论病案管理工作的对策及现状.doc

山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 论病案管理工作的现状与对策 专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 单 晨 静 学 号： 201021001014 指导教师： 梁 正 完成日期： 2013 年 4 月 3毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010级 班级 10级医保班 姓名 单晨静 起止日期 2012.72013.4 设计题目 论病案管理工作的现状与对策 1 毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）病案在医院中的作用越来越重要，随着时代的发展，原始的病案不能满足时代的要求，病案中存在的问题逐渐显现出来。为了适应时代进步的要求，病案管理工作必须有所改善，针对问题，解决问题，充分重视病案管理的重要性。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）病案管理中日常出现的问题，工作中病案管理的重要性及病案的广泛用途，需要我们更加重视病案，认识期中存在的问题及时改正，以便更好的应用于生活等各个领域。3主要参考资料、文献王辉,高华斌.拓展利用病案资源,突出病案服务功能.中国病案,2007,8(3):9-10陈立芬.病案信息资源的管理与服务.中国病案,2007,8(10)14-15刘爱民.病案管理分册.北京：人民卫生出版社，2003：15-17赵卉生.推进病案管理电子化.开发卫生信息资源J.中国病案,2004,(2):22-24黄鹤.医院信息管理系统中的数据技术J.计算机与信息技术.2009,3 指导教师 梁正 2013年 4月6 日指导教师评语 论文选题有意义，符合时代进步对病案管理要求的提高，阐述了病案管理中存在的问题以及提出自己的见解。全文结构合理，语言比较通顺、思路清晰，论述过程严紧，论据与论点保持一致，参考的文献资料与论题和论文内容结合紧密，论文条理清晰，说理充分，观点具有独创性，有一定的参考价值。论文能按时交稿，经过认真修改，已达到要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、管理工作的重要性.1（一）病案的最大价值是实现有效的资源利用.1（二） 拓展了病案信息服务功能.1（三）实现了病案信息资源共享.1（四）为医院管理决策提供服务.2（五）有效控制医疗费用.2二、案管理中存在的问题.2（一） 管理方面的问题.2（二）不受重视.2（三）病历书写中的存在的问题.2三、问题的原因.3（一） 管理方的原因.3（二）书写方面的原因.3四、整改对策.3（一）领导重视.3（二）书写重视.3（三）树立病案发展的人才制胜策略.3（四）凸显高科技对病案信息服务技术发展的引擎效应.4参考文献.5论病案管理工作的现状与对策摘 要：病案作为医疗信息的原始资料,不仅在医疗质量管理中起着重要的作用,而且具有重要的社会功能。随着信息社会对病案管理的影响，电子病历逐步实施，使病案信息化，更方便了病案在医疗相关领域的应用。对病案管理现阶段存在的问题进行深入分析研究，从书写方与管理方及重要性分析其原因，针对存在的问题的原因提出解决办法。关键词：病案管理；医疗；保健病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录患者的病情变化及诊疗经过，是临床进行科学诊断治疗的基础资料，也是医学科学的档案资料。它是一门多学科性边缘学科，涉及基础医学、卫生统计、预防医学、疾病分类及手术分类、计算机应用等多方面知识。病案管理与医院间有着密切的关系，一方面通过病案管理可以反映出整个医院医疗水平和管理水平的高低；另一方面通过病案管理可以提高医院的医疗水平与管理水平，并可为临床教学和科研发展提供宝贵资料。病案管理就是对病案本身的管理，即指在医疗活动中依照有关法规的要求对病案的记录、形成、保存、传递和利用进行监督管理。它主要包括病案的保管和检索两大方面，病案保管的前提是保证病案资料的严肃性、安全性和可靠性;病案检索的前提是保证病案资料的完整性、真实性，它最终的目的是充分发挥病案的作用，利用相应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序为医务人员和患者提供查阅、复印病历。一、病案管理工作的重要性（一）病案的最大价值是实现有效的资源利用由于传统的病案管理服务只限于医院内部利用，只求保管病案，不求病案信息开发和利用，“重藏轻用”的思想严重，被动式服务，缺乏主动服务的精神和提供多种服务功能的能力1。如今病案管理工作者必须更新传统的病案管理理念和原则，使原来的组织结构、工作流程、作业方式进行相应的改变，提高创新服务的意识和观念。近年来，病案信息采集实现快速、准确，病案信息量有逐年上升趋势，因此应加强病案信息资源管理，有效快捷的利用病案信息资源，是病案管理人员面临新时期的工作要求，用现代化技术和手段，让封存的病案活跃，实现病案信息资源最佳利用效果，为医学事业、社会科学发展服务，显示病案信息的真正价值。