基础医学概论（第3版）课件全套 第1-8章 绪论-病理学与病理生物学基础

第一章绪论第一节概述一、基础医学概论的研究内容

基础医学概论是研究正常人体组成、代谢、功能和疾病状态下人体的形态结构与功能变化及其机制的一门学科。它包括组织与胚胎学、人体解剖学、生理学、生物化学、遗传学、病原生物与免疫学、病理学与病理生理学。

基础医学是临床医学的基石，为临床医学提供新理论、新技术，维临床各科疾病的诊断与治疗提供理论基础。二、基础医学与临床医学的关系

临床医学又不断为基础医学验证新成果，提出新课题，使医学中出现的问题不断得以解决。三、人体结构的常用术语（一）解剖学标准姿势身体直立，两眼向正前方平视；两足并拢，足尖向前；上肢下垂于躯干两侧，掌心向前。速记口诀标准姿势像立正身体直立两眼平掌心足尖都向前上肢下垂下肢并（二）方位术语在四肢：桡侧——尺侧胫侧——腓侧（三）基本轴垂直轴矢状轴冠状轴（四）基本切面矢状面-正中矢状面横切面（水平面）冠状面第二节生命活动的基本特征简述一、新陈代谢

机体与环境之间不断进行物质交换和能量交换。

包括合成代谢和分解代谢。

新陈代谢是生命活动最基本特征。

新陈代谢的停止意味着生命的终结。二、兴奋性

机体对刺激产生反应的能力或特性。

同样是生物体生存的必要条件。（一）刺激与反应

1、刺激能引起机体产生反应的

内外环境变化。分类（通常按刺激的性质分类）：物理性刺激

化学性刺激生物性刺激

社会心理性刺激2、反应受到刺激后机体功能活动的变化。

反应的形式：

兴奋：某种功能活动出现或加强

抑制：某种功能活动减弱或停止刺激能否引起反应的三要素：1、足够的刺激强度2、足够的作用时间3、足够的强度/时间变化率（二）阈强度

阈强度简称阈值：是能引起组织产生反应的最小刺激强度。阈值与兴奋性呈反变关系：兴奋性∝————1阈值以阈值为标准，刺激可分为：1、阈刺激＝阈值2、阈上刺激＞阈值3、阈下刺激＜阈值一次阈刺激可以让机体兴奋，一次阈上刺激也可以让组织兴奋，一次阈下刺激不足以让组织兴奋。那多次阈下刺激呢？可兴奋组织：神经、肌肉、腺体。（三）可兴奋细胞的兴奋性变化可兴奋细胞在接受一次阈刺激或者阈上刺激而发生兴奋时，其兴奋性将发生一系列变化可分为1绝对不应期2相对不应期3超常期4低常期不同的组织活细胞在兴奋后，其兴奋变化规律大致相同，但各期持续时间有较大的差异。第三节机体与环境一、外环境与适应性外环境是指人体作为整体而生活的自然环境和社会环境，是人类赖以生存的基础。适应性是机体根据环境变化调整体内各种生理活动，以适应变化的能力。二、内环境与稳态内环境：细胞直接生存的环境。内环境＝细胞外液（血浆、组织液）内环境的作用：1

为细胞提供营养物质2接受细胞的代谢产物3为细胞生理活动提供条件

稳态：内环境中各项理化因素保持相对稳定的状态。稳态不会随着外环境的变化而变化。稳态不是一成不变的。稳态意义：为细胞活动提供理化性质相对恒定的环境，维持细胞正常新陈代谢和生理活动。第四节人体功能的调节一、人体功能的调节方式（一）神经调节

通过神经系统的活动对机体功能进行的调节。调节的基本方式：反射

反射：在中枢神经系统的参与下，机体对刺激产生的规律性反应。

反射的结构基础：反射弧。

反射弧包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五部分反射活动的完成依赖于反射弧的完整。完整包括结构完整和功能完整。功能完整是指兴奋性要正常。反射的类型：非条件反射和条件反射特征：作用迅速、调节精确、范围局限、时间短暂。（二）体液调节概念：通过体液中化学物质实现的调节

功能活动的方式。体液调节的主要化学物质：激素。类型：1全身性体液调节2局部性体液调节

（神经-体液调节）特点：缓慢、持久、弥散。（三）自身调节概念：环境变化时，器官、组织、细胞

不依赖神经或体液调节而产生的

适应性反应

脑和肾血流量的自身调节特点：调节幅度小，不灵敏，局限二、人体功能的自动控制

闭环式控制系统（反馈控制系统）控制部分

受控部分控制信息反馈信息反馈：受控部分通过反馈信息

影响控制部分的活动负反馈:反馈信息的作用性质与控制信息的作用性质相反的反馈。

意义：维持内环境稳态。正反馈:

反馈信息的作用性质与控制信息的作用性质相同的反馈。

意义：促使某些生理活动迅速完成。正反馈控制系统仅有少数几个：动作电位的上升支、血液凝固、排尿反射、射精、分娩等。第二章

正常人体结构第一节细胞与基本组织一、细胞（一）细胞的形态与大小一、细胞

细胞是一切生物体的基本结构和功能单位。人体由多种细胞组成,共同完成人体的生理活动。

人体细胞的形态和大小,因其所处的环境和功能不同而异，一般须借助显微镜才能看到。（二）细胞的结构人体绝大部分细胞由细胞膜﹑细胞质和细胞核3部分构成。1.细胞膜1）细胞膜的一般结构细胞膜为单位膜：内、中、外三层结构，两暗夹一明。细胞膜电镜图2）细胞膜的分子结构细胞膜液态镶嵌模式图细胞膜主要由类脂、蛋白质和糖类组成，以类脂、蛋白质为主，一般认为是“液态镶嵌模型”分子结构。(1）细胞器1)．线粒体光镜下呈线状或颗粒状。电镜下，由两层单位膜围成的圆形或椭圆形小体。2.细胞质

2).核糖体核糖体主要由核糖核酸和蛋白质构成，易被碱性染料着色。电镜下为致密颗粒状，是细胞内最小的细胞器。核糖体以游离核糖体和附着核糖体两种形式存在。3).内质网内质网是一层单位膜围成的囊状或小管状结构，相互连通成网，是多功能的膜性小管，与核膜和质膜相连续，有的与高尔基复合体相连接，根据表面有无核糖体附着可分为粗面内质网和滑面内质网。4)．高尔基复合体

高尔基复合体

是一层单位膜围成的复合体结构，多位于中心体附近，呈网状，包括扁平囊泡、小泡和大泡三部分。5)．溶酶体

溶酶体是一层单位膜围成的大小不等、圆形或卵圆形的囊状小体，含有大量的酸性水解酶，这些酶有自溶作用、异溶作用。

6)．微丝、微管和中间丝

微丝、微管和中间丝是细胞的骨架，呈丝状结构。

7)．中心体

中心体由中心粒和中心球构成，呈颗粒状，接近细胞中央。在分裂间期细胞中不易见到，在有丝分裂中特别明显。8)．过氧化物酶体过氧化物酶体是由一层单位膜围成的圆形或椭圆形小体，又称微体，电子密度中等，富含过氧化物酶、过氧化氢酶和多种氧化酶。（2）包含物

包含物为非细胞器结构，是细胞质内具有一定形态的各种代谢产物或储备的营养物质，例如脂滴、糖原、色素、分泌颗粒等，数量可随细胞的功能状态不同而改变。细胞基质是胞质的基本成分，为无定型胶状物。由蛋白质、糖、脂类、无机盐和大量水组成，是细胞进行物质代谢的场所，是各种生理活动必需的内环境。

