子宫脱垂并阴道壁膨出的围术期护理.doc

子宫脱垂并阴道壁膨出的围术期护理作者：方成华单位：广西南宁市第一人民医院妇科，广西南宁 530022【关键词】 子宫脱垂；阴道壁膨出；阴式子宫切除；阴道壁修补 子宫脱垂并阴道壁膨出是中老年妇女较常见的疾病，阴式子宫切除与阴道前后壁修补是治疗该疾病的有效方法。但该手术视野小，难度较大，技术性较强，需要医护人员紧密配合1。术前术后护理与经腹手术完全不同，护理得当，可减少并发症的发生。我科自2005年1月至2007年1月共收治该病人28例，均行阴式子宫切除与阴道前后壁修补术，经过精心护理，全部痊愈出院，现将护理体会总结如下。临床资料 本组28例子宫脱垂患者有19例合并前后壁膨出，9例合并阴道前壁膨出。年龄最大71岁，最小55岁。子宫度脱垂9例，子宫度脱垂15例，子宫度脱垂4例。其中6例合并高血压，5例合并糖尿病，2例合并贫血，28例患者不同程度存在老年性阴道炎、宫颈黏膜溃疡、角化等。28例均行阴式全子宫切除术，对合并阴道前后壁膨出者以同时做修补术。手术效果良好，均痊愈出院，13例内科疾病稳定。护理措施 1.术前护理 (1)心理护理 患者年龄相对较大，文化程度较低，对疾病认识不足，心理负担较重2。虽然衣食无忧，但对本病羞于启齿，直到忍无可忍才到医院就医，往往没有得到及时妥善处理，并发症或合并症较多，给治疗带来困难。老年人的心理负担较重，生活质量下降，部分老年人害怕手术。护士应掌握老年人的心理特点，热情耐心地向她们解释病情及手术的意义，主动与之交谈，了解她们的需要，帮助她们解决一些实际问题。与老人建立起平等、相互尊重、相互信任的关系，创造一个宽松和谐的环境，使老人消除心理负担，愉快地接受手术治疗。 (2)积极控制合并症 术前对有合并症的患者应采取积极有效的治疗措施加以控制，对高血压患者应注意血压监测，准确掌握药物剂量，使血压维持正常，预防术中应激反应；对糖尿病患者，除控制饮食外，还应用降糖药将血糖控制在正常范围内，要注意胰岛素用量，避免发生低血糖。贫血者应纠正。 (3)术前准备 饮食：指导患者进食富含营养的少渣、半流质食物，以提高机体对手术的耐受力。阴道准备：术前给予15000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，配药液时应掌握好水温，以免烫伤。每次坐浴后帮助患者还纳宫颈，宫颈有炎症者，坐浴后用欧维婷软膏涂于宫颈、阴道处，以促进宫颈、阴道上皮增生软化，溃疡愈合，并增加阴道弹性，操作时动作轻柔，避免损伤周围黏膜。肠道准备：子宫脱垂合并阴道壁膨出需做阴道前后壁修补术者，术前3天遵医嘱口服抗生素，术前晚十点禁食，给予清洁灌肠。防止因术中麻醉及手术牵拉、挤压，直肠、肛门括约肌松驰致患者排便于手术台上而污染手术野。同时患者年龄较大，盆底组织松弛，自控力差，灌肠时注意控制流速及液量，可采取少量多次的方法。膀胱准备：术前无需留置尿管，嘱患者排空膀胱，为了便于操作，一般术后再留置导尿管。 2.术后护理 (1)会阴部护理 阴道放置纱布以防切口出血，出血不多者24 h即可取出。纱布填塞期间，大多数患者在麻醉作用消失后感觉下腹部和会阴坠胀疼痛不适，应耐心给患者及家属讲解阴道填塞纱布的必要性，协助患者取适当的卧位，避免取半坐卧位，以免加重会阴部的张力，使切口和阴道残端水肿。臀下垫一消毒会阴垫，观察阴道分泌物和出血情况，保持会阴的清洁和干燥，24 h后每日用0.5%的碘伏棉球擦洗会阴1次，大便后及时给予会阴擦洗。