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出血性输卵管炎误诊异位妊娠6例分析山东医药 2000年第15期第40卷 误诊病例分析作者:王肖力程秀菊姚翠红单位:益都中心医院山东青州2625001988年至今,我院经手术及病理检查确诊出血性输卵管炎患者6例,术前均误诊为异位妊娠,现报告如下。临床资料:本组年龄2339岁。临床表现为阴道不规则流血2例、停经1例,突发腹痛伴肛门坠感6例,腹痛至就诊时间为4小时至6天。查体示6例均有不同程度的下腹压痛、反跳痛及腹部移动性浊音,体温升高2例,休克1例。妇科检查示宫颈举痛5例、后穹窿饱满4例,双附件增厚、压痛5例。外周血Hb61128gL,WBC8.117.7109L,N0.640.93;1例行尿-HCG测定为阳性(该例6天前曾因早孕而行人工流产术),余5例均未查尿-HCG,5例行后穹窿穿刺,1例行腹腔穿刺均抽出不凝血。6例均行剖腹探查术。术中见腹腔内出血2001800ml,平均632ml;输卵管均有不同程度的充血、水肿及伞端活动性出血,均行患侧输卵管切除并送病理。均未见绒毛及滋养叶细胞,病理诊断为急性输卵管炎出血3例,输卵管充血、水肿伴急性炎细胞浸润1例,慢性间质性输卵管炎急性发作伴出血2例。 讨论:出血性输卵管炎是炎症引起输卵管间质出血,血液突破输卵管粘膜上皮而进入管腔,并由伞端流入腹腔引起输卵管及腹腔积血。因其临床表现以突发腹痛及内出血为主,故易误诊为异位妊娠。分析本组病例的临床资料,其误诊原因有以下几点:询问病史不全面。异位妊娠患者多有长短不等的停经史,个别不典型病例无停经史。而出血性输卵管炎患者多无停经史。本组仅1例有停经史,追问病史发现其平素月经即不规则。另外,本组病例近期有宫腔操作史者4例,术前未发现。有文献报道,出血性输卵管炎患者常有近期妇科操作史及分娩史等。查体不仔细:本组6例查体时均发现附件增厚,而异位妊娠患者多可扪及包块。另外,出血性输卵管炎患者内出血多是炎症引起的血管充血、血管壁渗透性升高而致的渗血,故失血速度较慢,出血量较少,多无休克体征;而异位妊娠破裂出血量多,患者常有休克体征;本组仅1例有休克体征。辅助检查不全面:本组6例患者仅有1例行尿-HCG测定,因其6天前曾行早孕人流术,故尿-HCG阳性。出血性输卵管炎患者的尿-HCG应为阴性。另外,该病患者外周血WBC及中性粒细胞数升高,也不同于异位妊娠。为减少出血性输卵管炎术前误诊,我们认为对突然出现下腹剧痛的育龄妇女,如无停经史,应想到出血性输卵管炎的可能,可测尿-HCG以助确诊。一旦确诊,如内出血不多可行非手
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