(3）细胞基质3.细胞核（1）核膜

核膜是包绕在核表面的两层单位膜，两层膜之间的间隙叫核周隙，核周隙与内质网想通。核膜模式图（2）核基质

核基质

为无定形胶状物，是核内代谢的微环境，含有水、蛋白质和无机盐等。

（3）核仁核仁呈球形小体，在光镜下一般呈圆形，单个，其大小、形状、数目、在核内位置随细胞的类型及功能而变化。电镜下，由细丝和颗粒构成，主要成分为蛋白质及核糖核酸（RNA）。（4）染色质与染色体

染色质是分裂间期遗传物质的存在形式，主要成分是DNA和蛋白质。在细胞分裂期，染色质DNA分子高度凝集、变粗、变短，成为条索状、粗棒状，称为染色体。二、基本组织上皮组织结缔组织肌组织神经组织人体的组织,根据其结构、功能特点的不同,分为上皮组织,结缔组织,肌组织和神经组织4类。（一）上皮组织定义：由大量形态相似或功能相关、密集排列的细胞和少量细胞间质组成上皮的一般特点：①细胞多、细胞间质少；②有极性，有游离面和基底面；③无血管；厚上皮有丰富的感觉神经末梢（1）感觉上皮：产生视、听、嗅、味觉的上皮（2）生殖上皮：产生生殖细胞的上皮上皮组织总体分类(按照上皮功能划分)1、被覆上皮：覆盖于体表或衬贴在体内有腔器官内表面的上皮。2、腺上皮：以产生分泌物为主要功能的上皮。3、特殊上皮：具有某些特定功能的上皮。被覆上皮的类型及其在体内的主要分布单层扁平上皮内皮:心、血管、淋巴管

间皮:胸膜、腹膜、单层立方上皮肾泌尿小管、甲状腺单层柱状上皮胃、肠、胆囊、子宫等假复层纤毛柱状上皮气管、支气管复层扁平上皮口腔、食管和阴道、皮肤复层柱状上皮男性尿道变移上皮肾盂、输尿管、膀胱上皮类型主要分布单层上皮复层上皮1.被覆上皮

（1）被覆上皮的分类和结构1）单层扁平上皮形态：由一层扁平细胞组成。从表面观察，细胞为多边形，边缘有锯齿状波纹，相邻细胞彼此嵌合。细胞核扁圆形，位于细胞的中央。有核处略厚，边缘很薄。分布：动脉静脉内皮：衬贴于心脏、血管和淋巴管腔面间皮：分布于胸膜、腹膜、心包膜表面功能：使器官表面光滑，利于血液/淋巴流动，或减少

器官间的磨擦2）单层立方上皮形态：由一层表面观呈六边形或多边形，垂直观呈立方形细胞组成。细胞核圆形，位于细胞的中央。分布：腺体排泄管、肾小管和甲状腺腺泡等处。功能：吸收和分泌。3）单层柱状上皮形态：由一层棱柱形细胞组成。细胞核呈椭圆形，位于细胞基底部。分布：胃、肠、子宫和输卵管的内腔面。功能：吸收和分泌。形态：皮由柱状细胞、棱形细胞和锥体形细胞组成。分布：呼吸道内表面功能：保护。4）假复层纤毛柱状上皮5）复层扁平上皮形态：细胞层次较多，最深层的基底细胞为矮柱状或立方形，中间的数层细胞为多边形，浅层为扁平状。分布：皮肤、口腔、食管和阴道等处。功能：此上皮较厚、耐摩擦，具有机械性的保护作用。6）变移上皮形状：形状和层次可随着所在器官的收缩或扩张而发生变化，故称变移上皮。分布：肾盂、输尿管、膀胱、尿道、前列腺部。功能：保护。1）上皮细胞的游离定义：细胞游离面胞质和胞膜向外伸出的细小指状突起光镜：纹状缘(小肠)

刷状缘(肾小管)功能：增加细胞表面积，

有利于吸收微绒毛（2）上皮组织的特殊结构定义：细胞膜及胞质向表面伸出能摆动的细长突起，

内含9+2组微管。光镜：可见纤毛。功能：纤毛运动

（节律定向摆动）纤毛2）上皮细胞的侧面定义：相邻C膜呈网格状融合而封闭C间隙结构：相邻细胞膜上的蛋白颗粒与蛋白颗粒对接，

形成2-4个点状融合，

融合处细胞间隙消失分布：单层柱状上皮和单层立方上皮功能：防御功能紧密连接定义：位于紧密连接的下方结构：相邻细胞间有15-20nm间隙，内有致密物连接，

胞质面有附着板和微丝附着。功能：粘着，保持细胞形状和

传递细胞收缩力的作用2、侧面连接结构：相邻细胞间有20-30纳米间隙，内充满丝状物，并在中间密集交叉组成中间线，胞质面有张力丝附着在附着板上，并折成袢状返回胞质。分布：复层扁平上皮。功能：支持与固定的功能3、桥粒定义：位于中间连接深部，呈斑状连接。定义：又称通讯连接。结构：相邻细胞间有3nm间隙，相邻胞膜上有连接小体，

小体中央有官腔，相邻小体

对接，管腔也连通，成为

细胞间相通的管道。功能：物质交换、传递信息4、半桥粒定义：上皮细胞基底面与深层结缔组织间的薄层细胞间质。结构：基板（致密的颗粒状和细丝状物质）+网板

（网状纤维+基质）功能：支持、连接、固定上皮细胞、半透膜（物质交换）3）上皮细胞的基底面基膜基膜结构：上皮细胞基底面细胞膜折向

胞质所形成的许多内褶。功能：扩大基底表面积，增强水、电解质的转运能质膜内褶细胞基底面结构模式图BM基膜；M线粒体；

质膜内褶MBM结构：桥粒的一半。功能：将上皮细胞固定在基膜上。半桥粒2.腺上皮和腺腺上皮：由腺细胞组成的以分泌为主要功能的上皮。腺：单独存在的腺细胞、由多个腺细胞组成的腺泡或以腺上皮为主要成分的器官。叶导管小叶实质腺泡导管分泌小泡腺泡结缔组织被膜间隔腺细胞腺上皮结构模式图外分泌腺一般结构模式图1）外分泌腺（有管腺）：

如汗腺、泪腺、唾液腺等2）内分泌腺（无管腺）:

如甲状腺、肾上腺等（1）腺的分类（2）外分泌腺的结构与分类外分泌腺的分类和结构―根据腺细胞的数量,外分泌腺可分为单细胞腺和多细胞腺。1）单细胞腺杯状细胞是人体唯一的单细胞腺分泌部导管腺细胞浆液性细胞黏液性细胞浆液性腺泡黏液性腺泡由单层或复层上皮构成混合性腺泡2）多细胞腺一般由分泌部和导管两部分构成。分泌部：由腺细胞组成腺细胞浆液细胞黏液细胞浆液细胞(a)和黏液细胞(b)超微结构模式图光镜：细胞呈锥体形或柱状

细胞核呈圆形

基底部胞质呈(强)嗜碱性。浆液腺细胞：光镜：细胞呈柱状或锥体形；细胞核呈较扁，

位于细胞基底部黏液腺细胞：定义：由细胞和大量细胞外基质组成共同特点：细胞数量少，种类多，散在分布于细胞外基质内，无极性细胞外基质成分多，包括纤维、基质和组织液起源于间充质，分布广泛，形态多样（二）结缔组织分类固有结缔组织软骨组织骨组织血液疏松结缔组织致密结缔组织脂肪组织网状组织功能连接、支持、营养、

