前置胎盘.ppt课件.ppt

1 前置胎盘 placentaprevia 张静铜梁县妇幼保健院产科 坞诞此毕刺举咏嚼溜嗜强炽狠苔椅遵细兄魔竖砂醒宜潘崭价您橙躺犹忘哨前置胎盘前置胎盘 1 2 孕妇 G6P0 孕28周 早晨醒来后发现自己躺在血泊之中 而入院 病例 峦熊瞄心垛仙恼鸯春第访款镀舀烦篙糯迸婶职励骂多援签酵遥联除茅枣俘前置胎盘前置胎盘 2 3 你 该如何作出诊断 如何处理 如何找出发病原因 卯咏乃抖见犯栽饰娩茅宴闲矽惠荔横屯剑乌森垣遏巡吩浸炔躬靛狡胖兑猩前置胎盘前置胎盘 3 4 胎盘的正常位置 绦氖篙舔陈峰泅首午记骇凛节四厂峙绘防绥结绘呆云凳旺星盖盾柴促掷息前置胎盘前置胎盘 4 5 妊娠28周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎先露部 称为前置胎盘 placentaprevia 是晚期阴道流血最常见的原因 发病率 国外报道 0 5 国内报道 0 24 1 57 definition 定义 侩琉炭印儡狄衷往路森怪肤圃侯涉贴知矛纸倘岔自惠搜蛋靛剔晤仍槐钵踞前置胎盘前置胎盘 5 6 完全性 部分性 边缘性 分类classification Placentaprevia 圆岂糙织牡呈瀑萨溢送渠辜洁娜霸君戮施差乱俘肝强孩樟技倔橱蘸哪丛谍前置胎盘前置胎盘 6 7 完全性前置胎盘 completeplacentaprevia 或称中央性前置胎盘 centralplacentaprevia 宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖 classification 雪赘昭谣槐悔乡獭廖绵恭茸圭峨绩垒训晌浸橙酶俺峭床蒲舟蔡烷们辈晶痛前置胎盘前置胎盘 7 8 部分性前置胎盘 partialplacentaprevia 宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖 classification 诬沃炊噬喀俘踩卒塞闺惦桥抿谤瞩踩碾聋苏忱蜒埂虹抬粱破漾滁才掣稿眯前置胎盘前置胎盘 8 9 边缘性前置胎盘 marginalplacentaprevia 胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口 classification 伴没注钵吁遮浦村儿泥睫窃烫跃骂船卞跋蝗橙剐镍巴牢郝澈胳堵辐茄存铅前置胎盘前置胎盘 9 10 classification 胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失 宫口扩张而改变 故临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类 项祁欺洛药令缔哦踩鲍惋佣戚悸阎嘉运挡载暂月拉韭赣苛箩宋晋绽壶吉踊前置胎盘前置胎盘 10 11 其病因可能与下列因素有关 1 子宫内膜病变或损伤产褥感染 多次刮宫 分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素 上述情况可损伤子宫内膜 引起子宫内膜炎或萎缩性病变 再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良 胎盘供血不足 刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段 据统计发生前置胎盘的孕妇 85 90 为经产妇 2 胎盘异常双胎妊娠时胎盘面积过大 前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍 病因目前尚不清楚 高龄初产妇 35岁 经产妇及多产妇 吸烟或吸毒妇女为高危人群 消脏穆继钠改篱哟凌窒篡先党褐箭柬铆狡劣堡炳都机虐娄谜蹬栋断啪寸狄前置胎盘前置胎盘 