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阿米巴痢疾P 172 目的和要求 掌握 病原体 临床表现 主要并发症 实验室检查 诊断 治疗 熟悉 流行病学 发病机理 病理解剖 鉴别诊断 了解 预后 预防 导入 病例分析思考题 一急性普通型阿米巴痢疾病人 大便找到阿米巴大滋养体 包囊体 细菌培养阴性 试问 该病人病原治疗的最佳方案是什么 概述 阿米巴病的定义 是由溶组织阿米巴侵入人体所引起有多种类型临床表现的原虫病 包括 肠阿米巴病 阿米巴痢疾肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿等阿米巴痢疾的定义 是溶组织阿米巴侵入结肠壁后所引起的肠道原虫病 病原学 溶组织阿米巴原虫在其生活过程中有滋养体和包囊两种形态 需经历囊后滋养体 大滋养体 包囊前期和包囊4个阶段 溶组织内阿米巴大滋养体 铁苏木素染色 1 滋养体 两个类型 大滋养体电镜扫描照片 包囊 2核 成熟包囊 4核 2 包囊体 1 铁苏木素染色 流行病学 一 传染源 慢性病人 恢复期患者及无症状的原虫携带者为主要传染源 二 传播途径 主要传播途径为 粪 口 传播 三 易感人群 普遍易感 感染后体内产生的抗体无保护作用 故常重复感染 四 流行特征1 地区分布广 世界性分布 多发病于热带 亚热带及温带 农村的发病率 城市2 年龄 主要是青壮年 男 女 3 季节性 夏秋季节多发 4 流行方式 流行大多为散发 也可以暴发 发病机理 抵抗力 包囊体体外包囊胃小滋养体大滋养体抵抗力 粘液脓血便浅表溃疡肠出血肠穿孔肠外并发症粘膜下脓肿 病理解剖学 急性期 病变部位 盲肠和升结肠最多见 病变性质 口小底大烧瓶样 溃疡 散在存在 溃疡与溃疡间的粘膜正常 溃疡里的粘液呈棕黄色或暗红色 严重者溃疡大片混合 多见于暴发型 慢性期 肠粘膜上皮增生 溃疡底出现肉芽组织 溃疡周围有纤维组织增生 可向肠腔生长 形成阿米巴瘤 致使肠腔狭窄 肠阿米巴病 阿米巴痢疾 好发部位 升结肠 直肠 盲肠 乙状结肠 溃疡特点 口小底大 烧瓶状 可以融合 溃疡特点 口小底大 烧瓶状 可以融合 临床表现 潜伏期一般为3周 一 无症状型 临床症状不明显 二 急性阿米巴痢疾1 轻型 2 普通型 典型 1 起病缓慢 2 全身中毒症状轻 3 腹部表现 以右下腹疼痛和压痛为明显 肠鸣音活跃 4 腹泻 大便每天3 10余次 呈暗红色果酱样 有腥臭味 5 里急后重不明显 3 重型 起病急骤 全身中毒症状重 高热及极度衰竭 胃肠道症状也很重 明显里急后重 大便10余次 日左右 呈水样或血水样 电解质紊乱 休克 三 慢性阿米巴痢疾病程2个月以上 胃肠道症状迁延数月至数年 部分病人腹泻与便秘交替出现 病人贫血外观 消瘦 乏力 神经衰弱等 并发症 一 肠内并发症主要有 肠出血 最常见的肠内并发症 肠穿孔 最严重的肠内并发症急性 弥漫性腹膜炎慢性 局限性腹膜炎 阑尾炎 结肠肉芽肿 阿米巴瘤 5 肛周瘘管 多为肛周 直肠瘘管 二 肠外最常见的并发症是 肝脓肿 肛周 直肠瘘管 尿道炎 实验室检查 一 血象 1 暴发型及普通型合并细菌感染 WBC 2 慢性者可有贫血表现 二 粪便检查 找到阿米巴原虫可确诊 新鲜大便立即镜检可见 阿米巴滋养体 RBC较多 而WBC 脓细胞较少 软便或成型便可发现阿米巴包囊 浓集法可提高阳性率 例如 自然沉淀法 果酱样大便 实验室检查 三 血清学检查 1 抗体检测 2 抗原检测 四 分子生物学技术 阿米巴DNA 五 纤维结肠镜检查 适用于慢性病人 诊断 流行病学资料临床表现实验室检查 鉴别诊断 1 细菌性痢疾2 细菌性食物中毒3 血吸虫病4 肠结核5 直肠癌 结肠癌6 霍乱7 慢性非特异性溃疡性结肠炎 治疗 一 一般治疗 急性期 卧床休息 流质或半流质饮食 肠道隔离至症状消失 大便检查连续3次未发现病原体 暴发型 输液 输血等积极支持治疗 慢性者 加强营养 增强体质 二 病原治疗1 抗阿米巴滋养体的药物 硝基咪唑类 1 甲硝唑 0 4 TID 疗程10天 2 替硝唑 2 0 QD 疗程5天 3 奥硝唑 0 5 BID 疗程10天 2 主要杀灭包囊体 二氯尼特 糠酯酰胺 0 5 TID 疗程10天 3 抗菌药物 可选用喹诺酮类抗菌药物4 中药 大蒜素 白头翁等 三 并发症的治疗 暴发型 加用抗生素 肠出血 止血 输血等积极对症支持治疗 肠穿孔 在甲硝唑和抗生素治疗下进行手术治疗 4 阿米巴肝脓肿 肝穿抽脓 肝穿引流或手术 预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 预后 一般良好 病例分析题及提问一急性普通型阿米巴痢疾病人 大便找到阿米巴大滋养体 包囊体 细菌培养阴性 试问 该病人病原治疗的最佳方案是什么 参考答案 甲硝唑 二氯尼特 氧氟沙星 小结及复习题 阿米巴原虫的生活史有哪两期 阿米巴痢疾的主要传染源是什么 肠道