运输、保护固有结缔组织根据其结构和功能不同又分为4种

（1）疏松结缔组织

（2）致密结缔组织

（3）脂肪组织

（4）网状组织1.固有结缔组织（1）疏松结缔组织特点：细胞种类较多纤维数量较少，排列稀疏血管丰富疏松结缔组织撕片（HE）功能：连接、支持、防御和修复等巨噬细胞巨噬细胞胶原纤维胶原纤维肥大细胞肥大细胞弹性纤维弹性纤维组成：基质、纤维和细胞3部分。1）基质蛋白多糖基质的主要成分分子筛：以透明质酸为主干，结合许多蛋白质分子和多糖分子，形成有微小孔隙的筛样结构，具有屏障作用。糖蛋白组织液

在毛细血管动脉端，血浆中的水、电解质、单糖和气体分子等物质通过毛细血管壁渗入基质中，成为组织液。2）纤维胶原纤维数量最多，白纤维嗜酸性韧性大，抗拉力强。弹性纤维黄纤维嗜酸性弹性大，抗拉力小。网状纤维嗜银纤维主要分布在网状组织。胶原纤维弹性纤维网状纤维网状组织（镀银染色）3）细胞A.成纤维细胞结缔组织中最常见LM：细胞扁平、多突起、呈星状；核大，卵圆形，着色浅，核仁明显；胞质丰富，弱嗜碱性；紧贴与胶原纤维的边缘。EM：胞质内丰富的粗面内质网、游离核糖体、发达的高尔

基复合体功能：产生各种纤维和基质B.巨噬细胞来源于血液中的单核细胞LM：细胞形态多样，有伪足；核小，卵圆形，着色深；胞质丰富，嗜酸性。EM：细胞表面布满皱褶和微绒毛；胞质内含溶酶体、吞噬体、微丝、微管功能：吞噬功能抗原提呈作用分泌功能C.浆细胞来源于血液中的B淋巴细胞LM：细胞呈圆形或卵圆形；核位于细胞的一侧，车轮状；胞质丰富，嗜碱性，核旁有浅染区。EM：胞质内平行排列的粗面内质网、

游离核糖体和高尔基复合体功能：合成和分泌免疫球蛋白，

即抗体。D.肥大细胞常见于小血管周围的结缔组织中LM：细胞体积较大，呈圆形或卵圆形；核小，呈圆形，多位于中央，着色浅；胞质内充满粗大的嗜碱性颗粒，具有异染性。EM：颗粒内含细小微粒，胞质内可见粗面内质网、线粒体、高尔基复合体等细胞器功能：颗粒含有肝素、组胺及嗜酸性粒

细胞趋化因子，参与过敏反应。E.脂肪细胞单个或成群存在LM：细胞体积大，呈圆形或卵圆形；胞质内充满脂滴；胞核被挤成扁圆形，

位于细胞一侧。F.未分化间充质细胞是成体结缔组织内的干细胞G.白细胞来源于血液，以变形运动穿出毛细血管和微静脉，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等。功能：免疫防御。特点：以纤维为主要成分，纤维粗大，排列致密，细胞

和基质成分很少。分类：不规则致密结缔组织和规则致密结缔组织两种。不规则致密结缔组织规则致密结缔组织（2）致密结缔组织组成：由大量脂肪细胞构成，并被疏松结缔组织分隔成

许多脂肪小叶。功能：储存脂肪，为机体的活动提供和储存能量。（3）脂肪组织组成：由网状细胞、网状纤维和基质构成。功能：参与构成造血组织和淋巴组织，为血细胞的发生

和淋巴细胞的发育提供适宜的微环境。网状组织（镀银染色）（4）网状组织软骨组织软骨细胞细胞间质纤维胶原原纤维—透明软骨弹性纤维—弹性软骨胶原纤维—纤维软骨基质2.软骨组织与软骨（1）软骨组织的一般结构分布：位于软骨陷窝(软骨囊）结构：LM：扁圆形

圆形；核着色浅，核仁清楚；胞质嗜碱性

EM：胞质内含丰富的RER，发达的高尔基复合体

功能：合成纤维和基质，有分裂能力（同源细胞群）1）软骨细胞Ⅱ型胶原蛋白软骨蛋白多糖(以硫酸软骨素、硫酸角质素为主)基质:胶原原纤维:2）间质间质以弹性纤维为主（2）软骨的构造及分类1）弹性软骨间质含大量胶原纤维束2）纤维软骨含少量胶原纤维，该纤维和基质折光性一致3）透明软骨骨骨组织细胞间质（骨质）有机成分无机成分细胞骨原细胞成骨细胞骨细胞破骨细胞骨膜骨髓功能：支持作用；参与机体的钙磷代谢3.骨组织与骨细胞间质：又称骨质，由有机质和无机质组成。骨细胞：呈扁椭圆形，多突起。骨板：平行排列的胶原纤维，借骨基质粘合，并有钙盐

沉积，形成的薄板结构（1）骨组织的结构骨组织骨膜:DCT骨髓：充填于骨髓腔中，分红骨髓与黄骨髓两种骨松质spongybone骨密质compactbone（2）长骨的结构1）、骨密质环骨板

以骨髓腔为中心、环绕骨干内、外表面的骨板，

分别称为内、外环骨板。层数多，数层或10多层排列整齐规则长骨骨干横断面全景图及局部放大内环骨板层数少，仅几层排列不甚规则外环骨板骨单位（哈弗斯系统）位于内、外环骨板之间；呈长筒状，纵向排列；多，骨干密质骨的主要结构构成：数层环形哈弗斯骨板围绕

中央管（内含毛细血管）哈弗斯骨板：纤维螺旋形排列，相邻骨板者相互垂直作用：长骨中起主要支持作用骨单位横断面中央管（哈弗斯管）哈弗斯骨板立体模式图骨单位间骨板位于骨单位之间、或骨单位与环骨板之间的不规则骨板聚集体，大小形状各异。是骨组织生长和改建过程中，骨单位或环骨板未被完全溶骨吸收的残余部分。长骨骨干横切面光镜图间骨板黏合线骨单位2）骨松质位于骨干内侧面和骨骺中部，由大量针片状骨小梁构成。肉眼可见为多孔隙网架结构，网眼中充填骨髓。骨小梁也为板层骨，但层数不多、排列不甚规则。3）骨膜骨膜滋养骨组织，且含骨祖细胞，有助于骨的生长与修复。骨膜

骨外膜外层：胶原纤维粗大密集，形成穿通纤维内层：富含小血管和细胞（骨原细胞）

骨内膜：富含血管神经，有骨原细胞血液血细胞血浆(细胞间质)红细胞白细胞血小板水血浆蛋白，糖，维生素，激素，代谢产物及无机盐等4.血液血浆相当于细胞间质，是淡黄色的液体，约占血液容积的55%，血浆中水分约占90%，其余为血浆蛋白，酶﹑激素﹑糖、脂质﹑维生素、无机盐及代谢产物等。（1）血浆形态：胞体双凹圆盘状，中央较薄，周缘较厚；成熟红细胞无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白特点：1、有一定的弹性和可塑性

2、细胞膜是一种半透膜

3、细胞膜具有特殊的ABO血型抗原功能：结合，运输氧和二氧化碳网织红细胞：未完全成熟的红细胞，它占红细胞总数的百分率可反映骨髓生成红细胞的能力（2）血细胞

1）红细胞正常值RBC男性400万～500万/μl

女性350万～450万/μlHb男性12～15g/100ml

女性10.5~13.5g/100ml若RBC<300万/μl和Hb<10g/100ml，即为贫血白细胞有粒白细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞无粒白细胞淋巴细胞单核细胞