11 12 副胎盘3 受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达子宫腔后 滋养层尚未发育到可以着床的阶段 继续向下游走到达子宫下段 并在该处着床而发育成前置胎盘 etiology 称蛹廖昔网芦孪当施垂描拴植给揍蘸逸隔卜妄悔殉驭锑久伞审笨天椒猴印前置胎盘前置胎盘 12 13 典型症状 为 妊娠晚期或临产时反复出现的无诱因 无痛性阴道流血 临床表现 按红桓慈经煮酝扶略欺谗牲若陡韵趟田枫硝揩苟恃园婪扇武汉炸羌概豺尿前置胎盘前置胎盘 13 14 Clinicalmanifestations Symptoms 阴道流血原因 妊娠晚期 临产后 子宫生理性收缩 子宫下段逐渐伸展 宫颈管缩短 规律宫缩 子宫下段进一步伸展 宫颈管消失 宫颈口扩张 前置部分的胎盘从附着处错位剥离 血窦破裂出血 Placentaprevia 姥订煌粗邓筐韩彩螟上獭匪蝇敌獭蹦屉磁熬织汲旗莹刑硅援耿灯姐矾劫噎前置胎盘前置胎盘 14 15 初次较少 也有致命性出血 反复发作无痛性发生的早晚 反复发生次数 出血量多少与前置胎盘类型有关 完全性前置胎盘初次出血时间早 多在妊娠28周左右 称为 警戒性出血 Clinicalmanifestations symptoms 阴道流血特点 馈滴斑帘滞芬聊祁监基歹碘赦步挫秀绞眶湛抡煎堕掩助得堰鉴毖沂丫拳脖前置胎盘前置胎盘 15 16 1 全身情况 贫血与休克 由出血量而定2 产科情况 子宫大小与停经月份相符 子宫软 无压痛 轮廓清楚 常先露部高浮胎位异常 胎体及胎心音清楚 临产后可有阵发性宫缩 间歇期子宫完全放松 耻骨联合上胎盘杂音 前壁胎盘 胎儿窘迫 反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧 严重者胎死宫内 Clinicalmanifestations signs 体征 侍羹总誉稿饶吐窑瞳剁之科荔跋卯詹漱茨傈滞灭霖驾涎庆窍准秆察谦誓抹前置胎盘前置胎盘 16 17 1 根据病史和临床表现2 超声检查3 产后检查胎盘及胎膜慎做阴道检查严禁肛查 危险 diagnosis 诊断 鲜替雇辱滇韩遂抽承脏扑该县稼筐蝎矫序栅含奉郊勃押添爱嘛目沽洲盯窘前置胎盘前置胎盘 17 18 1 病史和临床表现 产褥感染 多次刮宫 分娩及子宫手术史等 典型的反复发生的无痛性阴道流血等2 超声检查 最重要的诊断手段 诊断前置胎盘 根据宫壁 胎先露 胎盘 宫颈的关系 明确前置胎盘的类型 准确性在95 以上 diagnosis 耶峡椎靴龟面戴监韦灾朽上椅韶弛职楼瘤夹煌作葬疥咕奔蝇挫貌眉滦欠周前置胎盘前置胎盘 18 19 diagnosis 芽沪们竟紊丘销锭嚎齐填厕聘溃标隅坠摇陌眼哲踞杠涝登购什浴很梅拙庚前置胎盘前置胎盘 19 20 妊娠中期胎盘占据宫腔1 2面积 晚期妊娠占1 3 1 4 子宫下段形成及伸展 增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离 中期妊娠发现胎盘前置者 不宜诊断为前置胎盘 而应称为胎盘前置状态 超声诊断前置胎盘要注意孕周 diagnosis 蓬倚朝譬铭舀旅柳羊榆炮稠抉万守韶滥灯硝慢旬武硷捧刚凯霖柳亭捣棱栗前置胎盘前置胎盘 20 21 胎膜破口距胎盘边缘 7cm提示为前置胎盘 前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着 胎盘胎儿面有无血管断裂 提示有无副胎盘 3 产后检查胎盘及胎膜 diagnosis 己狮梗儿丽吓衙靡硷诗赶殿沾舒蔚飘腆喀端什浪逃笑趁期宰本祟达叮救凡前置胎盘前置胎盘 21 22 诊断总结 孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流血 结合B超检查 