（二）拓展了病案信息服务功能当前病案信息服务对象发生了变化，过去只为医护人员服务，主要用于了解既往病情，进行科研、撰写论文及教学。而现在服务对象已延伸至社保商保、公安局、检察院、司法领域、办理出国或继承财产等2，病案室已成为医院对外服务的窗口之一。每天必须面对各类不同需求的人员，做好接待、审查、调阅、复印、归档等工作。目前，复印病案的服务工作已占到病案室日常工作的1/3。（三）实现了病案信息资源共享由于计算机的广泛应用，使传统的病案管理转向病案信息管理，由单纯为医疗、科研和教学服务，拓展为卫生经济、考核、决策、管理以及司法诉讼、出生证明、财产纠纷等方面形成资源平台，特别是利用网络技术可以快速准确地把病案信息传递给相关部门，实现各部门对病案信息资源共享的服务病案管理；医疗；保健（四）为医院管理决策提供服务无论是年终考核评比还是医务人员晋升职称，病案统计人员根据医院相应的标准，就能检索出各科各项指标完成情况及每位医生任职期内所管的病人和所能开展的手术等量化指标，从而消除了人为因素的影响，减少了科室之间、同事之间的矛盾，为医院管理提供量化优质服务。（五）有效控制医疗费用为了控制医院费用的快速增长，医疗机构与医院病案科合作，以ICD-10疾病编码为标准，研究各种疾病的平均费用，并换算成分值制定相应合理的付费政策，严格按照病种收费，从而有效的控制单病种费用。减轻病人的经济负担。二、病案管理中存在的问题（一）管理方面的问题专业人才队伍建设薄弱，职称等现实问题难以落实，学习、进修、与外单位交流等机会较少，水平提高不快，管理手段落后。目前，大部分医院都实现了微机管理病案，但微机的运用只是进行首页的输入和管理，病案管理工作仍以手工操作为主，微机管理为辅，工作效率低，检索途径单一，信息资源得不到充分的开发和利用，这些问题的解决需要引进先进设备运用计算机的先进手段。，随着病案利用的范围不断扩大，利用量也逐渐增多，使用的对象不单是医务工作者，而是扩展到社会各阶层，无疑需要我们改变过去的那种“坐堂待客”式的被动服务。医院均没有定期的学历深造和专业培训计划，病案从业人员配置不足，队伍建设力度不够，必然影响到病案质量的提高和信息资源的有效利用。（二）不受重视首先是领导不重视，认为病案管理工作技术性相对要求不高，具体表现在设备落后、病案库不达标、人员配备不齐或多为未经专业培训而受照顾的人员、管理制度不健全或难以落实。基础设施建设不足，医院管理学病案管理分册中提供的标准认为3，病案室需设独立的办公室，病案与库房的比例为10000份：10-12没；100-500床位规模大小的医院其病案仓库面积不得少于150-300m。（三）病历书写中的存在的问题病案书写中存在的主要问题是书写内容不够完整和准确。主要有:病案首页填写不认真，项目填写不全，如病理诊断、药物过敏和婴儿出生情况等不填，疾病和手术术语的应用问题，主诉与现病史未能表达主要疾病症状，不能准确导致第一诊断，确诊日期不准确，诊断术语不规范或随意缩减文字，危重病无抢救记录，对上级医师查房记录欠详细，重点不明确，未分析并发病的原因等4。以上这些问题的存在，影响了病案作为医、教、研、防工作原始可靠资料的使用价值，也影响了病案的法律效力。三、存在问题的原因（一）管理方的原因自身专业不高，很多都不是专业出身，中途转行或根本就未经过任何专业培训，由于自身不懂医疗专业，信息科或病案室难以管住医生，分管领导或医务科不愿承担责任，而且由于病案管理工作涉及到保健、医疗、计算机等各方面专业知识5，缺乏专业知识和现代化管理水平，很难适应医院现代化管理的需要。（二）书写方面的原因临床医师不重视，推脱工作忙，有些制度难以落实，有些制度虽说落实了但对医师影响不大而起不到什么作用，如有些医院在病历质控中发现一份未达标病历扣奖金，根本对医生影响不大。四、整改对策（一）领导重视院领导特别是分管领导和医务科必须高度重视病案管理，病历书写质量方有可能得到保证。一般单位均是业务副院长分管病案室工作，病历书写者医师直接受业务副院长和医教科的管理，而且在很多医院都养成了医师不依赖病案管理人员只相信业务副院长或医务科的习惯，在这习惯改变过来之前，分管业务副院长和医务科必须担当起责任，同时院方必须为病案室配备素质较高的病案室管理人员特别是质控员或病案室主任。质控员或病案室主任在目前情况下最好是有长期临床经验且在当医师时病历书写较好的。（二）写重视别是分管领导和医务科必须高度重视病案管理，病历书写质量方有可能得到保证。一般单位均是业务副院长分管病案室工作，病历书写者医师直接受业务副院长和医教科的管理，而且在很多医院都养成了医师不依赖病案管理人员只相信业务副院长或医务科的习惯，在这习惯改变过来之前，分管业务副院长和医务科必须担当起责任，同时院方必须为病案室配备素质较高的病案室管理人员特别是质控员或病案室主任。质控员或病案室主任在目前情况下最好是有长期临床经验且在当医师时病历书写较好的。（三）树立病案发展的人才制胜策略主管部门应从病案管理长远发展出发，配备足够的病案管理专业人手。医院领导应摒弃传统的用人观念，通过解决好病案从业人员的职称评定，评优评先、学历深造、福利待遇等关系其切身利益的问题来调动广大病案从业人员的积极性、主动性和创造力。