2）白细胞形态：胞体球形结构：胞核呈蓝紫色，染色质呈块状，着色深；成熟的N胞核多为分叶状，一般可分2～5叶，常见

3叶，幼稚的N胞核呈杆状。胞质中含许多散在细小颗粒，Wright染色中呈紫红色嗜天青颗粒溶酶体特殊颗粒分泌颗粒功能:活跃的变形运动和吞噬功能中性粒细胞形态：球形结构：LM：核常分2叶；胞质内充满粗大均匀的嗜酸性颗粒，在Wright染色中呈桔红色EM：

颗粒多呈椭圆形，有膜包被，颗粒内含电子密度高的长方形结晶体，其周围是一层电子密度低的基质嗜酸性粒细胞功能：趋化性、吞噬能力较弱，但能选择性吞噬抗原抗

体复合物，杀菌力低。在过敏性疾病和寄生虫感染时增多。形态：球形结构：LM：胞核分叶或呈S型，染色浅；胞质内含有嗜碱性颗

粒，大小不等，分布不均，染成蓝紫色，可覆盖在

核上。EM：颗粒内呈密度不一的细粒状，或呈致密的板层状功能：与肥大细胞功能相似，参与过敏反应嗜碱性粒细胞形态：胞体大，呈圆形或椭圆形；胞核形态多样，可呈卵

圆形、肾形或马蹄形，核常偏位，染色质颗粒细而

松散，故着色浅；胞质较多，呈弱嗜碱性，常染成

蓝色，内含许多细小的嗜天青颗粒。功能：活跃的变形运动、趋化性、吞噬功能，可分化为巨噬

细胞。单核细胞形态：呈圆形或卵圆形，大小不等；结构：胞核呈圆形，一侧常有小凹陷，染色深；

胞质较少，环绕核周围呈一窄带，嗜碱性，呈蔚蓝色功能：免疫防御功能分类：淋巴细胞胸腺依赖淋巴细胞：T细胞，产生于胸腺，75%骨髓依赖淋巴细胞：B细胞，产生于骨髓，10-15%自然杀伤细胞：NK细胞，产生于骨髓，10%形态：外形呈双凸扁盘状，大小不一，受刺激时，可伸出突起呈不规则形，血涂片上，常呈星性或多角形，结构：LM：每一血小板周围部分染成浅蓝色，称透明区，中央部分有紫色颗粒，称颗粒区EM：透明区有微管、微丝血小板颗粒特殊颗粒致密颗粒小管系开放小管系致密小管系线粒体糖原颗粒等功能：止血和凝血

3）血小板肌组织肌细胞（肌纤维）胞膜肌膜胞质肌质滑面内质网肌质网细胞间质：结缔组织、血管、神经分类：骨骼肌、心肌、平滑肌（三）肌组织分布结构神经支配功能特点骨骼肌躯干横纹躯体神经快而有力四肢（清晰）（随意肌）容易疲劳心肌心脏横纹植物神经节律迅速（不明显）（不随意肌）不易疲劳平滑肌内脏无横纹植物神经缓慢持久血管（不随意肌）不易疲劳（1）骨骼肌纤维的一般结构形态：长圆柱形胞核：数量几十至几百个形态扁椭圆形位置位于细胞周边部肌浆：丰富，嗜酸性大量平行细丝肌原纤维

纵切面横纹明显明带（I带）暗带（A带）1骨骼肌相邻两条Z线之间的一段肌原纤维称为肌节，肌节=1/2I带+A带+1/2I带I带A带Z线肌节明/I带暗/A带Z线Z线肌节M线H带明带中央有Z

线暗带A带中央有H带，H带中央有M线H带（2）骨骼肌纤维的超微结构1、肌原纤维2、肌膜：横小管(transversetubule)，又称T小管可将肌膜的兴奋迅速同步地传导至肌纤维内部3、肌质网结构：是肌纤维内高度发达的滑面内质网，形成纵小管(longitudinaltubule)，又称L小管；终池(terminalcisternae)；三联体(triad)

功能：浓缩、储存、释放Ca2+

粗肌丝：由许多肌球蛋白(myosin)分子按特定规律排列而成肌动蛋白细肌丝：原肌球蛋白肌原蛋白肌丝的分子结构2.心肌形态：不规则的短圆柱状，有分支胞核：1～2个，居中胞质：有周期性横纹，肌原纤维位于周边，核周胞质

染色浅，内含脂褐素闰盘：相邻心肌纤维连接处心肌纤维的光镜结构心肌纤维的电镜结构心肌纤维的贮钙能力低，收缩前尚需从细胞外摄取Ca2＋肌原纤维不规则，线粒体丰富横小管粗，位于Z线水平；肌浆网不发达，常形成二联体；闰盘呈阶梯状，其横向部分位于Z线水平。闰盘：横位有中间连接和桥粒纵位有缝隙连接3.平滑肌形态：肌纤维呈长梭形，长度不一，无横纹胞核：1个，杆状或椭圆形，位于细胞的中央，着色较深胞质：嗜酸性平滑肌纤维的光镜结构平滑肌纤维的电镜结构无肌原纤维，无肌节，胞质内含有粗肌丝、细肌丝及中间丝，若干粗细肌丝聚集形成肌丝单位细胞间有发达的缝隙连接，可传递信息分子和电冲动，引起相邻肌纤维的功能同步活动（四）神经组织神经组织神经细胞：(神经元）神经胶质：结构和功能单位，接受刺激、传导冲动和内分泌功能支持、营养、绝缘和防御等作用1.神经元的结构胞体：大小不一，形态各异；

接受刺激

代谢和营养中心细胞膜：单位膜，有离子通道和神经递质的受体细胞核：大、圆、浅、核仁清楚、位居中央细胞质：核周质含特殊结构尼氏体(Nisslbody)结构：LM—为颗粒状或斑块状的嗜碱性物质

EM—平行排列的RER和游离核糖体功能：合成结构蛋白和分泌蛋白神经原纤维(neurofibril)快速轴突运输示意图

结构：LM—嗜银性，在胞体内交织成网，并伸入树突和轴突

EM—神经丝+神经微管功能：维持细胞形态，参与物质运输树突（dendrite)

结构：粗、短、粗糙(树突棘)、多，

有Nissl体功能：接受刺激和传导冲动轴突终末轴突(axon)

结构：细、长、光滑、一根，无Nissl体

*轴丘*轴突终末功能：传导冲动树突棘轴丘特点：数目多有突起，但不分树突、轴突不形成突触无Nissl体有分裂能力2.神经胶质细胞（1）中枢神经系统神经胶质细胞星形胶质细胞原浆性星形胶质细胞纤维性星形胶质细胞少突胶质细胞小胶质细胞室管膜细胞中枢神经系统的神经胶质细胞模式图（2）周围神经系统神经胶质细胞神经膜细胞又称施万细胞功能：参与周围神经系统有髓神经纤维髓鞘形成，诱导神经再生。卫星细胞又称被囊细胞功能：营养、保护周围神经系统的神经胶质细胞模式图构成：轴突、髓鞘和神经膜成分：髓磷脂和蛋白质结构：LMHE染色—网状，锇酸染色—黑色