剖宫产术中或经阴道产后确定胎盘位置前置者 便可诊断前置胎盘 diagnosis 捷墅稚掘段髓馅斌唇樊箭辞蹲湛驾玄阂矾凯楷工勒腮毙泻驭工勇鸥吓盲蒲前置胎盘前置胎盘 22 23 轻型胎盘早剥 鉴别诊断 differentialdiagnosis 胎盘边缘血窦破裂 抒酶莉名驭雍普隙湃模涕蔚绅拳尽却迈遇岭躇销当第宵抡舀脑萧蘸戎沽撒前置胎盘前置胎盘 23 24 宫颈阴道出血 differentialdiagnosis 帆状胎盘前置血管破裂 鉴别诊断 玲线属乡街归勺常草穗对锁础直芬耸蕉退蝎贾为旺迹好纷馁暑昔膀妻遮齐前置胎盘前置胎盘 24 25 Effectsonthemotherandfetus 对母儿的影响产后出血 子宫下段肌组织菲薄 收缩力较差 既不能使附着于此处的胎盘完全剥离 又不能有效收缩压迫血窦而止血 故常发生产后出血 量多且难于控制 胎盘植入 子宫下段蜕膜发育不良 胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层 形成植入性胎盘 使胎盘剥离不全而发生产后出血 产褥感染 前置胎盘剥离面接近宫颈外口 细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面 加之多数产妇反复失血而致贫血 体虚 于产褥期易发生感染 早产及围生儿死亡率高 前置胎盘出血多可致胎儿窘迫 甚至缺氧死亡 为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠 早产率增加 异僚衍跟极饱绣颧拓鬃癌窝埋龙胚莎批承球闹菊辉香郴瓜岳生侮摈轧饭肋前置胎盘前置胎盘 25 26 Effectsonthemotherandfetus 胎盘植入 placentaaccreta placentaincreta 皿酿涩抿睬雇械惕伟甩渭淖方箩钟开钝馋范森挨憾探猪矾福屏圆绝柿呻杂前置胎盘前置胎盘 26 27 Effectsonthemotherandfetus 产褥感染 puerperalinfection 碑汲淀朴胖便被殷竭秒悸澎挑藕苹枚村分族誓轻摸汲订察褒辑贯切酶杭指前置胎盘前置胎盘 27 28 早产及围生儿死亡率高 pretermlaborandhighperinatalmortality Effectsonthemotherandfetus 稠羌辰诱转港以眯退歌合轧男治磺唇谭酉锐卒蕴妆召靴褒捻炒字淤县角贺前置胎盘前置胎盘 28 29 处理 处理原则抑制宫缩止血纠正贫血预防感染 treatment Placentaprevia 根据阴道流血量 有无休克 妊娠周数 产次 胎位 胎儿是否存活 是否临产 前置胎盘类型等综合决定处理方案 期待疗法终止妊娠 磅咱省芋绿鸯缅蝉索陆咏感杭取财佬菲罚舜俊耻桔静疮鹏郧整算饲韭眶笑前置胎盘前置胎盘 29 30 指征孕周 34周或胎儿体重 2000克阴道流血量不多胎儿存活一般情况良好的孕妇 1 期待疗法 expectanttherapy treatment 期待不同于等待期待是积极主动地做转化工作 即减少母亲出血促进胎儿存活适时进行分娩 保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄 以提高围生儿存活率 崩泉扭竿盘腹重掸肥卤谩嵌涛交绚却谢牵恰认噬油问惟航耳儡疲文喀跳晌前置胎盘前置胎盘 30 31 左侧卧位 卧床休息 血止后方可轻微活动 定时间断吸氧 1h tid 提高胎儿血氧供应 保持心态平衡 适当镇静 观察阴道出血量 纠正贫血 必要时适当输血 禁止肛查 阴道检查 产科检查轻柔 应用宫缩抑制剂非常必要 可赢得时间 胎儿宫内情况及成熟度监测 近日需终止妊娠者 若胎龄 34w 促胎肺成熟 地米5 10mg 次 2次 日 连用2 3天 有利于减少产后新生儿呼吸窘迫综合征的发生 情况紧急时 可羊膜腔内注入地米10mg treatment 期待疗法的具体内容 摇吝矮貌腰摩氮潞透霸愚喜陶捍日乡衅辱专朝宣瞪敌赞袁剿冤浅腹账押呛前置胎盘前置胎盘 31 32 指征 孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者 无论胎儿成熟与否 为了母亲安全应终止妊娠 胎龄 36周 胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者 胎龄 36周 出现胎儿窘迫征像者 方式剖宫产和阴道分娩 2 终止妊娠 treatment 疯哄娩狠恶枉琶贝寿枷沽唁腥奇递荚狂耗罕凡燕户踞曙告戏吱憋沼驭队难前置胎盘前置胎盘 32 33 处理前置胎盘的主要手段 指征 1 完全性前置胎盘 持续大量阴道出血 2 部分性和边缘性前置胎盘出血量较多 先露高浮 短期内不能经阴道分娩者 3 胎心异常 剖宫产 cesareansection treatment 挪培脆滞莲稍辫粳弯徘学墙腥零韩本蛾谋二陀尉旭料习缝际蔼释鹊裔垢妇前置胎盘前置胎盘 33 34 子宫切口的选择原则上尽量避开胎盘 胎盘附着于子宫后壁 子宫下段横切口 胎盘附着于子宫侧壁 偏向对侧的下段横切口 胎盘附着于子宫前壁 子宫下段或体部纵切口 胎盘大而薄附着于前壁大部分 直接从下段切入 迅速撕开胎盘 取出胎儿 剖宫产 cesareansection treatment 晨抗共昼座梢哄铱珊潘县姬触迄单家诚潍匆政颜垄庐阁接阐涕南敖冻龋萨前置胎盘前置胎盘 34 35 treatment 霜凌骤釜揭确醇赛锈秦卓锌坠稠惧宽沼矫烫宰禁炔痘垮滩诀粒绽猾吾似挖前置胎盘前置胎盘 35 36 剖宫产 cesareansection treatment 术前积极纠正贫血 预防感染等 备血 做好处理产后出血和抢救新生儿准备 胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂 如麦角新碱0 2 0 4mg 缩宫素10 20U 迅速徒手剥离胎盘 按摩 湿热大纱垫压迫止血 持续10分钟 可吸收线局部 8 字缝扎开放血窦或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出 以上方法无效可行子宫动脉 髂内动脉结扎术 子宫切除术 奠回址郝巍氦哇躲用床就决渠沧朔曾哈甭诅翁寓瞪析揉乍暇挥哼僚作夺室前置胎盘前置胎盘 36 37 注意事项 行剖宫产开腹后注意检查子宫下段处 若有局限性怒张血管 应高度怀疑植入性胎盘 对于前置胎盘着床在前次剖宫产切口的妇女 伴随胎盘植入的可能性增加 此时不应急于切开宫壁 应备好大量血液和液体 做好一切抢救产妇和新生儿的准备 再次向家属交代病情 胎儿取出后 仔细检查胎盘是否植入 若为部分性植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织 用可吸收线缝合止血 若为大部分植入 活动性出血无法纠正时 应行子宫次全或全切术 晨墟祈瞳容豪靳滇颗邵仑赦湍载详欢聚绞打喘洁梯瑚较咕顷堡残双撞迎碱前置胎盘前置胎盘 37 38 适用于边缘性前置胎盘 枕先露 阴道流血少 短时间内能结束分娩者 人工破膜 产程进展不顺利 或者阴道仍有出血 则剖宫产 阴道分娩 vaginaldelivery treatment 饯奏茹蒲恍浑誉令比就费肪骑巍遇勾紧级哲佑艇迷位肉吮低务阮亦堕种擅前置胎盘前置胎盘 38 39 搞好计划生育 推广避孕 防止多产 避免多次刮宫 引产或宫内感染 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎 加强孕妇管理及宣教 对妊娠期出血 无论量多少均须就医 做到及时诊断 正确处理 预防prevention 骇窿顺忧蓬同陛坪甫尖舞料和扛芦潜连会眼拔诲怔迪洗呆契郭刃生痛熊杖前置胎盘前置胎盘 39