中成药的临床合理使用ppt课件.ppt

中成药的临床合理应用 1 2 3 4 方便急危病症患者的治疗及需要长期治疗的患者使用 5 6 巴布膏剂 能快速 持久地透皮释放有效成分 给药剂量准确 吸收面积小 血药浓度稳定 使用舒适方便 丸剂 分为蜜丸 水蜜丸 水丸 糊丸 蜡丸 浓缩丸等类型 水蜜丸的含蜜量较少 水丸崩解较蜜丸快 便于吸收 糊丸释药缓慢 适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方 蜡丸缓释 长效 且可达到肠溶效果 适合毒性和刺激性较大药物的处方 浓缩丸服用剂量较小 7 合剂 易吸收 贮存时间长酊剂 有效成分含量高 使用剂量小 不易霉败 小儿 孕妇及对酒精过敏者不宜服用 糖浆剂 适宜儿童使用 糖尿病人慎用 注射剂 药效迅速 便于昏迷 急症 重症 不能吞咽或消化系统障碍患者使用 气雾剂 可用于呼吸道吸入 皮肤 粘膜或腔道给药 煎膏剂 适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病凝胶剂 适用于皮肤黏膜及腔道给药 半固体剂型 液体剂型 8 基本原则 联合用药原则 辩证 辩证辨病 剂型的选择 中中联合 中西联合 剂量的确定 给药途径的选择 特殊人群用药 孕妇用药 儿童用药 中成药安全性 9 辨证用药 依据中医理论 辨认分析疾病的证候 针对证候确定具体治法 依据治法 选定适宜的中成药 辩证辨病用药 可将中医辨证与中医辨病结合 西医辨病与中医辨证相结合 但不能仅根据西医诊断选用中成药 10 剂型选择 剂量的确定 三效 速效 高效 长效三小 剂量小 副作用小 毒性小五方便 生产 运输 储藏 携带 使用方便 对于有明确使用剂量的 慎重超剂量使用 老年人使用剂量应取偏小值 给药途径的确定 能口服给药的 不注射给药 能肌内注射给药的 不静脉注射或滴注给药 11 联合用药原则 一 中成药的联合使用1 当疾病复杂 一个中成药不能满足所有证候时2 联合应用应遵循药效互补原则及增效减毒原则 3 药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用 如附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子 主要成分为乌头碱 二者配合应用 相当于增加了附子的用量 可能引起毒副作用 4 合并用药时 注意中成药的各药味 各成分间的配伍禁忌 5 一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用 12 联合用药原则 二 中成药与西药的联合使用1 应尽量避免配伍使用 若必须合用 建议间隔使用 2 同时注意药物的相互作用 避免发生不良反应 13 三 中药注射剂联合使用时 还应遵循 1 遵循主治功效互补及增效减毒原则2 谨慎联合用药 如确需联合时 应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等 3 需同时使用两种或两种以上中药注射剂 严禁混合配伍 除有特殊说明 中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道 联合用药原则 14 四 中西药注射剂联合使用原则 根据中西医诊断和各自的用药原则选药 充分考虑药物之间的相互作用 尽可能减少联用药物的种数和剂量 2 尽可能选择不同的给药途径 如穴位注射 静脉注射 必须同一途径用药时 应将中西药分开使用 谨慎考虑使用间隔时间以及药物相互作用 严禁混合配伍 联合用药原则 15 1 应选择对胎儿无损害的中成药 2 尽量采取口服途径给药 应慎重使用中药注射剂 应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程 及时减量或停药 3 凡禁用药妊娠期间绝对不能使用此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份 如砒霜 