产时胎心监护与适时人工破膜在诊断胎儿窘迫中的应用.doc

产时胎心监护与适时人工破膜在诊断胎儿窘迫中的应用【关键词】 产时胎心监护与适时人工破膜在诊断胎儿窘迫中的应用产时胎心监护与适时人工破膜在诊断胎儿窘迫中的应用(pdf) 胎儿宫内窘迫是新生儿窒息和围产儿死亡的重要原因，为早期正确诊断胎儿宫内窘迫，积极采取有效措施，改善不良预后，我们对120例高危妊娠孕妇进行产时胎心监护结合适时人工破膜，结果报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 将2004年以来在我院住院的初产、单胎、头位、孕37周以上的高危孕妇120例作为观察对象。高危妊娠包括：妊娠期高血压疾病、羊水过少、妊娠合并心脏病、胎盘功能低下等。对120例孕妇临产前及临产后常规行胎儿电子监护，对NST7分或CST（+）者（异常组），及时行人工破膜，对NST7分或CST（-）者（正常组），常规于宫口开大45cm左右人工破膜。 1.2 判断标准 （1）胎心监护：NST评分法及CST的判断标准根据程志厚等主编的胎心率及其监护中的评分方法1。（2）羊水胎粪污染：采用四级分度。（3）新生儿Apgar评分：1min7分为正常，7分为窒息。（4）脐带异常：包括脐带绕颈、绕身、绕肢、过长、过短等。 1.3 方法 产时胎心监护结合适时人工破膜。 2 结果 120例孕妇，异常组有24例，其中羊水粪染9例，脐带异常12例，Apgar评分7分的13例；正常组有96例，其中羊水粪染10例，脐带异常25例，Apgar评分7分的30例，两组比较差异有显著性(P0.05），即异常组较正常组羊水粪染、脐带异常、Apgar评分7分的发生率明显增高。两组病例均无新生儿死亡。 3 讨论 各种原因使胎儿供氧不足，往往在宫缩发动以后表现出来。胎儿心跳反应性中枢对缺氧较敏感，当胎儿处于低氧状态时，交感神经兴奋，胎心率有上升趋势，继续缺氧引起迷走神经兴奋，胎心率下降，若缺氧继续加重，将导致胎儿死亡。在胎儿缺氧、窒息过程中，胎心监护的改变可反映胎儿缺氧状态，从以上结果可见，在羊水粪染、脐带异常、Apgar评分7分方面，胎监异常组较胎监正常组明显增高(P0.05）。虽然胎心监护对胎儿情况预测有一定可靠性，但受多种因素的影响，有一定比例的假阳性。因此，适时人工破膜等物理检查可弥补此缺点。 适时人工破膜，既可通过观察羊水性状，及时正确地诊断胎儿窘迫，积极采取措施，又可降低由“胎儿窘迫”而误施手术的比例，还可使胎头较好地压迫宫颈加速产程进展并随时观察羊水性状，及时发现产程中不同时期的胎儿窘迫，积极处理，以改善胎儿预后。但对于胎头较高病例，破膜后应注意预防脐带脱垂的发生。目前因胎儿宫内窘迫而行剖宫产术的比例上升，而术后大多数新生儿正常。我们的体会是在产程中加强产时胎心监护对NST7分者，及时人工破膜是正确发现胎儿窘迫，积极采取措施，使胎儿获得良好预后的有效措施。对NST7分者，虽然发生胎儿窘迫的几率小，多数可以经阴道分娩，但有少部分病例也可随着产程进展和胎头下降脐带逐渐牵拉过紧2，在产程中出现胎儿窘迫，因此无论NST7分，还是NST7分，均需在产程中加强产时胎儿监护结合适时人工破膜，可作为估价胎儿安全的一种较好方法，并可望降低由“胎儿窘迫”而误施手术的比例。 【参考文献】 1 田雪萍.高危妊娠的处理.上海：上海科学技术出版社，1986，102-256. 2 王晨虹.脐动脉多普勒血流测定与