妊娠合并子痫患者的护理.ppt

妊娠合并子痫患者的护理 学习目标 N0级护士掌握子痫的概念及分类N1级护士掌握重度子痫的临床表现N2级护士掌握子痫的并发症及药物治疗N3级护士掌握子痫的护理措施及产后出血评估方法N4级护士掌握子痫的抢救流程 子痫的概念 子痫 子痫是妊娠20周以后 妊娠期高血压综合征 简称妊高征 的特殊表现 包括水肿 高血压和蛋白尿 特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时 以抽搐及昏迷为特点 可并发肾功能衰竭 心力衰竭 肺水肿 颅内出血 胎盘早期剥离等 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 妊娠期高血压 妊高症 1 是妊娠期特有疾病2 发病率我国9 4 国外7 14 3 包括妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压 4 我国在分娩后期即随之消失5 是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因 妊高症病因 至今尚未彻底阐明 高危因素 1 初产妇 孕妇年龄40岁2 多胎妊娠3 妊娠期高血压病史及家族史4 慢性高血压 肾炎 糖尿病等病史5 抗磷脂综合征6 血管紧张素基因T235阳性7 营养不良8 低社会经济状况 妊高症临床分类及表现临床分类及表现 1 妊娠期高血压2 子痫前期3 子痫4 慢性高血压并发子痫前期5 妊娠合并慢性高血压 1 妊娠期高血压 Bp 140 90mmHg 妊娠期首次出现 并于产后12周恢复正常 尿蛋白 患者可伴有上腹部不适或血小板 产后方可确诊 2 子痫前期 轻度子痫前期Bp 140 90mmHg 孕20周以后出现 尿蛋白 300mg 24h或 可伴有上腹部不适 头痛等症状 重度子痫前期Bp 160 110mmHg 孕20周以后出现 尿蛋白 5 0g 24h或 血肌酐 106umol L 血小板 100 109 L 微血管病性溶血 血LDH 血清ALT或AST升高 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍 持续上腹部不适 重度子痫前期临床症状和体征 收缩压 160 180mmHg 或舒张压 110mmHg 24H尿蛋白 5g或 血清肌酐升高少尿 24小时尿 500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍 血清转氨酶升高 AST ALT升高 胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受损 头痛 视觉障碍 上腹部或右上腹部痛 二 子痫前期 preeclampsia 10 3 子痫 子痫前期孕妇抽搐 不能用其他原因解释子痫多发生于妊娠晚期或临产前 称为产前子痫少数发生于分娩过程中 称为产时子痫个别发生在产后24小时内 称为产后子痫 子痫发作临床表现 子痫抽搐进展迅速 前驱症状短暂 表现为抽搐 面部充血 口吐白沫 深昏迷 随之深部肌肉僵硬 很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥 有节律的肌肉收缩和紧张 持续1 1 5分钟 其间患者无呼吸动作 此后抽搐停止 呼吸恢复 但患者仍昏迷 最后意识恢复 但困惑 易激惹 烦躁 4 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿 若出现蛋白尿 300mg 24h 高血压孕妇20周以前突然出现尿蛋白 血压进一步 或血小板 100 109 L 5 妊娠合并慢性高血压 Bp 140 90mmHg 孕前或孕20周后首次诊断高血压 并持续产后12周后 妊高症治疗 目的和原则争取母体完全恢复健康胎儿出生后能存活以对母儿影响最小的方式终止妊娠 妊娠期高血压治疗 休息 取左侧卧位 休息不少于10小时镇静 一般不需要药物治疗 对精神紧张 焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂 密切监护母儿状态 询问孕妇是否出现头痛 视力改变 上腹部不适等症状 每日测体重及血压 每2日复查尿蛋白 定期监测血液 胎儿发育状况和胎盘功能 间断吸氧 改善全身主要脏器和胎盘的氧供 饮食 充足的蛋白质 热量 不限盐和液体 但对全身水肿者应适当限制盐的摄入 住院治疗 防止子痫及并发症的发生 治疗原则 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 子痫前期的治疗 解痉药 以硫酸镁为首选药物 有预防和控制子痫发作的作用 适用于先兆子痫和子痫患者 镇静药物 适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张 达到降低血压 缓解症状及预防子痫发作的作用 主要用药有地西泮和冬眠合剂 降压药物 对于血压 160 110mmHg特别是舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmHg者 以及原发性高血压 妊娠前高血压已用降压药者 须应用降压药物 常用药物有硝苯地平 拉贝洛尔 尼莫地平 甲基多巴等 常用药物治疗 扩容药物 一般不主张应用 仅用于严重的低蛋白血症 贫血 治疗时严密观察生命体征和尿量 防止肺水肿和心力衰竭的发生 常用的有 人血白蛋白 全血 平衡液和低分子右旋糖酐 利尿药物 仅用于全身性水肿 急性心力衰竭 肺水肿 脑水肿 血容量过高且伴有潜在肺水肿者 