雄黄 轻粉 斑蝥 蟾酥 麝香 马钱子 乌头 附子 土蟞虫 水蛭 虻虫 三棱 莪术 商陆 甘遂 大戟 芫花 牵牛子 巴豆等 4 慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用 这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁 红花 牛膝等 行气破滞类枳实 大黄等 辛热燥烈类的干姜 肉桂等 滑利通窍类的冬葵子 瞿麦等 孕妇使用中成药原则 16 1 宜优先选用儿童专用药2 一般情况3岁以内服1 4成人量 3 5岁的可服1 3成人量 5 10岁的可服1 2成人量 10岁以上与成人量相差不大即可 3 应充分衡量毒副作用较大中成药的其风险 收益 除没有其它治疗药物或方法而必须使用外 其它情况下不应使用 4 种类不宜多 应尽量采取口服或外用途径给药 慎重使用中药注射剂 儿童使用中成药的原则 17 2009年我国公布的 国家基本药物目录 中共收录8个中药注射剂品种 包括柴胡注射液 清开灵注射液 参麦注射液 生脉饮注射液 血栓通注射液 注射用血栓通冻干粉 血塞通注射液 注射用血塞通冻干粉 丹参注射液 脉络宁注射液 18 目前中药注射剂的不合理用药主要表现 一 不对证用药 乱用药 如刚出生几天的婴儿大量使用茵栀黄注射液 二 与西药不合理联合使用 如中药和抗菌素遇见容易发生不良反应 如在含双黄连注射剂的葡萄糖或氯化钠注射剂中 加入硫酸阿米卡星注射液 硫酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀 为避免发生意外在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别注射 三 超剂量用药 滴速过快等不规范用药 19 中药注射剂使用注意 1 用药前应仔细询问过敏史 对过敏体质者应慎用 2 禁止超功能主治用药 3 不超剂量 过快滴注和长期连续用药 4 应单独使用 严禁混合配伍 谨慎联合用药 5 加强用药监护 尤其对老人 儿童 肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用 加强监测 20 临床上预防中成药不良反应 要注意以下几个方面 1 加强用药观察及中药不良反应监测 完善中药不良反应报告制度 2 注意药物过敏史 3 辨证用药 采用合理的剂量和疗程 尤其是对特殊人群 如婴幼儿 老年人 孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者 更应注意用药方案 4 注意药物间的相互作用 中西药并用时尤其要注意 5 需长期服药的患者要加强安全性指标的监测 21 22 23 有一分恶寒 就有一分表证 恶寒 自觉寒冷加衣被不能缓解 24 1 服用解表剂后宜避风寒 2 切勿发汗太过 血汗同源 以防亡阴 3 疏风清热剂不宜与滋补类中药同服 4 孕妇 脾虚便溏者慎用 4 忌生冷 油腻之品 多饮水 注意休息 5 外邪已入里 或麻疹已透 或疮疡已溃 或虚证水肿 均不宜使用 注意事项 25 泻下剂润肠通便 通便灵胶囊 泻下剂润肠通便 通便灵胶囊注意事项 1 泻下剂作用峻猛 易耗损胃气 中病即止 慎勿过剂 2 老年体虚 新产血亏 病后津伤 以及亡血家等 应攻补兼施 虚实兼顾 26 和解剂 以寒热往来 胸胁满闷 呕吐下利等为辨证要点 1 邪在少阳证 症见往来寒热 胸肋苦满 心烦喜呕 默默不欲饮食 以及口苦 咽干 目眩等 2 肝脾不和证 症见脘腹胸胁胀痛 神疲食少 月经不调 腹痛泄泻 手足不温等 加味逍遥颗粒 3 肠胃不和证 症见心下痞满 恶心呕吐 脘腹胀痛 肠鸣下利等 枫廖胃肠康片等 注意事项 1 本类方剂以祛邪为主 纯虚不宜用 2 临证使用要辨清表里 上下 气血以及寒热虚实的多少 27 具有清热泻火 凉血解毒及滋阴透热等作用用以治疗里热证 以发热 舌红苔黄 脉数等为辨证要点 西医诊断 可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 