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从医疗服务价格改革受阻看“对症”医改的“破产”【关键词】 医改 近日，在广东省物价局召集的“广东省医疗服务价格调整与规范听证会”上，对于广东省卫生厅提交的广东医疗服务定价体系改革方案，医患双方代表均表示无法接受。患者代表认为，方案不但不可能大幅降低广东医疗收费的总体水平，反而会造成医疗服务费用“明降暗升”，因为这次上调的是如拔牙、接生、注射等常用医疗项目的费用，而下调的仅是不常用的大型医疗设备检查项目等的费用。作为医院代表也对此方案不满，认为该方案无法弥补当前广东基层医院的大幅亏损。至此，广东省医疗服务价格改革的试点工作陷入僵局。 此前，卫生部组织对全国城市医院进行了财务收支状况、收支结构等方面的测算，根据“总量控制、结构调整、适当降低”的原则，提出“四降一升”（即降低药品价格、医院药品批零差价率、大型设备检查治疗费、高值医用消耗材料费用，同时提高诊疗费）的试点方案，以期使得社会上反映强烈的“以药养医”、“看病贵”的现象有所缓解。根据卫生部对47家有代表性的省、市、县医院进行测算，总体医疗服务项目价格将会降低1.03%。 从目前广东省进行试点的情况来看，卫生部设计的医疗服务价格改革方案，患者和医院都不买账。在笔者看来，此方案只是卫生部推出的头疼医头、脚痛医脚的“对症”医改措施。一方面，现阶段公立医院的收入来源于三块：政府财政补贴、医疗服务收入、药品收入。其中“药品收入”成为大多数医院经济来源的大头，但“总体医疗服务项目价格也会降低1.03%”的改革方案根本不会触及“以药养医”的体制。另一方面，医疗费用不仅仅与提高医、药的价格有关，还与提供医、药的量密切相关。虽然价格控制了，但提供的量增加了，医疗费用仍然有上涨的可能，如果现有的医疗服务仍以市场化为导向，医疗费用上涨的问题仍然难以解决。 近期的安徽泗县“疫苗事件”、审计报告披露的“北京10家医院违规收费1127万元”的数字，都再次暴露出有关部门需要深刻反省以前的医改思路。为了解决缺医少药，就鼓励医疗机构上项目、多收费；为了解决政府对卫生医疗投入不足，就允许医疗机构以药养医等等，这些都暴露了有关部门在医改问题上的短视。目前的医改结果导致卫生医疗服务机构在逐利的道路上越走越远。看来，有关部门到了必须改变医改思路的时候了。只要医疗服务机构走向全面市场化，医疗卫生服务体系的布局及服务目
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