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第三章 肌学第一节 内容概要一、概述(一)肌的形态和构造肌分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌4种。长肌的肌性部分称肌腹，腱性部分称肌腱。阔肌的腱性部分称为腱膜。(二)肌的辅助装置1筋膜 分为浅筋膜和深筋膜。浅筋膜位于真皮之下，由疏松结缔组织构成。深筋膜由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面。2滑膜囊 为封闭的结缔组织小囊，位于腱与骨面接触处。3腱鞘 是包于肌腱外面的鞘管，位于活动度较大的腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘分为纤维层和滑膜层，滑膜层又称为腱滑膜鞘。二、头肌头肌分为面肌和咀嚼肌。面肌绝大部分位于皮下，附着于皮肤，分布于面部孔、裂的周围。咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，位于颞下颌关节周围，参加咀嚼运动。三、颈肌颈肌分为颈浅肌、颈前肌和颈深肌3群。颈浅肌主要是胸锁乳突肌，位于颈的两侧。一侧收缩时，使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时收缩，可使头后仰。颈前肌包括舌骨上、下肌群。颈深肌主要有前、中、后斜角肌。四、躯干肌(一)背肌 背肌位于躯干后面，分为浅、深两群。浅群主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌，深群主要为竖脊肌。1斜方肌 位于项部和背部。起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎棘突，止于锁骨外侧13、肩峰和肩胛冈。收缩时可使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。2背阔肌 位于背下部和胸后外侧。起自下6胸椎和腰椎棘突、骶正中嵴和髂嵴后部，止于肱骨结节间沟底。可使臂内收、旋内和后伸；当臂上举固定时，可引体向上。(二)胸肌胸肌包括胸上肢肌和胸固有肌。胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌和前锯肌。胸固有肌主要为肋间内、外肌，参与构成胸壁，位于肋间隙内。1胸大肌 位于胸廓的前上部，起自锁骨内侧半、胸骨和第16肋软骨等处，止于肱骨大结节嵴。收缩时可使臂内收、旋内和前屈。2 肋间肌 位于肋间隙内，可分浅层的肋问外肌和深层的肋问内肌。前者可提肋助吸气，后者可降肋助呼气。(三)膈膈是位于胸、腹腔之间的穹隆形的扁薄阔肌，起自胸廓下口的周缘，止于中央的中心腱。膈有3个裂孔。主动脉裂孔位于第12胸椎体的前方，有主动脉和胸导管通过。食管裂孔在主动脉裂孔的左前上方，约平第10胸椎，有食管和迷走神经通过。腔静脉孔在食管裂孔的右前上方中心腱内，约平第8胸椎，有下腔静脉通过。膈收缩时圆顶下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时相反，助呼气。(四)腹肌腹肌包括前外侧群和后群，前外侧群为腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌；后群有腰大肌和腰方肌。腹直肌位于腹前壁腹直肌鞘内，为长形多腹肌，有34条横行的腱划。腹外斜肌位于腹前外侧壁浅层，肌束斜向前下方。其腱膜下缘增厚卷曲形成腹股沟韧带。腹内斜肌位于腹外斜肌的深面，肌纤维斜向前上方。腹横肌位于腹内斜肌的深面，肌束横行向前。腹肌前外侧群收缩时可增加腹压，协助排便、呕吐、排尿、分娩和呼吸，还可使脊柱前屈、侧屈和旋转。白线位于腹前壁正中线上，腹直肌鞘之间，由腹直肌鞘纤维交织而成。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，是腹前壁下部的肌肉之间的斜行裂隙，由外上斜向内下，长约4.5 cm，男性的精索或女性的子宫圆韧带由此通过。腹股沟管有两口、四壁。腹股沟管是腹壁的薄弱区，如果腹腔内容物经此管突出坠入阴囊，称为腹股沟斜疝。五、上肢肌 (一)上肢带肌包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。其中三角肌位于肩关节周围，起于锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆。收缩时可使肩关节外展、屈、伸、旋内和旋外。(二)臂肌分前、后两群。前群包括肱二头肌、肱肌和喙肱肌。肱二头肌可屈肩、屈肘和使前臂旋后，肱肌可屈肘关节，喙肱肌可协助上臂前屈与内收。后群为肱三头肌，收缩时可伸肘关节，内收肩关节。(三)前臂肌分前、后两群。前群由屈腕、屈指和使前臂旋前的肌构成。主要有尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、旋前圆肌和旋前方肌等。后群由伸腕、伸指和使前臂旋后的肌构成。主要有尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌和旋后肌等。(四)手肌分为外侧群、中间群和内侧群。外侧群称鱼际，可使拇指作内收、外展、屈和对掌运动。中间群由蚓状肌和骨间肌组成。蚓状肌可屈掌指关节、伸指骨间关节。骨间肌包括骨间掌侧肌3块，骨间背侧肌4块。内侧群称小鱼际，主要作用为屈小指和使小指外展。六、下肢肌下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。(一)髋肌可分前、后两群。前群有髂腰肌和阔筋膜张肌。后群主要有臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌。臀大肌位于臀部浅层，主要作用为使髋关节后伸和旋外。梨状肌位于臀大肌深面和臀中肌下方，通过坐骨大孔，形成梨状肌上、下孔，孔内有血管、神经通过。(二)大腿肌大腿肌可分前、后、内侧3群。前群有股四头肌和缝匠肌。股四头肌位于大腿前部，其肌腱向下形成髌韧带，是强有力的伸膝关节肌，其中的股直肌有屈髋关节的作用。内侧群位于大腿内侧部，主要有长收肌、大收肌和股薄肌等，可内收髋关节。后群位于大腿后部，有股二头肌、半腱肌和半膜肌，主要作用是伸髋关节和屈膝关节。(三)小腿肌小腿肌可分前、后、外侧3群。前群有胫骨前肌、母长伸肌和趾长伸肌，使足背屈和内翻。外侧群有腓骨长肌和腓骨短肌，使足跖屈和外翻。后群分浅、深两层，浅层有小腿三头肌，主要作用是使足跖屈；深层有胫骨后肌、母长屈肌和趾长屈肌。 (四)足肌足肌分为足背肌和足底肌。七、运动上肢主要关节的肌肩关节：屈-三角肌前部、肱二头肌、胸大肌 伸-三角肌后部、背阔肌、大圆肌 内收-胸大肌、背阔肌 外展-三角肌、冈上肌旋内-肩胛下肌、胸大肌、背阔肌 旋外-冈下肌、小圆肌、三角肌后部肘关节：屈-肱二头肌、肱肌、肱桡肌 伸-肱三头肌八、运动下肢主要关节的肌髋关节：屈-髂腰肌、股直肌、缝匠肌 伸-臀大肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌 内收-长收肌、股薄肌、大收肌等 外展-臀中、小肌膝关节：屈-股二头肌、半腱肌和半膜肌、缝匠肌、腓肠肌 伸-股四头肌踝关节：跖屈（屈）-小腿三头肌、胫骨后肌、腓骨长肌、腓骨短肌 背屈（伸）-胫骨前肌、母长伸肌和趾长伸肌 足内翻-胫骨前肌、胫骨后肌 足外翻-腓骨长、短肌第二节 复习题一、名词解释1腹股沟三角 2腹股沟管 3梨状肌下孔 4盆膈二、选择题（一）单项选择题1不属于肌辅助装置的是（ ）A浅筋膜 B深筋膜 C滑膜囊 D籽骨 E腱鞘2不属于躯干肌的是（ ）A斜方肌 B三角肌 C腹外斜肌 D膈肌 E背阔肌3不能耸肩是哪块肌瘫痪（ ）A三角肌 B冈上肌 C背阔肌 D冈下肌 E斜方肌4胸锁乳突肌（ ）A止于下颌角和乳突 B属于颈深肌群 C属于舌骨下肌群 D两侧收缩使头后仰 E左侧收缩头歪向右侧5三角肌瘫痪可使肩关节不能（ ）A前屈 B后伸 C外展 D内收 E旋内6“翼状肩”是因为损伤了（ ）A三角肌 B前锯肌 C背阔肌 D冈下肌 E斜方肌7背阔肌可使肩关节（ ）A前屈 B外展 C内收 D旋外 E以上都不是8最主要的呼吸肌是（ ）A腹肌 B膈肌 C背阔肌 D肋间肌 E胸大肌9膈的中心腱内有（ ）A主动脉裂孔 B食管裂孔 C腔静脉孔 D上腔静脉 E胸导管10构成腹股沟管前壁的结构是（ ）A腹外斜肌 B腹内斜肌 C腹横肌 D腹股沟韧带 E腹股沟镰11不属于咀嚼肌的是（ ）A咬肌 B颞肌 C枕额肌 D翼内肌 E翼外肌12不属于面肌的是（ ）A颊肌 B枕额肌 C颞肌 D颈阔肌 E眼轮匝肌13屈肘关节的肌主要是（ ）A肱二头肌 B肱三头肌 C喙肱肌 D三角肌 E掌长肌14止于尺骨鹰嘴的肌是（ ）A肱二头肌 B肱三头肌 C喙肱肌 D肱肌 