牙龈炎 急性扁桃体炎 流行性腮腺炎 各类肺炎 肝炎 胃肠炎 败血症 流行性出血热等见上述症状者 清热剂 28 29 30 心经热盛症见心烦 口舌生疮或小便涩痛 脉数 肝胆火旺症见头痛 目赤 胁痛口苦 舌红苔黄 脉弦数 肺热症见咳嗽气喘 发热 舌红苔黄 脉细数 热蕴脾胃症见牙龈肿痛溃烂 口臭便秘 舌红苔黄 脉滑数湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻 脓血便 里急后重 舌苔黄腻 脉弦数 清脏腑热 适用于火热邪毒引起的脏腑火热证 31 1 中病即止 不宜久服 2 注意辨别热证的部位 3 辨别热证真假 虚实 4 对于平素阳气不足 脾胃虚弱之体 可配伍醒脾和胃之品 5 如服药呕吐者 可采用凉药热服法 注意事项 32 祛暑剂藿香正气水 用于外感风寒 内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒 症见头痛昏重 胸膈痞闷 脘腹胀痛 呕吐泄泻 胃肠型感冒见上述症状者 注意事项 1 暑多夹湿 祛暑剂中多配伍祛湿之品 但不宜过于温燥 以免耗伤气津 2 忌生冷 油腻饮食 33 具有补养人体气 血 阴 阳等作用 用以治疗各种虚证的中成药 以气 血 阴 阳不足诸症表现为辩证要点 西医诊断 治疗慢性心力衰竭 贫血 休克 衰老 退行性病变 内分泌与代谢性疾病出现气血阴阳虚损表现者 补益剂 34 35 36 37 益气复脉参麦注射液药物组成 红参 麦冬 临床应用 1 元气大虚所致脱证 各种原因引起的休克见上述证候者 2 因心气不足 心阴亏耗所致胸痹 冠心病 心绞痛见上述证候者 3 因心气亏耗 心阴受损所致心悸 病毒性心肌炎 其他各种原因引起的心律失常见上述证候者 4 因气阴两虚所致喘证 慢性肺心病见上述证候者 因气虚阴亏所致血劳 慢性粒细胞减少症见上述证候者 此外 本品尚可用于心力衰竭 肿瘤患者化疗 放疗后的辅助治疗属于上述证候者 38 益气复脉生脉饮 颗粒 胶囊 注射液 药物组成 红参 麦冬 五味子气阴两虚之胸痹 心悸 注意 1 脾胃虚弱 呕吐泄泻 腹胀便溏 咳嗽痰多者慎用 2 感冒病人不宜用 3 服用本品同时不宜服用藜芦 五灵脂 皂荚或其制剂 生脉注射液 用于气阴两虚所致的脱证 心悸 胸痹寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用 39 安神剂 以失眠 心悸 烦躁 惊狂等为辨证要点 临床可用于治疗睡眠异常 失眠 神经官能症 甲状腺机能亢进症 高血压 心律失常等出现上述症状者 1 安神补脑颗粒 感冒发热病人不宜服用 2 参芪十一味颗粒3 安神补脑丸 感冒发热病人不宜服用 4 参芪五味子颗粒 孕妇慎用 5 乌灵胶囊 孕妇慎用 6 更年安片 过敏体质者慎用 7 天王补心片 本品含朱砂 不宜长期服用 40 开窍剂 临床以神志障碍 情志异常为辨证要点 临床可用于治疗急性脑血管病 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 尿毒症 肝昏迷 癫痫 冠心病心绞痛 心肌梗死等见上述症状者 1 温邪热毒内陷心包的热闭证 症见高热 神昏谵语 甚或痉厥等 安宫牛黄丸 含朱砂 清开灵注射液 胶囊 片 颗粒 已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素 青霉素G钾 肾上腺素 阿拉明 乳糖酸红霉素 多巴胺 山梗菜碱 硫酸美芬丁胺等配伍使用 41 固涩剂敛肺止咳剂 强力枇杷露固崩止带剂 乌鸡白凤胶囊注意事项 涩剂为正虚无邪者设 故凡外邪未去 误用固涩剂 则有闭门流寇之弊 42 理气剂 以脘腹胀痛 嗳气吞酸 恶心呕吐 大便不畅 胸胁胀痛 游走不定 情绪抑郁 月经不调或喘咳为辨证要点 临床可用于治疗抑郁症 更年期综合征 肠胃功能紊乱 慢性肝炎 慢性结肠炎 慢性胃炎 慢性胆囊炎等见上述症状者 气机郁滞证 可见脘腹胀满 嗳气吞酸 呕恶食少 大便失常或胸胁胀痛 