外科疾病营养治疗.doc

营养快车之常见外科疾病营养治疗篇营养是机体生长、修复组织、产生抵抗力、维持正常生理功能的物质基础，是病人得以康复不可或缺的条件。外科病人手术前后由于创伤、失血、感染、禁食等原因，常发生代谢紊乱、水电解质平衡失调、贫血、营养不良、食欲减退、消化吸收功能下降、大便干燥等。摄入不足、需要量增加、消化吸收障碍、丢失过多等都可引起术前营养不良。术前营养应遵循高热能高碳水化合物、高蛋白质、高维生素的原则，全天提供热量2000-2500kcal，蛋白质含量可占20%，其中50%为优质蛋白质，脂肪占15%，碳水化合物占65%。对术前营养状态正常并无多脏器功能不良的大多数外科患者，我们通常的做法是：术后第1天开始给予肠外营养及泵入少量肠内营养。术后第2天，肠外营养量不变，肠内可以根据患者的胃肠道反应略增加一点儿，但要严密观察可能出现的不良反应。术后第3天试探进行全量肠内营养，但肠外营养减半，不要完全停用肠外营养。因为不少患者术后第3天的胃肠道仍不能耐受全部的营养量。术后第4天，大多数患者可停用肠外营养，肠内营养逐渐减量。外科病人营养支持的途径：口服：流质，半流质，软饭，治疗饭。管饲：流质，混合奶，要素饮食，匀浆膳。静脉滴注：氨基酸、脂肪乳化剂，维生素、无机盐与微量元素溶液及葡萄糖等。常见外科疾病术后营养口腔疾病术后：膳食配置必须细软，无需咀嚼，易吞咽消化，能量供给按40-50kcal/kg计算，蛋白质按1.2-1.5g/kg计算。口服或管饲,可给予流质、匀浆膳食及要素膳食、半流食和软饭。全喉切除：全喉切除术多为喉癌，术后正常发育和吞咽功能丧失，影响生活和工作。术后鼻饲营养，可给予混合奶、匀浆饮食或要素饮食。扁桃体切除术后：如用局部麻醉，术后4小时即可给予冷流质，如冷牛奶、藕粉、冰激凌等；进食后应多饮冷开水，以保持口腔和咽部清洁；用全麻者，待完全清醒后，方能进食；术后忌食过咸、过酸的流质膳食，因易刺激创面，引起疼痛；术后也不宜用过热的食物，以免使伤口血管扩张而出血；一般术后1-2天即可改为半流质膳食或软饭。 一般腹部手术后：腹部术后膳食与手术种类、大小、时间长短、有无并发症等有关。阑尾切除、子宫切除对胃肠影响较小。术后2-3天即可进半流质膳食。但尽量少给牛奶、豆浆、过甜的流质膳食及产气食物，以免加重腹胀，影响伤口愈合。 胸外科术：术前患者常有体重减轻、贫血、营养不良等症状，应给予细软、易消化、高蛋白、高能量、高维生素饮食，术前3d开始无渣全流，最好无渣营养素配方膳。食管癌术后应注意氨基酸和蛋白质补充；肺切除术后以静脉营养和口服为主，术后第1天可以进食流质，逐步过渡到半流质、软食和流质，应保证蛋白质和能量供给。胰腺手术后：术后早期以静脉营养为主，术后3-4d，肠蠕动恢复正常后拔除胃管，给予无脂流质，以后可进低脂半流质饮食，少量多餐，还应适当限制糖类，以多糖为主，适量补充蛋白质。与胃内喂养和十二指肠内喂养相比，空肠喂养对胰腺外分泌功能刺激最小或无刺激作用。直肠、肛门术后：直肠和肛门手术前4-5天开始采用少渣或无渣膳食，可用米、面、瘦肉、鱼虾、鸡肉、鸡蛋、豆腐等，减少粪便中的残渣，有利术后伤口愈合。术后第2天始给予无渣物质，可用米汤、藕粉、麦乳精、蛋花汤等，尽量减少大便的生成，使伤口保持清洁，减少感染及疼痛，有利伤口愈合。术后4-5天可给予少渣半流质或软饭，并多饮水，以保持粪便软而通畅，防治粪便干燥引起伤口疼痛或出血。骨折饮食治疗：饮食必须能促进骨折及早愈合。骨折患者无论是否手术，一般均需卧床休息。由于骨折在修复时需要摄入足量的钙，故饮食必须供给丰富的蛋白质及钙，以达到钙及氮的正平衡。蛋白质每天100120g，或每天1.52.0g/kg；每天钙