临床麻醉学试卷(八)答案.doc

临床麻醉学试卷（八）答案一、名词解释(每题2分，共20分)1、溶血性疾病：骨髓有相当于正常造血能力68倍的代偿潜力,所以发生溶血而骨髓能代偿时,可以不出现贫血称为溶血性疾病2、尿急：有尿意迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量却很少。 3、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。4、蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法。5、静吸复合麻醉：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法称静吸复合麻醉。6、控制性降压：对某些特殊手术，为了减少手术野出血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和作用的时间，这一技术称为控制性降压7、高血压：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，诊断为高血压。8、基础麻醉：麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。9、颅内压：指颅内的脑脊液压力，正常人水平侧卧位身体松弛状态下脑穿刺测得的脑脊液压力，正常值70200mmH2O。10、硬膜外间隙阻滞：将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的方法。二、填空题(每题1分，共10分)1、仰卧位低血压综合症临床表现为低血压、心动过速、虚脱、晕厥。2、腹腔镜手术麻醉选择原则是快速、短效、安全、能解除人工气腹的不适及恢复快。3、高龄患者手术时应用阿片类镇痛药剂量宜减少50%。4、麻醉前用药，常用的抗胆碱类药物有阿托品、东莨菪碱、胃长宁。5、临床麻醉是麻醉学的主要内容，其任务是消除手术疼痛，为手术提供良好的手术条件和保证病人的安全。6、填空ARDS早期的病理特征为非心源性高通透性肺水肿。7、不同程度的黄疸是各种原因引起的麻醉后肝功能障碍所共有的体征。8近端小管重吸收的主要物质是氯化钠和碳酸氢根，另外，近端小管上皮细胞还向腔内分泌 H+ 和 NH4+ 。 9雷诺综合征的病因是血管神经功能紊乱引起10麻醉性镇痛药的作用部位是神经中枢阿片受体。三、单选题(每题1分，共10分)1、关于糖尿病手术前准备，下列哪项是错误：（ E ）A、积极治疗糖尿病，控制并发症B、控制血糖C、控制尿糖D、纠正酮症酸中毒E、感染不需控制2、术前用药中，抗胆碱药用量宜增加者，不包括下列哪种病人：（ E ）A、病人原有心动过缓B、小儿C、施用氯胺酮麻醉D、施用羟丁酸钠麻醉E、冠心病患者3、直接动脉压监测最常选用下列哪种血管进行穿刺：（ D ）A、足背动脉B、股动脉C、肱动脉D、桡动脉E、颞浅动脉4、肾盂肾炎最常见的感染途径是：（C）A血行感染 B淋巴道感染 C上行感染 D直接感染E邻近组织的感染5、下述有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的临床表现是：（E）A尿中菌落的多少 B尿内白细胞的多少C尿中有无红细胞 D尿中有无少量蛋白E尿中有无白细胞管型6、干中段骨折反复手法复位易导致（ A ）A、桡神经损伤 B、正中神经损伤 C、尺神经损伤 D、腋神经损伤 E、肌皮神经损伤7、桡神经肘下损伤最主要的一个表现为 ( D ) A、手腕下垂 B、手背尺侧感觉消失C、不能主动伸指间关节 D、不能主动伸掌指关节E、拇指不能对掌8、下列哪项不是星状神经节阻滞的并发症 ( A )A、视神经麻痹 B、局麻药中毒C、喉返神经麻痹 D蛛网膜下腔阻滞E、霍纳氏综合征9、急性左心衰竭不能用下述哪种药物治疗（C）A、速尿B、硝酸甘油C、心得安D、多巴胺E、吗啡10、人体血液灌注最多的组织是（C）A、肺脏B、脑C、肾脏D、胃E、心脏四、多选题(每题2分，共20分)1、临床上监测肌松药的最佳方法是使用神经刺激器，临床使用方法包括下列哪几项：（ A、B、C、D、E ）A、单次肌颤搐刺激B、强直刺激C、四个成串刺激D、双短强直刺激E、强直刺激后单刺激的肌颤搐计数2、高龄病人麻醉时，下列哪几项是正确的（ A、B、C、E ）A、正确评估麻醉风险B、积极治疗术前并存症C、选择适当的麻醉方法D、SpO290%即可拔管E、术中应加强监测3、小儿生理与解剖学特点对麻醉的影响，下列哪些叙述是正确的：（A、B、D）A、儿童舌大，喉头位置比成人高B、会厌软骨相对较长，呈U型C、儿童肺泡通气量比功能残气量之比是10：1D、新生儿血用量为8085ml/mgE、6个月以上小儿麻醉期间体温升高倾向是生理性的4、下列哪些符合急性肺水肿的症状体征（ABCDE）A、咳嗽或者剧烈咳嗽咳粉红色或白色泡沫样痰B、胸闷气促，呼吸窘迫，紫绀C、精神紧张、焦虑，烦躁不安，面色苍白，大汗D、肺部啸鸣音、少量湿落音或者满肺湿落音E、心率快，有时有奔马律，低血压，脉搏触不清5、术中额外丢失量主要包括：（ABC）A、术中第三间隙内潴留大量液体(非功能性细胞外液)。液体潴留量与手术部位有关，上腹部最为显著，可达10-15ml/kg，颅脑手术少。术中血管破裂出血量。B、蒸发导致体液丢失，胸腹膜暴露可使液体大量丢失，腹腔脏器面积可达2m2（腹腔每小时丢失0.8-1.2ml/kg）。C、漏出液导致体液丢失:组织液和淋巴丢失。D、术中病人尿量6、下列哪些因素可引起ARDS ?（ABCD）A、脓毒症B 、休克C 、急性胰腺炎D、肺挫伤7、治疗感染性休克的重要目标是改善（ABCDE）A、COB、DO2C、VO2D、MAPE、CVP8、双水平气道正压通气（B-PAP）是（ABC）A、时间起动B、压力限定C、时间切换方式D、容量限定E、流量起动9、在妊娠过程中，根据物质的性质与胎儿的需要有不同的运输方式可概括为下列哪几项：（ A、B、C、E ）A、单纯弥散B、易化扩散C、主动传递D、渗透方式E、特殊方式10、下列哪几项是局麻药毒性反应最常见的原因：（ A、B、C、D、E ）A、一次用量超过病人的耐量B、误注入血管内C、病人体质衰弱D、作用部位血管丰富E、局麻药中未加入肾上腺素五、简答题(每题5分，共25分)1、简答有机磷农药中毒的机理？ 有机磷农药进入体后，其磷酸根迅速与血液和神经系统的胆碱酯酶活性中心相结合（1分），形成磷酰化胆碱酯酶（1分），使其失去水解乙酰胆碱的能力（1分），导致胆碱能神经原突触间隙乙酰胆碱蓄积（1分），发生胆碱能神经系统机能亢进的临床表现（1分）。2、 腰椎间盘突出症的体征有哪些？答：突出间隙的棘上韧带有压痛；一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸；椎旁叩击征阳性；俯卧时，沿坐骨神经行程有压痛；直腿抬高试验和加强试验阳性；感觉、运动和腱反射改变；早期为痛觉过敏，稍后为减退，踝反射异常表示骶神经受压；其它：中央型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区有感觉消失或减退。3、神经根型颈椎病的主要症状是什么？答：主要症状为：一侧颈、肩上肢反复发作的疼痛、麻木，常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。仰头、咳嗽时加重，手指麻木，活动不灵活，精细动作困难，可有受累神经支配区的肌肉萎缩。4、简述异丙酚静脉麻醉的适应证有哪些？答：静脉诱导；全凭静脉麻醉；用于门诊短小手术的麻醉。、简述的并发症？答：感染；出血和血肿；其他：气栓、血栓、气胸血胸、心包填塞和神经损害等。六、病案分析题(共15分) 50岁男性病人，因患胆囊结石拟行胆囊切除术。既往史：除患有胆囊结石外，无其它疾病。术前查体：生命体征正常，脊柱无畸形。过去史：无特殊。实验室检查：暂缺。（1）你认为择期手术病人术前应该完成哪些常规准备和检查？(3分)（2）简述ASA分级标准，你认为该病人的ASA分级？(5分)（3）请你为该病人的制定麻醉方案（包括麻醉方法、麻醉设备等）(2分)（4）如果选用硬膜外麻醉，哪些间隙作为穿刺点较恰当？（1分)（5）从皮肤到硬膜外腔的应经过哪些解剖层次？(4分)答：、择期手术常规术前准备应该完成812小时的禁食禁饮，局部麻醉还包括局麻药皮试。（1分）常规术前检查包括三大常规、ECG、胸片或胸透、肝、肾功及血糖检查等（1分）。2、ASA分级标准是：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