或疝气痛 或月经不调 或痛经 43 1 疏肝和胃 气滞胃痛颗粒 片 胃苏颗粒2 理气止痛 三九胃泰颗粒 胃乃安胶囊注意事项 理气药物大多辛温香燥 易于耗气伤津 助热生火 当中病即止 慎勿过剂 年老体弱 阴虚火旺 孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用 44 具有活血祛瘀或止血作用 用以治疗各类瘀血或出血病以刺痛有定处 舌紫黯 瘀斑瘀点 痛经 闭经 病理性肿块 及各种出血病症 吐血 衄血 咳血 尿血 便血 崩漏及外伤 为辨证要点 西医诊断 可用于治疗各类骨折 软组织损伤 疼痛 缺血性疾病 冠心病 缺血性脑血管病 血管性疾病 血液病 风湿病 肿瘤等有瘀血表现及各类出血性疾病如外伤出血 月经过多 血小板减少性紫癜等见上述表现者 理血剂 45 冠心病 心绞痛属于中医胸痹范畴 主要病机是心脉痹阻 常分为 气滞血瘀证 见心痛如刺 痛有定处 舌暗红有瘀斑 苔薄 脉弦涩或结代 常可选用速效救心丸 复方丹参滴丸 片 等行气活血 通络止痛的药物治疗 瘀血阻络证 见心痛如刺 痛有定处 舌暗红有瘀斑 苔薄 脉弦涩或结代 可选用地奥心血康胶囊 丹参颗粒 片 银杏叶胶囊 口服液 片 等活血化瘀通络的药物治疗 46 寒凝心脉证 见心痛如绞 遇冷则疼痛加重 甚则伴有手足不温 冷汗出 心悸气短 心痛彻背 苔白脉紧 治宜通阳散寒 活血通脉 常可选用冠心苏合滴丸等 心气不足证 见心痛伴胸闷气短 心悸乏力 舌淡脉细缓 常可选用舒心口服液 通心络胶囊 补心气口服液等 气阴两虚证 见心痛 头晕 心烦失眠 口干盗汗 舌红少津 脉细数等证候类型 常可选用黄芪生脉饮 滋心阴口服液 颗粒 等 47 祛瘀剂一 活血化瘀血栓通注射液药物组成 三七总皂苷用于1 因眼脉瘀阻所致暴盲 症见外眼端好 视力急降 两眼疼痛 甚则失明 舌质紫暗 视网膜中央静脉阻塞见上述证候者 2 因瘀阻脑络所致中风 中风后遗症见上述证候者 脑溢血急性期禁用 对人参 三七过敏者禁用 对酒精高度过敏者禁用 1 孕妇慎用 注射用血栓通 冻干 临床应用 因瘀阻脑络所致中风 因瘀阻心脉所致胸痹 因眼脉瘀阻所致暴盲 使用禁忌及注意与血栓通注射液同 血塞通注射液 注射用血塞通 冻干 48 丹参注射液药物组成 丹参 因瘀血闭阻而致胸痹 冠心病心绞痛见上述证候者 月经期及有出血倾向者禁用 孕妇慎用 对本品过敏或有严重不良反应病史者禁用 不能与普萘洛尔 维生素C等注射剂混合使用 以免产生混浊或沉淀 49 益气活血麝香保心丸临床应用 由气滞血瘀 脉络闭塞所致胸痹 冠心病心绞痛 心肌梗死见上述证候者 孕妇禁用 本品舌下含服者有麻木感 注意事项 1 本品中含有蟾酥 不宜过用久用 2 本品具有强心作用 不宜与洋地黄类药物同用 3 心绞痛持续发作 服药后不能缓解时 应加用硝酸甘油等药物 如出现剧烈心绞痛 心肌梗死 应及时急诊救治 4 饮食宜清淡 低盐 低脂 忌生冷 辛辣 油腻之品 忌烟酒 50 二 理气活血复方丹参片 胶囊 颗粒 滴丸 药物组成 丹参 三七 冰片 临床应用 因气滞血瘀 阻塞心脉所致胸痹 冠心病心绞痛见此证候者 孕妇禁用注意 1 寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用 2 本品含有活血化瘀药 妇女月经期慎用 3 肝肾功能异常者慎用 4 个别人服药后胃脘不适 宜饭后服用 51 血府逐瘀丸 胶囊 临床应用 1 胸痹因气滞血瘀 心脉闭塞而致胸痹 冠心病心绞痛见上述证候者 2 因气滞血瘀 心神失养所致心悸 3 头痛因瘀血阻络而致头痛 孕妇禁用 体弱无瘀者不宜用 气虚血瘀者慎用 52 速效救心丸药物组成 川芎 冰片 临床应用 因气滞血瘀 心脉闭阻所致胸痹 心悸 冠心病心绞痛见上述证候者 孕妇禁用 寒凝血瘀 阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用 伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用 