EM明暗相间的同心圆板层状形成：周围神经系统的髓鞘由神经膜细胞的胞膜反复

包卷轴突并融合而成*郎飞结、结间体、髓鞘切迹(施-兰切迹）中枢神经系统的髓鞘由少突胶质细胞形成髓鞘（1）有髓神经纤维3.神经纤维S1.施万细胞外侧胞质；S2.施万细胞内侧胞质；SL.施-兰切迹；A.轴突髓鞘发生过程（2）无髓神经纤维1、周围神经系统由轴突和神经膜细胞构成，无髓鞘，无郎飞结，一个神经膜细胞可包裹多条轴突。2、中枢神经系统轴突裸露，轴突外无任何鞘膜施万细胞轴突4.神经末梢分类：概念：周围神经纤维的终末部分，遍布全身，参与构成感受器或效应器触觉小体环层小体肌梭游离神经末梢有被囊神经末梢感觉神经末梢运动神经末梢躯体运动神经末梢（运动终板）内脏运动神经末梢游离神经末梢触觉小体环层小体肌梭躯体运动神经末梢内脏运动神经末梢（1）感觉神经末梢游离神经末梢触觉小体环层小体肌梭（2）运动神经末梢骨骼肌纤维突触小泡突触间隙突触后膜（肌膜）施万细胞髓鞘轴突运动终板光镜图运动终板电镜图及模式图自主神经纤维膨体突触小泡平滑肌线粒体神经递质运动终板内脏运动神经末梢结构：神经元与神经元或非神经细胞之间的连接结构突触的形式：轴–树突触、轴–棘突触和轴–体突触突触的种类：化学突触（主要）电突触：缝隙连接，以电流作为通讯联络方式

双向传导5.突触胞体轴-轴突触胞体树突树突棘轴突轴-树突触轴-棘突触轴-体突触突触结构示意图缝隙连接通道离子轴突终末轴突终末突触前神经元突触小泡神经递质突触间隙突触后神经元神经递质受体突触间隙电突触化学突触特点：以神经递质为媒介，单向传导LM：球状、扣状膨大，为突触小体EM

突触前成分突触小泡（含神经递质）突触前膜（增厚）线粒体突触间隙突触后成分突触后膜（增厚）递质受体离子导体化学突触的结构突触小体神经元胞体V突触囊泡M线粒体N神经元细胞核↑突触后膜及突触后致密物化学突触透射电镜图突触小体

光镜图（银染）突触小体扫描电镜图线粒体突触小泡突触间隙突触后膜化学突触的功能神经冲动沿轴膜传导到轴突终末，突触前膜Ca2+通道开放Ca2+进入突触前成分促使突触素磷酸化，突触小泡脱离细胞骨架移至突触前膜并与其融合突触小泡内的神经递质出胞释放到突触间隙神经递质扩散至突触后膜与其上特异性受体结合化学门控离子通道开放，使相应的离子进出突触后膜两侧的离子分布改变，形成突触后电位引起突触后神经元（或效应细胞）的相应生理活动第二节运动系统运动系统locomotorsystem

运动系统locomotorsystem

由骨、骨连接和骨骼肌3部分组成。运动系统对人体具有支持、保护和运动的功能。全身各骨借骨连结相连构成人体的支架，称骨骼。一、骨和骨连接（一）概述骨的分类和形态成人共有206块骨，按部位不同可分为颅骨、躯干骨和四肢骨；按形态不同可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨4类骨的构造骨由骨质、骨膜和骨髓3部分构成.骨质

骨质bonysubstance：是骨的主要成分，由骨组织构成，按结构分为骨密质和骨松质两种骨膜骨膜periosteum：为一层致密结缔组织膜，淡红色，覆盖于除关节面以外的骨表面，含有丰富的血管、神经和淋巴管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨髓骨髓bonemarrow：充填于髓腔和骨松质的间隙内，分红骨髓和黄骨髓两种。红骨髓redbonemarrow含有大量不同发育阶段的红细胞和其它幼稚的血细胞，有造血功能。胎儿及5岁以前幼儿的骨髓均为红骨髓.从6岁开始，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织所代替，呈黄色，称黄骨髓yellowbonemarrow，失去了造血功能。骨的发生和生长骨由间充质发育而成，它的发生有两种方式：即膜内成骨和软骨内成骨。骨连接骨与骨之间的连结装置称骨连接。根据连结形式的不同，骨连结可分为直接连接和间接连接两种。直接连接直接连接是指骨与骨之间借致密结缔组织、软骨或骨直接相连，因骨与骨之间无间隙，故运动范围极小或完全不能运动。根据连接组织的不同，可分为纤维连接、软骨连接和骨性结合3种类型.间接连接又称关节articulation或滑膜关节synovialjoint，是骨与骨之间借膜性的结缔组织囊相连，相对的骨面之间具有腔隙的一种连结。关节是人体骨连结的主要形式关节的基本结构每个关节都具有关节面、关节囊和关节腔3种基本结构。关节的辅助结构某些关节还具有韧带、关节盘和关节唇等辅助结构，以增加关节的灵活性和增强关节的稳固性。关节的运动1）屈和伸。2）内收和外展。3）旋内和旋外。4）环转。（二）躯干骨及其连接

