林 s 思密达等 中和胃酸药 复方氢氧化铝片 胃舒平 铝镁合剂 常用的抑制胃酸分泌的药物有两种 一种是H2受体拮抗剂 主要包括雷尼替丁 甲氰咪胍 西咪替丁 法莫替丁等 用法用量与急性胃炎相同 另一种是以奥美拉唑 兰索拉唑为代表的质子泵抑制剂 48 对低酸或无酸 消化不良的萎缩性胃炎患者 1 稀盐酸和胃蛋白酶口服可以帮助消化 根除幽门螺杆菌 主要药物包括质子泵抑制剂 protonpumpinhibitors PPI 枸橼酸铋雷尼替丁 RBC 甲硝唑 M 铋剂 B 阿莫西林 A 克拉霉素 C 呋喃唑酮 F 左氧氟沙星 L 和四环素 T 等 推荐的一线治疗方案为PPI RBC 标准剂量 A 1 0g C 0 5g 一日2次 共7d PPI RBC 标准剂量 M 0 4g C 0 5g 一日2次 共7d PPI 标准剂量 B 标准剂量 A 1 0g C 0 5g 一日2次 共7d PPI 标准剂量 B 标准剂量 M 0 4g C 0 5g 一日2次 共7d 49 胃病的中药辨证论治 1 寒凝气滞证候 胃痛暴作 遇冷痛甚 脘腹得温痛减 脘冷拒按 口和不渴 喜热饮 舌淡苔白 脉弦紧 治法 温胃散寒 行气止痛 方药运用 良附丸加味 香橼9克 甘松9克 良姜9克 香附9克 砂仁6克 木香9克 临证事宜 本症治疗关键在于驱散寒邪 除内服药物的同时 可配合外部热敷理疗 50 2 饮食停滞证候 胃脘疼痛胀满 嗳腐吞酸 舌苔厚腻 脉滑 方药运用 保和丸加减 神曲9克 半夏9克 山楂9克 茯苓15克 陈皮9克 连翘9克 炒莱菔子12克 炒麦芽15克 白蔻仁9克 砂仁9克 临证事宜 如需应用攻下剂时 应视患者体质强弱 严格掌握剂量 不宜久服 以免苦寒败胃 51 3 肝郁气滞证候 胃脘胀满 脘痛连肋 舌苔薄白 脉弦 治法 疏肝解郁 理气和胃 方药运用 柴胡疏肝散加减 柴胡12克 白芍15克 川芎9克 香附9克 陈皮9克 枳壳9克 青皮9克 木香9克 甘草6克 郁金6克 临证事宜 理气药多辛燥 剂量不宜过大 不可久服 常服可耗气伤阴 52 4 瘀血停滞证候 胃脘痛如针刺或刀割 痛处固定不移 舌质紫暗或有瘀斑 脉涩 治法 活血化瘀 理气止痛 方药运用 失笑散合丹叁饮加减 蒲黄9克 五灵脂9克 丹叁15克 檀香6克 砂仁6克 佛手9克 川芎9克 香附9克 甘草6克 临证事宜 本证型若见出血证候 应辨清寒 热 虚 实 对证施治 分别与清热 温中 益气 滋阴等法 53 5 脾胃虚寒证候 胃脘隐隐作痛 喜暖喜按 大便溏薄 舌淡苔白 脉虚弱 治法 益气健脾 温中散寒 方药运用 黄芪建中汤加减 炙黄芪30克 桂枝9克 白芍15克 炙甘草9克 生姜6克 大枣5枚 党参9克 毕澄茄9克 茯苓15克 陈皮9克 临证事宜 脾虚多易生湿 故在本证中多选用健脾化湿之品 用药宜炙宜炒 54 6 胃阴亏虚证候 胃脘灼痛 口燥咽干 舌红少津 脉细数 治法 滋阴养胃方药运用 益胃汤合芍药甘草汤加减 沙叁15克 麦冬15克 生地黄15克 玉竹12克 白芍15克 甘草6克 花粉9克 知母9克 当归9克 川楝子6克 石斛9克 临证事宜 阴虚津伤之人 要慎用香燥理气之品 55 自创胃病I II号方 I号方药物主要有乌贼骨 蒲公英 炒枳壳 郁金 香附 毕拨 木蝴蝶 珍珠母 佛手 浙贝母 白芨等 56 II号方药物主要有党参 蒲公英 地黄 炒薏苡仁 炒白芍 升麻 黄芪 炒白术 陈皮 当归 炙鸡内金等 57 如何预防胃病 八戒一戒长期精神紧张 精神长期焦虑紧张 会通过大脑皮层影响植物神经系统 使胃肠功能紊乱 胃粘膜血管收缩 胃酸和胃蛋白酶分泌过多 导致胃炎和溃疡的发生 二戒过度劳累 过度劳累 会引起胃肠供血不足 胃粘膜分泌失调 也会导致种种胃病发生 三戒饮食不均 饮食饥饱不均 饥饿时胃粘膜分泌的胃酸和胃蛋白酶对胃壁是一种不良刺激 暴饮暴食又使胃壁过度扩张 食物在胃中停留时间过长 这都会对胃造成很大的伤害 58 四戒酗酒无度 酒精会使胃粘膜发生充血水肿 甚至糜烂出血和形成溃疡 长期饮酒还损害肝脏 胰脏 引起酒精性肝硬化 胰腺炎 这些损害反过来又会加重对胃的损害 五戒嗜烟成癖 吸烟会引起胃粘膜血管收缩 使胃粘膜中的前列腺素合成减少 前列腺素是一种胃粘膜保护因子 它的减少会使胃粘膜受到伤害 吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶分泌 所以嗜烟是引起各种胃病的重要原因 六戒浓茶咖啡 浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂 能通过神经反射以及直接的影响 使胃粘膜出血 分泌功能失调 粘膜屏障破坏 促成溃疡发生 59 七戒不讲卫生 现已查明 幽门螺杆菌感染是导致胃炎 溃疡和胃癌发病的元凶 它可以通过餐具 牙具 接吻等相互传染 因此 讲究卫生 不混用他人的餐具 牙具 预防幽门螺杆菌感染 可以预防各种胃病 八戒滥用药物 不少药物对胃都有较大刺激 久服会损伤胃粘膜 导致糜烂性胃炎 出血性胃炎以及溃疡的发生 解热镇痛药如阿司匹林 保泰松 消炎痛等 激素类药如强的松 地塞米松等 抗菌药如红霉素等 注意应用这类药物时 要严格遵医嘱 慎而用之 60 饮食注意 1 少吃油炸食物 因为这类食物不容易消化 会加重消化道负担 多吃会引起消化不良 还会使血脂增高 对健康不利 2 少吃腌制食物 这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物 不宜多吃 3 少吃生冷食物刺激性食物 生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用 容易引起腹泻或消化道炎症 4 规律饮食 研究表明 有规律地进餐 定时定量 可形成条件反射 有助于消化腺的分泌 更利于消化 61 5 定时定量 要做到每餐食量适度 每日3餐定时 到了规定时间 不管肚子饿不饿 都应主动进食 避免过饥或过饱 6 温度适宜 饮食的温度应以 不烫不凉 为度 7 细嚼慢咽 以减轻胃肠负担 对食物充分咀嚼次数愈多 随之分泌的唾液也愈多 对胃黏膜有保护作用 8 饮水择时 最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时 餐后立即饮水会稀释胃液 用汤泡饭也会影响食物的消化 62 9 注意防寒