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重症胰腺炎 1 疾病概述 重症急性胰腺炎 severeacutepancreatitis SAP 属于急性胰腺炎的特殊类型 占整个急性胰腺炎的10 20 并发症多 重症急性胰腺炎 病情险恶 病死率高 2 分类 病因 临床表现 治疗 护理 内容框架 3 胰腺炎的分类 4 胰腺炎的病因 胆道疾病 酗酒或暴饮暴食 肝胰壶腹括约肌功能障碍 5 胆道疾病所谓的特发性急性胰腺炎 IDP 中70 是由胆道微小结石引起的 成分主要是胆红素颗粒 特点是 大小不超过3 4mm 不易被B超发现 表面很不规则 进入胰管 易损伤胰管而引起炎症和感染 胆石的太小与急性胰腺炎的危险性呈反比 6 7 8 重症急性胰腺炎的主要临床表现 休克 消化道出血 腹痛 主要 高热 腹水 合并的几乎都是 皮肤黏膜出血 脐周及腰部皮肤表现 2 黄疸 5 呼吸异常 6 神志改变 9 重症急性胰腺炎的实验室检查 血 尿淀粉酶均 血清正铁血红蛋白 MHA 呈现 腹部X线平片 如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻 常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在 B超 胰腺明显肿大 边缘模糊 不规则 回声增强 不均匀等异常 CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段 准确率可达70 80 重症急性胰腺炎可见肾周围区消失 网膜囊和网膜脂肪变性 密度增厚 胸腔积液 腹水等病变 10 重症急性胰腺炎的治疗 11 重症急性胰腺炎的治疗 1 液体复苏2 解痉镇痛 腹痛可使胰腺分泌增加 加重肝胰壶腹括约肌痉挛 已存在的胰管或胆管内高压进一步升高 麻醉剂 丁溴东莨菪碱 硫酸镁 胰酶抑制剂 加贝酯 12 重症急性胰腺炎的治疗 生长抑素 能改善重症急性胰腺炎的临床症状 减少并发症 缩短住院时间 降低死亡率 对胰瘘和肠瘘也有较好的疗效 奥曲肽 思他宁 应用抗生素预防和治疗感染 13 重症急性胰腺炎的治疗 腹腔灌洗 属于非手术疗法 是抢救重症急性胰腺炎病人生命的重要措施 持续血液净化治疗 机械通气和氧疗 所有病人入院后 均在血气检查后 进行氧疗 呼吸次数 35次 分 并且氧分压60mmHg病人 可以考虑机械通气 中药治疗 如大承气汤 大黄 14 重症急性胰腺炎的治疗 CT引导下经皮导管引流术 营养支持 早期要贯彻 如果肠内有功能 就应使用肠道 的原则 对于无法早期应用肠内营养的患者 早期行全胃肠外营养也是必要的 静脉输注脂肪乳剂是安全的 但高脂血症 特别是高甘油三酯血症 者忌用 胰腺假性囊肿的处理 急性胰腺炎后合并胰腺假性囊肿的病人中 有25 一50 的囊肿可自行消失 但直径超过5cm 存在的时间在6周以上的假性囊肿可能会发生感染 出血 破裂等并发症 因此应进行减压治疗 可在B超 CT引导下进行穿刺引流 15 重症急性胰腺炎的治疗 13 手术治疗 双U型管持续冲洗引流 清除坏死组织 去除腹膜后坏死组织和渗出物 16 重症急性胰腺炎的护理 具体护理措施1 保守治疗期间的护理1 1绝对卧床休息 可取屈膝侧卧位或半坐位 加强基础护理 勤翻身 以预防褥疮的发生 保持口腔清洁 保持呼吸道通畅 协助咳嗽 定时协助病人坐起 嘱其深吸气 必要时经超声雾化吸入 每天两次 以预防肺部感染 因剧痛而辗转不安者应加床档 防止坠床 17 重症急性胰腺炎的护理 1 2通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐 同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌 从而降低酶对胰腺的自溶作用 减轻腹胀 因此 要防止病人误把胃管拔掉 18 重症急性胰腺炎的护理 1 3营养支持疗法1 3 1全胃肠外营养 TPN 的护理 护理人员应保证量的输入 输注过程严格无菌操作 及时监测血糖 尿糖情况 严密观察病情变化 19 重症急性胰腺炎的护理 1 3 2饮食的护理 禁食时间一般需4周或5周进入恢复期后方可经口进食 从流质 半流质过渡至普食 期间均须高热量高蛋白 低糖 低脂肪 无刺激易消化食物 少食多餐 食物多样化 切不可暴饮暴食及酗酒 防止再诱发此病 帮助病人及家属了解本病的主要诱发因素 指导病人及家属掌握饮食卫生知识及科学的饮食结构 20 重症急性胰腺炎的护理 1 4各种管道应主动和被动有效引流1 5在实施低温腹腔灌洗前 应嘱病人排空膀胱尿液 头高卧式15 30 适当吸氧 了解病人各种管引流通畅情况 在灌洗的全过程中 适当加压冲洗 并嘱病人左右交替侧卧 同时需密切监护心肺功能 腹部症状及血气 必要时减少灌洗量和次数 缩短停留时间 准确记录出入液量1 6心理护理及卫生宣教 21 重症急性胰腺炎的护理 2 密切观察病情及生命体征2 1密切观察意识 生命体征和腹部体征的变化 特别注意有无高热不退 腹肌强直 肠麻痹等重症表现 为手术提供依据 当脉搏 100 min 收缩压30 min 应警惕肺部感染和急性呼吸窘迫综合征发生 22 重症急性胰腺炎的护理 2 2尿量及24h出入液量的观察 准确记录24h出入水量 根据病情调节补液速度和量 2 3用药的观察及护理 在使用生长抑素时应严密观察药物的不良反应 应用微泵维持给药可减少不良反应的发生 在治疗过程中应监测血糖的变化 并做相应处理 23 重症急性胰腺炎的护理 3 健康指导做好卫生宣教 预防疾病及促进健康 让病人通过疾病护理提高自我康复及自我保健能力 戒酒 烟