E肱桡肌15屈肘时在肘窝中央可摸及的肌腱是（ ）A掌长肌腱 B肱二头肌腱 C肱三头肌腱 D桡侧腕屈肌腱 E尺侧腕屈肌腱16属于大腿前群肌的是（ ）A股四头肌 B股二头肌 C半腱肌 D耻骨肌 E股薄肌17既能屈髋又能屈膝的肌是（ ）A股二头肌 B股四头肌 C髂腰肌 D耻骨肌 E缝匠肌18既能屈肘又能使前臂旋后的肌是（ ）A肱二头肌 B肱三头肌 C喙肱肌 D肱肌 E肱桡肌19参与形成跟腱的肌是（ ）A股二头肌 B小腿三头肌 C胫骨前肌 D趾长屈肌 E胫骨后肌20伸髋关节最主要的肌是（ ）A股二头肌 B股四头肌 C髂腰肌 D耻骨肌 E缝匠肌（二）多项选择题1小腿后群肌包括（ ）A趾长伸肌 B小腿三头肌 C胫骨前肌 D趾长屈肌 E胫骨后肌2使肩关节内收内旋的肌是（ ）A三角肌 B胸大肌 C背阔肌 D前锯肌 E斜方肌3使足内翻的肌是（ ）A腓骨长、短肌 B小腿三头肌 C胫骨前肌 D趾长屈肌 E胫骨后肌三、填空题1参与平静呼吸的主要肌是 、 和 。2咀嚼肌包括 、 、 和 ，其中具有张口作用的是 。3腹前外侧壁的肌是 、 、 和 。4使前臂旋前的肌是 和 。5背阔肌的作用是 、 和 ，胸大肌的作用是 、 和 。6臀大肌的作用是 和 ，股四头肌的作用是 和 ，缝匠肌的作用是 和 。四、问答题1叙述膈的位置、形态特点及作用。2有哪些肌参与呼吸运动？主要肌和协同肌分别有哪些？3临床上常被选择肌内注射的肌有哪些？4在活体上指出全身主要的骨性和肌性标志，并说明其临床意义。五、填图题图 3-1 腹部和腰部肌(横断面)图 3-2 腹部肌图 3-3 小腿前外侧侧肌群第三节 参考答案一、名词解释1包裹腹直肌，由腹前外侧壁的3块扁肌的腱膜构成。鞘分前、后两层，前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层愈合而成，后层由腹横肌腱膜和腹内斜肌腱膜的后层愈合而成。2腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，是腹前壁下部的3层阔肌或腱膜之间的斜行裂隙，长45cm，是腹壁薄弱区之一。男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。3腹股沟三角位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角形区域。4由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌构成的结构，内有直肠通过。5坐骨大孔被梨状肌分隔成梨状肌上孔和梨状肌下孔。梨状肌下孔有坐骨神经、臀下血管和神经、阴部血管和神经等通过。二、选择题（一）单项选择题1D 2B 3E 4D 5C 6B 7C 8B 9C 10B 11C 12C 13A 14B 15B 16A 17 E 18A 19B 20B（二）多项选择题1BDE 2BC 3BC三、填空题1膈 肋间外肌 肋间内肌2颞肌 咬肌 翼内肌 翼外肌 翼外肌3腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹直肌4旋前圆肌 旋前方肌5后伸 内收 内旋 前屈 内收 内旋6后伸髋关节 外旋大腿 屈髋关节 伸膝关节 屈髋关节 屈膝关节四、问答题1膈位于胸、腹腔之间，为向上呈穹窿状的扁肌，构成胸腔的底和腹腔的顶。周围是肌腹，中央为腱膜，称中心腱。膈上有三个裂孔：主动脉裂孔，在第12胸椎前方，有主动脉和胸导管通过；食管裂孔，在主动脉裂孔的左前上方，约平第10胸椎，有食管和迷走神经通过；腔静脉孔，在食管裂孔右前上方的中心腱内，约平第8胸椎，有下腔静脉通过。膈收缩时，膈顶下降，胸腔容积扩大，产生吸气；舒张时，膈顶上升，胸腔容积变小，产生呼气。若膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便、呕吐及分娩等活动。2膈是主要的呼吸肌，平静呼吸时，肋间外肌提肋助吸气，肋间内肌降肋助呼气；深呼吸时，胸大肌、胸小肌、前锯肌提肋助深吸气；腹肌收缩增加腹压助呼气。3临床上常被选择肌内注射的肌有三角肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌。五、思考题（略）六、填图题图3-1：1腹横筋膜 2腹横肌 3腹内斜肌 4腹外斜肌 5下后锯肌 6背阔肌 7腰方肌 8胸腰筋膜中层 9胸腰筋膜浅层 10竖脊肌 11胸腰筋膜深层 12腰大肌图3-2：1腹直肌鞘前层 2