1.脊柱躯干骨共51块，由24块椎骨、12对肋、1块胸骨、1块骶骨和1块尾骨组成。它们借骨连结构成脊柱和胸廓。椎体、椎弓、椎管、椎弓根、椎间孔、椎弓板、上关节突、下关节突、横突、棘突椎骨的一般形态颈椎椎体较小，椎孔较大，呈三角形。横突根部有横突孔，孔内有椎动脉和椎静脉通过。第2～6颈椎棘突短，末端分叉。第3～7颈椎体上面的两侧缘向上微突，称钩突第1颈椎——寰椎第2颈椎——枢椎第7颈椎——隆椎胸椎胸椎thoracicvertebrae：在椎体侧面后份的上、下缘各有一浅凹，分别称上肋凹和下肋凹，与肋头相关节。在横突末端的前面,有圆形的横突肋凹，与肋结节相关节。胸椎棘突较长，伸向后下方。相邻棘突呈叠瓦状排列腰椎腰椎lumbarvertebrae：椎体大，椎弓发达，棘突宽短，呈板状，水平伸向后方骶骨、尾骨骶骨sacrum：由5块骶椎融合而成，略呈倒置的等腰三角形。岬、耳状面、骶前孔、骶后孔、骶管、骶管裂孔、骶角尾骨coccyx：由4块退化的尾椎融合而成，上接骶骨，下端游离。椎间盘椎间盘interverbraldisc：是连结相邻两个椎体之间的纤维软骨盘。由周围部的纤维环anulusfibrosus和中央部的髓核nucleuspulposus构成。韧带1）前纵韧带。2）后纵韧带。3）棘上韧带、项韧带。4）棘间韧带。5）黄韧带关节关节：相邻椎骨的上、下关节突构成关节突关节，运动幅度很小。寰椎和枢椎构成寰枢关节，可使头部作旋转运动。寰椎两侧块的上关节面和枕髁构成寰枕关节脊柱的整体观1）脊柱前面观。（2）脊柱后面观：脊椎沟。（3）脊柱侧面观：从侧面观察脊柱，可见脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。2.胸廓胸骨胸骨sternum位于胸前壁正中，为长方形扁骨。自上而下由胸骨柄manuhriumsterni、胸骨体bodyofsternum和剑突xiphoidprocess3部分组成。肋肋共12对，第1～7对肋前端与胸骨相连，称真肋；第8～10对肋前端不直接与胸骨相连，称假肋；第11、12对肋前端游离，称浮肋。肋的连接（1）肋椎关节：肋头关节和肋横突关节。（2）胸肋关节胸廓的整体观胸廓呈前后略扁的圆锥形，上窄下宽，有上、下两口。胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎围成，向前下方倾斜。胸廓下口较大，由剑突、肋弓、第11肋、第12肋及第12胸椎围成。左右两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角。相邻两肋之间的间隙称肋间隙（三）上肢骨及其连接1.上肢骨每侧32块，共64块，由锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨组成。锁骨、肩胛骨锁骨clavicle：位于胸廓前上部，略呈“～”形，全长均可在体表摸到。肩胛骨scapula：位于胸廓后面的外上方，平对第2～7肋之间，为三角形扁骨。肱骨肱骨humerus：位于臂部，是典型的长骨。可分为肱骨体和上、下两端。上端膨大，内上部为半球状，称肱骨头headofhumerus，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环行浅沟，称解剖颈。桡骨、尺骨桡骨radius和尺骨ulna：位于前臂外侧，分一体两端。手骨手骨：包括腕骨、掌骨和指骨。胸锁关节胸锁关节：是上肢骨与躯干骨之间的唯一关节。由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹构成。关节囊坚韧，周围有韧带加强，关节囊内有关节盘。2.上肢骨的连接肩锁关节、肩关节肩锁关节：由锁骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰构成，活动度小。肩关节shoulderjoint：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。肱骨头大，关节盂小而浅，周围有盂唇。肘关节肘关节elbowjoint：由肱骨下端和桡、尺骨上端构成，包括3个关节。1）肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。2）肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成。3）桡尺近侧关节：桡骨和尺骨的连接1）桡尺近侧关节：在结构上属于肘关节的一部分，在功能上须与桡尺远侧关节联合运动。2）桡尺远侧关节：由桡骨的尺切迹与尺骨头构成。3）前臂骨间膜：为坚韧的致密结缔组织膜，连于桡骨与尺骨的骨间缘之间。手关节1）桡腕关节：又称腕关节。2）腕骨间关节。3）腕掌关节。4）掌指关节。5）指骨间关节（四）下肢骨及其连接髋骨髋骨hipbone：位于盆部，是不规则扁骨，由髂骨、耻骨和坐骨融合而成。1.下肢骨股骨股骨femur：位于大腿，为人体最长的长骨，约占身高的1/4，分一体和两端。髌骨髌骨patella：位于膝关节前方的股四头肌肌腱内，是人体最大的籽骨。髌骨上宽下尖，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨髌面相对胫骨、胫骨tibia：位于小腿内侧，为粗大的长骨，分一体两端。腓骨fibula：位于小腿外侧，细长，分一体两端。足骨足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨骶髂关节骶髂关节sacroiliacjoint:由骶骨与髂骨的耳状面构成，关节面结合紧密，关节囊紧张，活动甚微。2.下肢骨的连接韧带连接骶、尾骨与髋骨之间有两条强大的韧带相连，一条为骶结节韧带sacrotuberousligament，由骶、尾骨侧缘连至坐骨结节；另一条为骶棘韧带骨盆骨盆pelvis：由骶骨、尾骨和左右髋骨借骨连结连结而成。由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴至耻骨联合上缘连成的环形线，称界线terminalline。骨盆以界线为界分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。髋关节髋关节hipjoint：由髋臼与股骨头构成。髋臼深，其周缘附有髋臼唇，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭。膝关节膝关节kneejoint：由股骨的内、外侧髁和胫骨的内、外侧髁及髌骨构成。关节囊宽阔而松弛，周围韧带发达。胫骨和腓骨的连接包括3部分：两骨上端有胫骨的腓关节面与腓骨头构成的胫腓关节；两骨干之间借小腿骨间膜相连；两骨下端借韧带相连。胫骨和腓骨间活动度很小。足关节包括以下关节1）距小腿关节：又称踝关节。2）跗骨间关节。3）跗跖关节。4）跖趾关节。5）趾骨间关节足弓足弓archesoffoot是跗骨和跖骨借关节和韧带紧密连结而成的凸向上的弓。可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向的横弓。足弓增加了足的弹性，有利于行走和跳跃，并能缓冲震荡、保护足底血管、神经免受压迫等。（五）颅骨及其连接1.颅的组成颅的组成颅skull由后上部的脑颅和前下部的面颅两部分组成。脑颅由8块颅骨构成，包括成对的颞骨和顶骨，不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。面颅由15块颅骨构成，成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨、和下鼻甲，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。2.部分颅骨的形态筛骨位于两眶之间，蝶骨体的前方，构成鼻腔上部和鼻腔外侧壁的一部分。在冠状切面上，筛骨呈巾字形，分筛板、垂直板和筛骨迷路3部分蝶骨蝶骨位于颅底中央，形如展翅的蝴蝶，分蝶骨体、大翼、小翼和翼突4部分颞骨位于颅腔侧壁和颅底，其外面下部有一圆孔，称外耳门，向内通入外耳道。颞骨以外耳门为中心分为鳞部、鼓部和岩部下颌骨呈蹄铁形，分中部的下颌体及两侧的下颌支。舌骨呈蹄铁形，中间部称舌骨体，由体向后伸出的长突称大角，体与大角结合处向上伸出的短突称小角。3.颅的整体观骨性鼻腔bonynasalcavity骨性鼻腔的上壁为筛板，下壁为骨腭，外侧壁由上颌骨和筛骨等构成，自上而下有3个向下弯曲的骨片，分别为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，鼻甲的下方有相应的鼻道，分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道。（1）颅的前面观（2）颅底内面观颅底内面凹凸不平，由前向后可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝3部分（3）颅底外面观颅底外面可分前、后两部。前部较低，牙槽弓围绕的部分称骨腭，由上颌骨和腭骨水平板构成。骨腭后上方的一对孔为鼻后孔，孔两侧的垂直骨板为翼突，翼突根部的后外侧依次有卵圆孔和棘孔。2381）颅前窝

2）颅中窝

鸡冠筛板垂体窝枕骨大孔枕内隆凸颅前窝、颅中窝、颅后窝鸡冠筛板筛孔视神经管眶上裂垂体窝圆孔卵圆孔棘孔颈动脉管内口筛孔眶上裂圆孔棘孔视神经管眶上裂卵圆孔（4）颅内面观2393）颅后窝

