丙泊酚与芬太尼静脉复合麻醉应用于人工流产术124例体会.doc

丙泊酚与芬太尼静脉复合麻醉应用于人工流产术124例体会【关键词】 麻醉应用我科于2003年9月12月，将丙泊酚与芬太尼静脉复合麻醉的方法应用于妇科门诊的人工流产术，共实施124例，取得的较满意效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 均为妇科门诊要求终止妊娠（孕612周）孕妇，其中初产妇30例，经产妇94例。年龄2040岁，体重4258kg。术前禁饮食46h。术前均行血常规化验，呈轻度贫血者18例，术前未用药物。 1.2 方法 受术者入室后常规监测心电图（ECG）、无创血压（NBP）、脉搏（P）、血氧饱和度（SpO 2 ），开放上肢静脉。取膀胱截石位，常规消毒铺巾，鼻导管吸氧，在外阴消毒前缓慢静脉注射芬太尼50100g。然后开始消毒，阴道冲洗完毕后开始静脉推注内辅以利多卡因的丙泊酚（每200mg内加利多卡因40mg）1.52.0mg/kg，13min注射完毕，1min后受术者意识消失，安静入睡。即开始手术操作，根据术中安静情况，包括肢体活动，痛苦表情以及手术时间长短，决定是否追加药物，直至手术结束。一般用量在70180mg，手术时间310min，平均57min，（最大用量者260mg，操作时间最长者22min），术毕215min即苏醒，休息观察2060min，生命体征平稳后可自动离院。1.3 观察项目 1.3.1 镇痛效果评定 结合麻醉治疗学的人工流产麻醉治疗效果判定法 1 ，麻醉效果分为:（1）优级:无痛，意识消失，术中安静，无任何痛苦表情及肢体活动;（2）良级:轻度痛，下腹稍感胀痛，可以忍受，基本安静，无明确痛苦表情。（3）差级:重度痛，感下腹疼痛剧烈，表情痛苦，呻吟不安，甚至出现出汗、面色苍白、恶心及呕吐。1.3.2 对病人术中出血量的影响。 1.3.3 术者对术中宫颈松弛度、术毕子宫收缩等情况的观察评定。 1.3.4 不良反应 观察血压（NBP）、脉搏（P）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO 2 ）变化、人流综合征，术后体位性低血压及恶心呕吐等不良反应的发生情况。2 结果 2.1 镇痛效果 124例受术者，120例完全无痛，4例术中有肢体挣扎活动及痛苦表情，经追加药物后安静，效果分别可定为优级及良级，苏醒后均无记忆。 2.2 术中出血量6例30ml，（其中最多1例达80ml），118例出血量在1030ml。 2.3 术者评价 30例初孕妇的宫颈口相对经产妇稍紧，但经麻醉后，通过数次扩张器扩张后松弛，不影响操作，术毕子宫收缩情况均良好。术后病人无剧烈宫缩痛陈述。 2.4 不良反应 124例病人中，无人流综合征发生，4例术中出现呼吸暂停，经面罩短时辅助呼吸后很快得到引纠正，术中血压（NBP），心率（HR）有轻度波动（但均小于术前基础值15%），属正常范围，故不影响手术操作。术毕2例病人出现一过性体位性低血压，出现短时眼前黑朦（测NBP降低值大于术前20%），1例立即自然缓解，1例经休息，予加快输液，小剂量麻黄素后迅速纠正，1例病人出现恶心、呕吐，予胃复安10mg静注后迅速好转。不良反应总的发生率为5%，但均较轻，且处理简易。 3 讨论丙泊酚是一种新型短效的中枢镇静药，起效快，维持时间短，苏醒迅速。但其没有镇痛作用，在单用时，其表现出的临床效果与给药剂量有明显关系。有资料报道，要想满足人工流产手术，丙泊酚的用量需达到3mg/kg 2 ，但在使用剂量偏大时，就很易出现丙泊酚对心血管、呼吸系统的各种抑制作用表现。若可配合使用某些镇痛药物，显然可显著减少丙泊酚的所需剂量。芬太尼为一种合成的强效麻醉性镇痛药，为阿片受体激动剂，具有镇痛作用强、显效快、维持时间短、副作用少等优点，是在目前临床上术中术后镇痛应用的较广泛的一种药物。由于其对各种阿片类受体选择性相对较低，故有些病人在单独使用此药的过程中，可能出现轻微的恶心、呕吐等不良反应。而丙泊酚又具有一定程度的抗恶心、呕吐作用，在该两药合用时，能降低此类不良反应发生率。 丙泊酚与芬太尼类药物联合应用，两药的优势互补，能起到协同作用，而不增加外周血管的抑制 3 。但因丙泊酚易激活一系列激肽反应系统，对静脉血管壁尤其是浅表的一些小静脉具一定的刺激性，可产生显著的注射部位疼痛，若在丙泊酚中适量辅助使用局麻药物（2%利多卡因40mg），可显著减轻局部注射部位痛及缓和操作时的应激反应，提高病人的舒适度 4 。 丙泊酚、芬太尼合用，诱导迅速，止痛彻底，恢复迅速而平稳。由于术中加强了对术者生命体征的监测，且丙泊酚可抑制人工流产术中手术操作刺激导致的迷走神经反射， 故无人工流产综合征发生，术中出血量均在正常范围之内，不影响手术的出血量，不影响术后的子宫收缩，术中4例出现呼吸暂停，为一过性，予面罩辅助呼吸后纠正，术中术后生命体征较平稳，2例出现体位性低血压，1例出现恶心、呕吐考虑病人对芬太尼较敏感所致，均予对症支持处理后纠正，100%的病人清醒后对术中无记忆。因此，总的来说，该方法安全、可靠、简单，值得在妇科门诊中推广应用。参考文献 1 魏绪庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学，第1版.北京:科学技术文献出版社，1998，521. 2 黄盛辉，陈秉学，张文礼，等.丙泊酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察.临床麻醉学杂志，2000，2:100. 3 Taylor IN，Kenny GNC，Glen JB.Pharmacodynamic Stability of a mixture of propofol and alfentanil.Br J Anaesth，1992，69: