第十一节 桩核冠.doc

第十一节 桩核冠 教学要求 掌握桩核冠的概念、适应证及设计要求 熟悉桩核冠的牙体预备 了解桩核冠的组成桩冠的历史 根管治疗技术尚不成熟 粘固技术不过关 直到19世纪末搞定 桩核冠：即利用桩插入根管内以获得固位的一种修复体，即桩核冠。一.桩核冠的组成 1.桩：桩是插入根管内的部分。 桩 2.核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。 核 桩 3.冠：利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜色背景选择不同材料制成的全冠。二.桩核的分类（一）根据材料不同可分为： （1）金属桩核（2）非金属桩核 陶瓷桩核 纤维桩核 （1）金属桩铸造金属桩 预成桩：表面带有螺纹、锯齿等结构.（2）非金属桩核 1.陶瓷桩：主要是氧化锆桩2.纤维桩：分为碳纤维桩、石英纤维桩、玻璃纤维桩（二）.按修复体结构分类：（1）桩、核、冠三体结构：纤维桩-树脂核-全瓷冠（2）桩核、冠二体结构：铸造金属桩核-金属烤瓷冠(3）桩核冠一体结构：金属核烤瓷桩冠 三.桩核冠的适应证 前提：修复前必须经过完善的根管治疗并且无临床症状。1.牙冠中度以上缺损无法充填或冠修复固位不良。2.牙冠重度缺损至龈下，但牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度。 牙冠缺损至龈下 根面高度 1.5mm3.错位、扭转牙而非正畸适应证者。4.畸形牙直接预备固位形不良者。5.固定义齿的固位体的残根残冠。(二)禁忌证 1.18岁以下，保活髓或暂时性桩冠。 2.有明显尖周感染和临床症状。3.严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3，根管弯曲且细小。4.根管侧穿伴有根骨吸收和根管内感染5.牙槽骨以下斜形根折，伴牙根松动。6.深覆颌、咬合紧、牙根长度不足，无固位抗力形。四.桩核冠的设计 桩核冠的固位形与抗力形要有一定的要求：请您更要记住下列内容（一）桩的长度1.保证根尖4mm的根尖封闭，根长的2/33/42.保证桩的长度临床冠的长度3.保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨内总长度的1/2（二）桩的直径 一般不超过根径的1/3是安全的 桩周围根管壁至少有1mm的厚度。 桩过粗，致根管壁过薄，受力时易根折。 桩过细，不仅固位力不足，且受力时桩易产生弯曲或折断。 （三）桩的形态与根管形态的关系 桩的形态取决于牙根的形态 1.根的可利用长度：从根管口开始向根尖方向的笔直长度。 （四）桩的形状与表面结构 1.按聚合度分： 平行桩：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时。 锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙 。 2.按桩的表面结构可分：光滑桩、锯齿桩、螺纹桩等 光滑桩为被动就位，对根管壁不会产生应力，而螺纹桩就位时会对根管壁产生应力，因此螺纹桩粘桩时拧到底后，回拧一圈，可消除内应力（五）牙本质肩领 核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质，称为牙本质肩领。增强桩冠固位的方法： a)在不破坏牙胶封闭的前提下尽可能利用根管长度。b)尽可能多保留残留牙冠，增加冠桩长度。c)根管预备成椭圆，减小锥度。d)根管口预备小肩台，桩冠形成固位盘。e)用铸造桩，减小粘结剂厚度。f)使用螺纹桩。g)减小冠根比，减轻咬合接触，避免创伤牙合h)桩冠连冠。i)粘结前酸蚀处理，冠桩喷砂，用树脂类粘结剂。五.桩核的牙体预备（一）.铸造金属桩的预备1.冠部的预备（1）作初始全冠预备，不必做龈沟内边缘，不必修正。（2）.去净龋坏和旧修复体（3）.去除薄弱的，无支持的牙体组织。2.根管桩道预备 参照X线片所示根长，用扩孔钻进行根管预备，由细到粗，按根管方向，提拉动作，预备到所需桩道的工作长度。 一般上下前牙、上颌第二前磨牙、下颌前磨牙均为单桩道。 大面积缺损的磨牙需要双根管或三根管的分桩道3.印模（1）直接法 嵌体蜡、树脂（2）间接法 硅橡胶印模 红膏-藻酸盐印模 蜡形制作(直接法)4.试戴 检查根管内暂封物，清洗干净 检查修复体有无铸造缺陷 试戴时不应施加过大压力 检查核的外形并修改5.水门汀粘固 将水门汀充满根管 桩核应缓缓戴入 预成桩或平行桩的侧壁必须有溢出沟 去除多余粘结剂（二）.预成桩的根道预备要求：以桩能被动就位且有一定固位力为宜预成金属桩 桩冠松动、脱落 根折 根尖周感染 桩冠破裂折断练习题 1.符合桩冠修复适应证的是（ ） A.根管壁侧穿 B.已做根管治疗，瘘管口未闭 C.做固定义齿基牙的残冠残根 D.前牙斜折达根中1/3者 E.根管弯曲细小 答案：C 2.简单桩冠的牙体制备，残冠切除的高度为 A.龈乳头中部 B.颈1/3与中1/3交界处 C.近远中龈乳头顶连线 D.龈上0.5mm E.龈下0.5mm 答案：C 3.以下关于桩冠固位的说法那项是错误的 A.粘结力是最主要的固位力 B.桩与根管壁要密合 C.桩越长固位越好 D.桩直径与固位有关 E.桩形态影响固位 答案：A 4.关于桩冠冠桩的直径，正确的（） A.根径的1/2 B.根径的1/3 C.上前牙为2.52.8mm D.下前牙为0.81mm E.后牙为1.11.5 答案：B 5.简单桩冠的冠桩与人工牙相连接的部分，应露出根面（） A.1mm B.2mm C.2.5mm D.34mm E.6mm以上 答案：D 6.患者男40岁。因上前牙折断，进行完善的根管治疗后进行桩冠修复，根管预备完毕，完成蜡型