枕骨大孔枕内隆凸内耳门颈静脉孔乙状窦沟舌下神经管枕骨大孔枕内隆凸颈静脉孔内耳门乙状窦沟舌下神经管4.颅骨的连接颞下颌关节颞下颌关节temporomandibularjoint又称下颌关节，由颞骨的下颌窝、关节结节与下颌骨的下颌头构成。5.新生儿颅的特征新生儿颅顶各骨尚未完全发育，骨与骨之间仍保留有一定面积的结缔组织膜，面积较大者称颅囟。其中位于两顶骨与额骨之间的称前囟，呈菱形，最大，约1～2岁时闭合。位于两顶骨与枕骨之间的称后囟，呈三角形，出生后2～3个月闭合。二、肌（一）、概述肌肉平滑肌心肌骨骼肌长肌（一）肌的形态短肌轮匝肌扁肌（一）肌的形态多腹肌多头肌（一）肌的形态长肌扁肌腱膜腱索肌腹（一）肌的形态起点（定点）止点（动点）（二）骨骼肌的起止、配布与作用拮抗+协同形状：三角肌大小：胸大肌位置：冈上肌起止：胸锁乳突肌作用：拇收肌综合：旋前圆肌（三）骨骼肌的命名（四）肌的辅助装置一)筋膜筋膜深筋膜浅筋膜肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊及腱鞘等。滑膜囊滑膜囊腱滑膜鞘腱鞘腱纤维鞘肌腱腱系膜三、躯干肌1、背肌2、胸肌3、膈4、腹肌5、会阴肌（一）背肌斜方肌背阔肌竖脊肌（二）胸肌胸大肌：内收、旋内、前屈胸小肌：拉肩胛骨向前下前锯肌功能：助臂上举肋间肌肋间内肌肋间外肌肋间最内肌食管裂孔腔静脉孔主动脉裂孔（三）膈腹直肌（四）腹肌腹肌是构成腹壁的主要成分，分为前外侧群和后群。腹横肌腹内斜肌（四）腹肌腹外斜肌腹直肌鞘白线弓状线腹环腹股沟管外口内口腹外斜肌腱膜腹横筋膜腹股沟韧带腹内斜肌腹股沟镰精索腹横肌腹股沟管腹直肌腹股沟韧带腹股沟三角腹壁下动脉小肠脐腹肌肿物疝腹壁肌肉强度降低小儿脐未闭合小儿腹壁薄弱老年人肌肉萎缩腹内压力增高小儿啼哭咳喘便秘、前列腺增生呕吐疝形成的原因尿生殖膈盆膈（五）会阴肌（一）面肌（表情肌）口轮匝肌枕额肌额腹眼轮匝肌二、头颈肌（二）咀嚼肌颞肌咬肌颈阔肌胸锁乳突肌（三）颈肌（一）上肢肌肩肌臂肌前臂肌手肌四、四肢肌1.肩肌三角肌三角肌瘫痪萎缩，呈现“方肩”三角肌注射进针部位1.肩肌冈上肌：外展冈下肌：旋外小圆肌：旋外大圆肌：内收、旋内、后伸1.肩肌肩胛下肌：内收、旋内1.肩肌肱二头肌屈肘、前臂旋后、协助屈肩2.臂肌肱二头肌腱膜肱二头肌腱测量血压时，听诊器应放在肌腱内侧，腱膜上方。2.臂肌喙肱肌：内收、屈肩2.臂肌肱肌：屈肘2.臂肌肱三头肌鹰嘴长头内侧头外侧头2.臂肌肱三头肌伸肘、伸肩、肩内收2.臂肌前群9块，大部分起于肱骨内上髁。均属屈腕、屈指及前臂旋前肌。第一层：⑴肱桡肌⑵旋前圆肌⑶桡侧腕屈肌⑷掌长肌⑸尺侧腕屈肌。第二层：⑹指浅屈肌。第三层：⑺拇长屈肌⑻指深屈肌。第四层：⑼旋前方肌。3.前臂肌前臂肌前群肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌第一层第二层指浅屈肌第四层旋前方肌第三层拇长屈肌指深屈肌前臂肌后群共10块，大部分起于肱骨外上髁，均属伸腕、伸指及前臂旋后肌。浅层五块：⑴桡侧腕长伸肌⑵桡侧腕短伸肌⑶指伸肌⑷小指伸肌⑸尺侧腕伸肌。深层五块：⑹旋后肌⑺拇长展肌⑻拇短展肌⑼拇长伸肌⑽示指伸肌。3.前臂肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌深层浅层4.手肌1、外侧群（大鱼际）：⑴拇短展肌、⑵拇短屈肌、⑶拇对掌肌、⑷拇收肌。2、内侧群（小鱼际）：⑴小指展肌、⑵小指短屈肌、⑶小指对掌肌。3、中间群：⑴蚓状肌，屈掌指关节而伸指间关节。⑵骨间肌（掌侧3块，背侧4块），掌侧骨间肌并拢四指，背侧骨间肌以中指为中心展开四指。拇短展肌拇短屈肌小指展肌小指短屈肌蚓状肌4.手肌拇对掌肌拇收肌小指对掌肌拇收肌4.手肌骨间背侧肌骨间掌侧肌使四指分开使四指并拢4.手肌掌长肌腱掌腱膜4.手肌（二）下肢肌髋肌大腿肌小腿肌足肌注意！强力的屈髋肌藏在腹腔内。腰大肌髂腰肌1.髋肌髂肌阔筋膜张肌1.髋肌臀大肌臀大肌只有需要强力伸髋关节时，它才收缩。想一想，怎么样锻炼臀大肌？1.髋肌臀中肌臀小肌1.髋肌梨状肌1.髋肌如果你是一名护士，给患者进行肌肉注射时，你会选择患者臀部的哪个部位？A臀部的内上1/4区B臀部的外上1/4区C臀部的内下1/4区D臀部的外下1/4区臀大肌注射十字法连线法缝匠肌2.大腿肌前群：想一下这两块肌肉的功能缝匠肌股四头肌2.大腿肌前群：半腱肌半膜肌股二头肌作用：伸髋关节

屈膝关节2.大腿肌后群：内侧群：耻骨肌短收肌股薄肌大收肌长收肌作用：内收髋关节2.大腿肌股三角2.大腿肌胫骨前肌拇长伸肌趾长伸肌作用：背屈踝关节内翻3.小腿肌前群：腓骨长肌腓骨短肌作用：跖屈踝关节外翻3.小腿肌外侧群：比目鱼肌腓肠肌跟腱小腿三头肌3.小腿肌后群：胫骨后肌趾长屈肌拇长屈肌作用：跖屈踝关节3.小腿肌后群：第三节消化系统内脏消化系统呼吸系统泌尿系统生殖系统借助管道直接或间接的与外界相通（一）中空性器官

管状、囊状，内有空腔。（二）实质性器官被膜。小叶。门。内脏的一般结构胸部标志线腹部分区横线肋弓最低点髂结节连线竖线腹股沟韧带中点消化管消化腺下消化道：空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：胃腺、肠腺口腔前庭

以上下牙弓为界固有口腔口腔牙关紧闭时借第三磨牙后间隙相通口唇鼻唇沟人中唇红外：皮肤中间：口轮匝肌内：黏膜腭前2/3硬腭：骨腭后1/3软腭：腭帆腭垂腭舌弓腭咽弓扁桃体窝：腭扁桃体咽峡腭垂、两侧的腭舌弓与舌根共同围成咽峡，口腔与咽的分界线舌舌的上面为舌背前2/3舌体-舌尖

界沟后1/3舌根舌根舌体舌尖舌上面的粘膜:

舌乳头：丝状乳头菌状乳头叶状乳头含味蕾轮廓乳头

舌扁桃体舌下面的粘膜:

舌系带舌下阜舌下襞舌内肌：构成舌的肌改变舌的形态

舌外肌：运动舌的肌改变舌的位置颏舌肌舌肌牙牙组织牙周组织口腔腺腮腺腮腺导管开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊黏膜上。下颌下腺舌下腺上端:颅底的外面下端:C6平面续于食管后壁:6个颈椎体的前面前壁:自上而下通鼻腔、口腔、喉腔侧壁:与颈部大血管和甲状腺侧叶相邻漏斗状的肌性管道。咽咽的分部鼻咽咽扁桃体口咽喉咽食管胃入口：贲门，与食管相连。出口：幽门，与十二指肠相连上缘：胃小弯，凹向右上下缘：胃大弯，凸向左下前壁：后壁：胃的形态：两口、两缘、两壁胃的分部胃的位置消化吸收的主要场所5-7m十二指肠空肠回肠小肠十二指肠上部降部水平部升部十二指肠球十二指肠大乳头十二指肠悬韧带项目空肠回肠位置腹腔的左上部腹腔的右下部长度 占空、回肠近端的2/5占空、回肠远端的3/5管壁较厚较薄管径较粗大较细小环状皱襞高而密低而稀疏淋巴小结孤立淋巴小结集合淋巴小结血管较丰富较稀少颜色呈粉红色呈淡红色空肠和回肠大肠盲肠阑尾结肠直肠肛管1.5m大肠特征性结构：（除了直肠、肛管和阑尾）结肠袋结肠带肠脂垂盲肠右髂窝内回盲瓣节制小肠内容物过快地流入大肠防止大肠内容物返流入小肠长度：变化在2-30cm平均6-8cm1.5cm直径阑尾位置：多变回肠前位回肠后位回肠下位（最多见）盲肠后位（最多见）盲肠下位右髂前上棘与脐连线中外1/3交点处,是阑尾根部的体表投影。阑尾根部的体表投影：顺着3条结肠带，找到它们的集中部，即阑尾的根部。手术中寻找阑尾的方法：直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行,终于盆膈平面。矢状面直肠骶曲直肠会阴曲冠状面三个弯曲直肠壶腹直肠横襞肛管消化腺口腔腺肝胰分泌消化液，参与对食物的消化

