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文档简介

临床药历分析 直肠癌术后患者的病例分析 内容 一 疾病简介二 病情介绍三 用药分析四 治疗小结 疾病简介 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌 是消化道最常见的恶性肿瘤之一 临床表现 1 便血2 大便习惯改变3 肠道狭窄及梗阻现象4 肛门疼痛及肛门失禁5 其他 一般认为直肠腺癌与以下因素相关 1 饮食因素2 直肠腺瘤3 遗传性癌前病变4 大肠炎症性疾病 正常肠粘膜 病因 治疗 4 手术 化疗 放疗或靶向治疗化疗目的 预防和降低转移及复发率 化疗方案 依据患者直肠癌分期 全身情况等因素综合决定 目前最常用的化疗方案是 静脉给药给予 5 FU 亚叶酸钙 铂类 口服 卡培他滨 等 治疗 5 直肠占位2月余 1周期化疗后 2012年于沈阳武警总医院行痔疮手术 直肠腺癌 病例介绍 患者15年5月偶有便中带血 量小 1年后患者自觉便血量较前明显增多 经口服云南白药后缓解 行增强CT示 直肠局部肠壁增厚 乙状结肠长壁增厚 结肠镜取病理诊断为 1 35cm 结肠粘膜管状型腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变2 6 9cm 直肠腺癌 16年7月5日开始行放射治疗联合卡培他滨新辅助放化疗 8月25日行奥沙利铂 卡培他滨方案化疗 已完成1周期 患者出现 度消化道反应 血压 132 89mmHg 体表面积 1 79 KPS评分 90分 初始用药方案 1 FOLFOX4 2 m FOLFOX6 3 m FOLFOX7 4 XELOX 5 FOLFIRI 6 卡陪他滨单药方案 7 亚叶酸钙 氟尿嘧啶方案 8 联合贝伐珠单抗方案 9 联合西妥西单抗方案 与1 5各方案联合 新辅助化疗方案选择 与1 5各方案结合 8 化疗方案选择CapeOx XELOX 患者体表面积为 1 79m2 轻度肝功损伤 肾功正常 给药剂量 奥沙利铂200mg 卡培他滨2 5g 药学监护1 止吐药物选择 奥沙利铂属于中度致吐药物 患者在第一周期化疗期间曾出现 度胃肠道反应 需给予止吐药物 止吐药物选择 盐酸托烷司琼氯化钠注射液5mg盐酸地塞米松磷酸钠注射液5mg 高致吐性化疗药物 推荐三联方案 急性呕吐 5 HT3 地塞米松 阿瑞匹坦迟发性呕吐 地塞米松 阿瑞匹坦 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂中致吐性化疗药物引起的急性呕吐 推荐二联或三联方案 二联 5 HT3 地塞米松三联 5 HT3 地塞米松 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂低致吐性化疗药物 推荐以地塞米松或胃复安为主的方案 药学监护2 奥沙利铂的神经毒性 四肢及口周的感觉异常和迟钝 咽喉部感觉麻木或紧缩感 出现呼吸困难 吞咽困难等 深感觉丧失 共济失调 运动功能损伤 眼痛 关节痛 视力异常等 预防 1 控制输注时间 2 3h 避免饮食冷物 呼吸冷空气 接触冷物2 stop and go策略3 维生素B 患者给予甲钴胺 4
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