53 地奥心血康胶囊药物组成 薯蓣科植物黄山药或穿龙薯蓣的根茎提取物临床应用 1 因瘀血闭阻而致胸痹 症见胸部疼痛 痛处固定 甚或痛引肩背 时或心悸不宁 眩晕 气短等 冠心病心绞痛见上述证候者 2 因瘀血闭阻而致心悸不安 功能性心律失常 冠心病心绞痛见上述证候者 注意 1 月经期妇女及出血倾向者慎用 2 在治疗期间 心绞痛持续发作 宜加用硝酸酯类药 若出现剧烈心绞痛 心肌梗死 应及时急诊救治 54 五 化瘀通脉通心络胶囊临床应用 1 因心气不足 心血瘀阻 心脉失养 胸阳失展所致胸痹 症见胸闷 心前区刺痛 心悸 气短 乏力 自汗 脉细涩 舌淡色紫 冠心病心绞痛见于上述证候者 2 因气虚血瘀 脉络阻塞不通所致中风 缺血性中风见上述证候者 孕妇及妇女月经期禁用 出血性疾患禁用 中风阴虚火旺证禁用 55 脑络通胶囊功能主治 补气活血 通经活络 具有扩张血管 增加脑血流量作用 用于脑血栓 脑动脉硬化 中风后遗症等各种脑血管疾病气虚血瘀证引起的头痛 眩晕 半身不遂 肢体发麻 神疲乏力等症 脉平片功能主治 活血化瘀 用于瘀血闭阻的胸痹 心痛病 症见胸闷 胸痛 心悸 舌暗或有瘀斑等 以及冠心病 心绞痛 高脂血症见上述症状者 56 1 逐瘀过猛或久用逐瘀 均易耗血伤正 只能暂用 不能久服 中病即止 2 服药期间饮食宜清淡 忌辛辣 油腻食物 注意事项 57 治风剂疏散外风剂 川芎茶调颗粒 荆肤止痒颗粒 祛风止痛胶囊平息内风剂 大活络胶囊注意事项 1 应注意区别内风与外风2 疏散外风剂多辛香走窜 易伤阴液 而助阳热 故阴津不足或阴虚阳亢者慎用 58 治燥剂1 滋阴润燥湿毒清片润燥止痒胶囊2 轻宣外燥暂无 注意事项 1 应分清外燥与内燥 外燥又须分清温燥与凉燥2 甘凉滋润药物易于助湿滞气 脾虚便溏或素体湿盛者忌用 59 祛湿剂 临床以肢体麻木 关节疼痛 关节肿胀 腰膝疼痛 屈伸不利及小便不利 无尿 水肿 腹泻等为辨证要点 临床可用于治疗各类风湿病 各类骨关节炎 骨质增生及急性肾炎 慢性肾炎 肝硬化腹水 泌尿系感染 前列腺炎 前列腺增生 产后小便困难等见上述症状者 湿证的中医辨证 1 湿浊内阻证 症见脘腹痞满 嗳气吞酸 呕吐泄泻 食少体倦等 例如血脂康胶囊 60 2 湿热外感 或湿热内盛 以及湿热下注证 症见身目发黄 小便短赤 或霍乱吐泻 下利脓血便或大便臭秽 小便混浊 或关节红肿酸痛等 胆石通胶囊 尿清舒颗粒 排石颗粒 肾石通颗粒 消炎利胆片 马应龙麝香痔疮膏 克痒舒洗液复方金钱草颗粒 3 水湿壅盛证 症见小便不利 水肿 腹水 泄泻等 例如排石颗粒 尿清舒颗粒 普乐安胶囊 4 阳虚不能化水和湿从寒化证 症见痰饮 水肿 小便不利 泻痢不止 形寒肢冷等 例如金匮肾气片 61 5 湿浊不化所致的白浊 妇女带下等证 症见小便混浊 淋漓涩痛 或带下色白 质稠 状如凝乳或豆腐渣状 气味酸臭 舌苔厚腻 脉滑等 例如前列通片 6 风湿痹阻经络证 症见肢体 肌肉 关节疼痛 酸楚 麻木 沉重以及关节肿大 变形 屈伸不利等 例如大活络胶囊 复方风湿宁胶囊 注意事项 多辛燥 易于耗伤阴津 对素体阴虚津亏 病后体弱 以及孕妇等均应慎用 62 具有止咳平喘等作用 用以治疗各种痰 咳 喘证以咳嗽 咯痰 哮喘 胸闷 憋气等为辨证要点 西医诊断 可用于治疗急性支气管炎 支气管哮喘 慢性阻塞性肺病 肺源性心脏病 胸膜炎 肺炎 小儿喘息性支气管炎 上呼吸道感染等见上述症状者 例如蛤蚧定喘丸 固本咳喘片 化痰止咳平喘剂 63 64 Diagram 64 通宣理肺丸 颗粒 胶囊 片 寒痰 寒咳用于风寒束表 肺气不宣所致的感冒咳嗽 症见发热恶寒 咳嗽 鼻塞流涕 头痛无汗 肢体痠痛 孕妇禁用 对本品过敏者禁用 风热感冒 表现为发热明显 微恶风 有汗 口渴 鼻流浊涕 咽喉肿痛 咳吐黄痰者不宜用 蛇胆川贝液热咳外感风热犯肺 或风寒郁肺化热所致的咳嗽 气粗 痰稠黄 咯吐不爽 发热 咽喉疼痛 舌红苔黄腻 脉滑数 支气管炎见上述证候者 类似药物 川贝枇杷胶囊 蛇胆陈皮胶囊 黄氏响声丸 止嗽化痰胶囊 小儿咳喘灵颗粒 常用药物 65