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主动脉夹层的护理 1 概念 主动脉夹层 aorticdissectionAD 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿 并非主动脉壁的扩张 有别于主动脉瘤 过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤 aorticdissectinganeurysm 现多改称为主动脉夹层血肿 或主动脉夹层分离 简称主动脉夹层 2 3 发病率 主动脉夹层 是较常见也是最复杂 最危险的心血管疾病之一 其发病率为每年50 100人 10万人群 呈上升趋势 本病多急剧发病 多数病例在起病后数小时至数天内死亡 起病24小时内每小时死亡率为1 2 65 75 病人在急性期 2周内 死于心脏压塞 心律失常等心脏合并症 年龄高峰为50 70岁 男性发病率较女性为高 男女之比为2 3 1 4 发病机理 本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离 5 易患因素 主动脉夹层 6 一 急性心包填塞 7 解剖示意图 型 型 型DeBakey根据病变部位和扩展范围 8 Stanford分型 9 临床表现 10 诊断要点 主动脉夹层分离发生 11 辅助检查 12 治疗要点 StanfordB型的首选经皮覆膜支架置入术 必要时外科手术治疗 13 典型病例 患者 男性 90岁 于8月29日入院至今 主诉 后背部撕裂样疼痛四小时 持续不缓解 入院后 血压230 144mmHg 心率73次 分 心电图大致正常 胸部纵隔CT示 胸主动脉密度不均 可见半月形低密度影 血常规未见明显感染及失血症象 尿常规提示红细胞偏高 9月18日主动脉CTA提示夹层分离至腹主动脉 14 健康指导 减少家庭环境中部安全因素 防止跌倒避免体力活动 从事轻松职业 伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者 更应限制剧烈活动遵医嘱服药 控制血压 定期监测饮食要限脂肪 胆固醇 戒烟限酒 多食蔬菜 水果 粗纤维食物保持大便通畅 大便时勿用力注意天气变化 避免受凉咳嗽 增加腹压定期门诊随访 15 典型病例 心脏彩超示 升主动脉内异常回声 考虑主动脉夹层动脉瘤 轻度主动脉瓣膜返流 EF值58 诊断 主动脉夹层 高血压三级 治疗 硝普钠泵入合用贝拉普利 络活喜降压 吗啡镇痛 倍他洛克 mgBid口服减低心肌收缩力 降低心脏耗氧 目前 该病人疼痛缓解 药物治疗中 血压控制在110 120 60 70mmHg 心率在60次 分左右 为窦性心律 情绪稳定 大便3 4天 次 无严重并发症 16 假腔 该病人胸部CT图 17 该病人CTA造影图 破口 假腔 18 该病人CTA造影图 假腔 19 CTA造影
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