用药过程中应严密监测患者的水和电解质平衡情况及药物的毒副反应 常用药物有呋塞米 甘露醇 常用药物治疗 硫酸镁的用药护理 用药方法毒性反应注意事项 用药方法 肌肉注射 注意使用长针头行深部肌肉注射 也可加利多卡因于硫酸镁溶液中 以缓解疼痛刺激 静脉用药 可行静脉滴注或推注 毒性反应 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近 在用时应严密观察其毒性作用 并认真控制硫酸镁的入量 通常主张硫酸镁的滴速以1g h为宜 不超过2g h 每日维持用量15 20g 中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失 随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制 严重者心跳可突然停止 血镁正常浓度1 8 3 0mmol L 超过3 5mmol L即可出现中毒症状 注意事项 膝反射必须存在呼吸不少于16次 分尿量每24小时不少于 600ml 或每小时不少于25ml 应随时准备好10 的葡萄糖酸钙注射液 以便出现毒性作用时及时予以解毒 10 的葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完 必要时每小时重复1次 但24小时内不超过8次 子痫的并发症 肺水肿失明死亡HELLP综合症衰竭DIC HELLP综合症 是妊娠期高血压疾病的严重并发症 以溶血 肝酶升高及血小板减少为特点 常危及母儿生命 什么是HELLP综合症 什么是DIC DIC 弥散性血管内凝血 是由多种致病因素激活机体的凝血系统 导致机体弥散性微血管形成 凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进 从而引起全身性出血 微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合症 本病多起病急 进展快 死亡率高 是临床急重症之一 早期诊断及有效治疗是挽救病人生命的重要前提和保障 发生子痫时有哪些急救护理措施 就地平卧松衣扣 侧卧或头偏向一侧 转移病人周围物品 床栏保护观察呼吸 无时 立即心肺复苏观察呼吸 有时 取下假牙 压舌板放于上下臼齿间 放置开口器 吸氧 环境安静 禁食 抽搐时不可强压肢体 以防骨折 正确使用约束带 使用镇静药物针刺或用手指按压人中如有脑部疾病 脱水 保护脑细胞 高热时降温如有全身性疾病 纠正低血糖 低血钙 酸中毒 电解质紊乱等 降血压 子痫抢救流程图 常见的护理问题 有受伤的危险 与发生抽搐有关有感染的危险 与失血后抵抗力降低及分娩等因素有关 常见的护理问题 潜在并发症 出血性休克 脑血管意外知识缺乏 缺乏妊高征及其相关方面的知识 护理措施 孕期护理心理护理子痫患者的护理分娩期的护理产褥期的护理 孕期护理 1 保证休息2 调整饮食 多食富含蛋白质的食物 蔬菜 补充维生素 铁剂3 加强产前保健 增加产检次数 数胎动 监测体重 4 加强胎儿宫内监护 教会孕妇自数胎动 遵医嘱听胎心 做胎儿监护 间断吸氧以及静脉滴注Vc等 孕期护理 5 治疗中注意药物的不良反应 硫酸镁 有效治疗浓度为2 3 5mmol L 大于5mmol L可发生鎂离子中毒 观察呼吸 16次 分 尿量 25ml h 膝腱反射 镇静剂 要卧床休息 防止体位性低血压 地西泮在抽搐过程中不可用药 以免导致心跳骤停 冬眠灵中的氯丙嗪可使血压急骤下降 导致肾脏和子宫胎盘血供减少 导致胎儿缺氧 对母儿肝脏有一定的损害作用 现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者 降压药 防止血压大幅度升降而引起脑溢血或胎盘早剥 利尿剂 注意水 电解质平衡 6 做好抢救应急准备 安排单间 避免声光刺激加床档 如有假牙应取下备好抢救物品建立静脉通路 吸氧专人护理 随时监测生命体征留置导尿管 记录24h出入量遵医嘱给药 孕期护理 子痫患者的护理 1 吸氧 开放静脉通路 保持呼吸道通畅 于上 下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板 用舌钳固定舌头以防咬伤或舌后坠 呼吸道分泌物多时或有呕吐时用吸引器吸出 以免窒息 病人昏迷或未完全清醒时 暂禁食 2 专人护理 置于单人房间 保持安静 避免不良刺激 3 协助患者左侧卧位 拉起床栏 合理使用约束带防止受伤 4 严密监护5 为终止妊娠做好准备6 控制抽搐 遵医嘱用药 分娩期护理 密切观察产程进展 尽量缩短第二产程 避免产妇用力 第三产程须预防产后出血 在胎儿娩出前肩后立即静脉注射催产素 禁用麦角新碱 及时娩出胎盘并按摩宫底 产褥期护理 继续监测血压 产后24 48小时亦有发生子痫的可能 要防止产后子痫 使用大量硫酸镁的孕妇应严密观察子宫复旧情况 严防产后出血 产后出血 胎儿娩出后24小时内失血量 500ml 剖宫产时 1000ml 是分娩期的重要的并发症 也是导致孕妇死亡的重要原因 发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前 胎盘娩出后至产后2小时 产后2小时至24小时三个时期 多发生在前两期 评估产后出血的方法 临床法 比色法 用量杯等容积测量收集的血液 称重法 失血量 ml 总量 辅料重量 g 1 05 目测法 自然分娩组产妇平均出血量为 362 25 186 91 ml 95 可信性为710 01ml 剖宫产组平均出血量为 527 77 304 15 ml 95 可信性为1034 42ml 目测法测量自然分娩组平均产后出血量 527 77 304 15