肝最大腺体血供丰富，棕红色柔软而脆弱新陈代谢最活跃分泌胆汁形态两面

上面膈面下面脏面两缘前缘后缘“H”形沟左纵沟右纵沟横沟脏面肝左叶肝右叶方叶尾状叶膈面肝左叶肝右叶大部分位于右季肋区和腹上区；小部分达左季肋区。位置分叶与分段左、右2半5叶8段肝外胆道系统组成胆囊肝左管肝右管输胆管道肝总管胆囊管胆总管胆囊胆囊胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管胆囊底的体表投影点：右锁中线与右肋弓的交点稍下方。位置:胃后方，L1-2水平横贴于腹后壁。胰头胰体胰尾胰管胰质地：柔软，灰红色腹膜壁腹膜：衬于腹盆壁内表面的腹膜脏腹膜：覆盖腹盆腔脏器外表面的腹膜腹膜腔：脏壁腹膜相互移行共同围成的潜在性腔隙。男性：封闭；女性：不封闭分泌：脏层分泌少量浆液，润滑、减少脏器间的摩擦。吸收：液体、空气，壁层吸收能力由上到下逐渐减弱，手术术后半卧位。防御：含大量巨噬细胞。修复、再生支持、固定腹膜功能腹膜与器官的关系腹膜内位器官

腹膜间位器官

腹膜外位器官腹膜内位器官器官的各面几乎完全被腹膜包被者。

活动度大腹膜间位器官器官的3面或者一半以上表面被腹膜包被者。

活动度较小腹膜外位器官器官的1面被腹膜包被者。

几乎不活动腹膜形成的主要结构网膜

系膜

韧带

皱襞

隐窝

陷凹小网膜肝胃韧带

肝十二指肠韧带大网膜胃大弯到脐平面以下返回至横结肠的腹膜皱襞。

4层

保护

储存脂肪

限制迁徙肠系膜

扇形空肠回肠

横结肠系膜

乙状结肠系膜

阑尾系膜系膜韧带双层固定作用

肝的韧带

镰状韧带

冠状韧带等

脾的韧带

胃脾韧带

胃的韧带

肝胃韧带等隐窝腹后壁

肝肾隐窝

仰卧位最低处

陷凹腹膜腔最低处

男性

直肠膀胱陷凹

女性

直肠子宫陷凹

膀胱子宫陷凹

第四节

呼吸系统组成及功能呼吸系统由呼吸道和肺组成。主要功能是实现与外界环境之间的气体交换。还具有产生嗅觉、发音、内分泌、协助静脉血回流等功能。一、呼吸道组成呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管和各级支气管称下呼吸道。（一）鼻呼吸道的起始部嗅觉的产生协助发音分为外鼻、鼻腔、鼻旁窦三部分（一）鼻位于面部中央，以鼻骨和鼻软骨为支架，外被皮肤和少量皮下组织；主要结构名称：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔等；呼吸困难时可有鼻翼扇动；鼻翼和鼻尖部是疖和痤疮的好发部位。1.外鼻（一）鼻被鼻中隔分为左右两部分；向前下经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽；以鼻阈为界，分为鼻前庭和固有鼻腔；鼻前庭位于前部，内衬皮肤固有鼻腔位于后部，内衬粘膜2.鼻腔固有鼻腔的主要结构外侧壁有上、中、下三个鼻甲；每个鼻甲下方有同名鼻道；上、中鼻道有鼻旁窦的开口，下鼻道有鼻泪管开口上鼻甲的后上方与鼻腔顶壁之间有蝶筛隐窝，蝶窦开口于此（一）鼻2.鼻腔粘膜或皮肤上鼻甲平面以上及与其相对应的鼻中隔上部粘膜为嗅区；固有鼻腔除嗅区外为呼吸区，加温、加湿、净化空气；（一）鼻2.鼻腔鼻旁窦的体表投影（一）鼻3.鼻旁窦名称位置开口于额窦额骨额鳞下部的两层骨板之间中鼻道筛窦前组：筛骨迷路前部中鼻道中组：筛骨迷路中部中鼻道后组：筛骨迷路后部上鼻道蝶窦蝶骨体内蝶筛隐窝上颌窦上颌骨体内中鼻道（一）鼻3.鼻旁窦

上颌窦开口于中鼻道，其开口部位高于窦底，不易引流，是上颌窦易患炎症的原因之一，临床上慢性鼻窦炎中，以慢性上颌窦炎最为多见（一）鼻3.鼻旁窦（二）咽咽是消化和呼吸共同的通道；分为鼻咽、口咽和喉咽。具体见消化系统（三）喉喉既是呼吸管道，又是发音器官，喉是以软骨为基础，借韧带、关节和肌肉等构成的管状器官。（三）喉位于颈前部中份，成年人的喉相当于第5~6颈椎高度；上借甲状舌骨膜与舌骨相连，向下与气管相续；活动范围较大，可随吞咽或发音而上、下移动；前面被舌骨下肌群覆盖；后面紧邻喉咽；两侧为颈部的大血管、神经和甲状腺侧叶。1.位置（三）喉甲状软骨喉软骨中最大的一块位于甲状舌骨膜与环状软骨之间构成喉的前外侧壁主要结构：喉结、上角、下角甲状软骨下角与环状软骨外侧面构成环甲关节2.喉软骨环装软骨位于甲状软骨下方，向下接气管，形如指环；喉软骨中唯一完整环形的软骨；对保持呼吸道的畅通具有重要作用，损伤后易致喉腔狭窄；环状软骨弓平对第6颈椎，是颈部的重要标志之一。（三）喉2.喉软骨会厌软骨位于甲状软骨的后上方，上宽下窄，形似树叶；上缘游离，下端借韧带连于甲状软骨上切迹的后下方；表面被以粘膜，构成会厌吞咽时，喉上提，会厌盖住喉口，阻止食物进入喉腔。（三）喉2.喉软骨杓状软骨位位于环状软骨后部上缘，左右各一；呈锥体形，有一尖、一底、两突起；底朝下，与环状软骨板上缘关节面构成环杓关节；声带突有声带附着，肌突有肌附着。（三）喉2.喉软骨（三）喉喉腔结构前庭襞：两襞间为前庭裂。声襞：两襞间为声门裂，是喉腔中最狭窄的部位分部喉前庭：位于前庭裂以上的喉腔喉中间腔：位于前庭裂和声门裂之间喉腔声门下腔：位于声门裂以下，其粘膜下组织疏松，炎症时易发生水肿而造成急性喉阻塞。3.喉腔（三）喉喉肌属于骨骼肌；附着于喉软骨的内、外侧面；外侧群主要有环甲肌，主要作用于环甲关节，使声带紧张或松弛