取出阴道纱布后可有少许的出血，要告知患者少许阴道出血是正常的，不必惊慌。 (2)尿管护理 术前根据患者的情况选择合适型号的尿管。术后需留置尿管57天，保持膀胱空虚，以利于阴道内切口愈合。阴道填塞纱布期间，应严密观察尿液的颜色、量，保持尿管通畅，若尿管近尿道端有分泌物或沾有血迹应及时用碘伏棉球擦拭干净，每日更换引流袋，嘱患者多饮水，拔除尿管后督促患者自解小便，注意患者拔除尿管后的主诉，如果有尿急、尿频或排尿时有烧灼感，及时通知医师，做尿常规等检查，以便及时发现尿路感染采取治疗措施。 (3)疼痛护理 术后疼痛较经腹手术程度轻，但术后疼痛不适仍可给患者带来一定的痛苦，导致患者恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、术后脾气和一些行为的改变，使患者对尿管、阴道内填塞和输液针头的刺激特别敏感，所以减轻术后疼痛也有十分重要的意义。必要时给予口服美菲康0 mg或杜冷丁100 mg肌肉注射。同时注重心理安慰，创造舒适环境，播放轻松柔和的音乐转移其注意力，随时更换体位，避免长时间的单一体位加重不适和疼痛。 (4)体位与活动护理 术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧，2 h后协助患者做双下肢的伸屈和双足的背屈运动，以预防下肢深静脉血栓的形成3，因本组病例均为岁以上患者，且又是盆腔手术，具有高发趋势。6 h后可抬高床头20°30°，嘱患者3天内尽量不取坐位，以免引起阴道和会阴部的水肿。 (5)饮食和排便护理 术后6 h禁饮食，6 h后可进流质饮食，肠功能恢复后，即恢复正常饮食。嘱患者保持饮食均衡，合理搭配，多进富含粗纤维的食物。保持大小便通畅，术后3天无大便者，可用开塞露20 ml肛注，亦可用温肥皂水低压灌肠，使粪便软化。 (6)并发症的观察 出血：本组患者术后出血较少,特别是填塞阴道的纱布取出后几乎没有阴道出血。保持会阴的清洁和干燥，若出血量较多、血色鲜红时应告知医师，协助做好妇科检查，了解阴道残端和阴道切口的情况，进而采取止血措施；感染：阴道切口较腹部切口不好保持清洁和干燥，也无法在直视下观察其愈合情况。除严密观察患者的体温和阴道分泌物的情况外，注重系统检查患者的症状和体征。保持病室清洁，减少并固定陪护人员，常规进行会阴部消毒，遵医嘱给予抗生素预防感染。 3.出院指导 (1)注意休息 告诉患者，休息 3 个月后，逐渐增加活动量。避免提重物或久站久坐; 若发现骨盆腔疼痛不适，会阴部有不正常的出血及分泌物，应及时就诊，不能干重体力劳动。还应特别告诉其子女，要照顾好老人，让老人轻松愉快过晚年。 (2)自身护理指导 进食含蛋白质、维生素食物，保持大、小便通畅。有便秘要及时治疗，避免增加腹压。告诉患者咳嗽能使腹压增加，致阴道残端切口裂开，天凉注意增加衣服，勿受凉感冒。有咳嗽一定要积极治疗。出院后每天洗外阴 1 次，大便后擦洗外阴，避免伤口感染。1个月后到门诊检查术后恢复情况，3 个月后再次到门诊复查，如伤口有异常情况要及时就诊。体 会 阴式子宫切除术有损伤小，恢复快、腹部不留瘢痕等优点4，通过对患者加强围手术期心理护理、健康教育和临床护理，使患者得到连续的、主动护理，提高了患者对疾病的认识、预防和保健水平，促进患者康复，提高患者生活质量。【参考文献】 1焦凤彩.阴式子宫切除的观察与护理J.护士进修杂志，2000，9(5)：708.2王桂娣，唐国静，福瑞华.对妇科患者实施温馨手术服务的探讨J.中华护理杂志，2