要强化准入制度，对病案从业人员的录用严格把关，并贯彻岗前培训、技能合格、持证上岗制度。应建立病案信息专业委员会，加强病案同行之间的业务联系，举办一些专业知识讲座，培养一批病案管理方面的学科带头人。（四）凸显高科技对病案信息服务技术发展的引擎效应随着网络技术的普及与管理软件产业的发展，档案电子化是档案管理学的努力方向闭。当前一些先进的病案管理技术。如缩微技术、光盘存储技术，可大大减少病案的存储面。参考文献：1 王辉,高华斌.拓展利用病案资源,突出病案服务功能.中国病案,2007,8(3):9-102 陈立芬.病案信息资源的管理与服务.中国病案,2007,8(10)14-153 刘爱民.病案管理分册.北京：人民卫生出版社，2003：15-174 赵卉生.推进病案管理电子化.开发卫生信息资源J.中国病案,2004,(2):22-245 黄鹤.医院信息管理系统中的数据技术J.计算机与信息技术.2009,3山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文），题 目： 关于我国农村医疗保险相关问题 的浅析 专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 范 杨 杨 学 号： 201021001043 指导教师： 曲 滨 鹏 完成日期： 2013年4月 毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010 级 班级 10级医保班 姓名 范杨杨 起止日期 2012.72013.4 设计题目 关于我国农村医疗保险相关问题的浅析 1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求） 中国是农业大国，农民的问题对我国的稳定发展有着极其重要的作用，虽然近几年国家一直在努力改善农民的生存状况。但是农民看病贵，看病难，农民的基本医疗得不到保障一直是根治不除的问题。为了我国的稳定发展农村医疗保险制度有待进一步的完善与发展。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等） 在济南市第四人民医院实习的这七个月的时间里，我充分了解到了医保审核，医保住院，医保住院结算，省直医保以及新农合的相关知识。了解到在现行的医保政策下，农民享受到的优惠政策是多么的有限，因此农村医疗保险必须完善和发展。3主要参考资料、文献韦怀远.当前新型农村合作医疗制度建设存在的问题及对策J.中小企业管理与科技，2010（10）：103. 邢娜丹农村医疗保障制度探析农村经济与科技，2009-19.周毕芬，许文兴，陈炳辉.建立新型农村合作医疗制度的思考J.福建农业大学学报：哲学社会科学版，2004，7（2）：44-47.郑文娟我国农村医疗保障制度历程回顾及现实危机J中国初级卫生保健，2004年05期 毛瑛 ，赵亮.农村医疗保障中的政府作用J.中国卫生经济 ，2004，23（10）：11-13. 指导教师 曲滨鹏 2013年 4 月 20 日指导教师评语该生查阅文献资料能力较强，能较为全面收集关于论文系统的资料。写作过程中能综合运用考试系统知识，全面分析论文系统问题，综合运用知识能力较强，内容较为完整，层次结构安排科学，主要观点突出，语言流畅。在他人观点的基础上，运用自己所学知识充分阐述了农村医疗保险在我国面临的现状，及其主要的问题，并提出了相应的解决对策，总体上已达到毕业论文的要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录1、 我国农村医疗保险的现状. 12、 我国农村医疗保险存在的问题. 1（一）农民看病难，看病贵.1 （二）原农村合作医疗制度的衰退. .2 （三）农民基本医疗保障问题尚未得到根本解决.2（四）监督机制不完善，农民参保率低.2 （五）农村高技术的医务人员严重缺乏. 3 三、完善我国农村医疗保险制度的有效对策. 3（一）加快农村经济的发展，增加农民收入. .3（二）完善农村医疗保险体制. . .3（三）结合当地实情建立新型的农村合作医疗制度.3（四）增强社会保障意识，政策鼓励高技术的医务人员到农村工作.4参考文献.5关于我国农村医疗保险相关问题的浅析摘要：我国是农业人口占多数的国家，占全国总人口的63.91，因而农民的问题对我国的稳定发展有着极其重要的作用。农民的医疗保险问题是建立和完善我国社会保障体系的一大难点，建立健全并完善我国农村医疗保险制度是我国新时期医疗卫生改革的重要组成部分。尽管政府在近年来加大力度关注农村医疗保险，但仍存在着诸多问题。本论文在分析我国农村医疗保险现状及面临问题的基础上，提出了相应的改善农村医疗保险的具体对策。关键词：农村医疗保险；现状；存在问题；对策医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障群众健康，稳定社会和国民收入再分配的作用，是我国社会保障的一部分，历来受到我国各级政府的高度重视。伴随着社会主义新农村新气象的种种先进思想和良好社会制度的优越性，我国的农村医疗保险有了一定的发展。当前，除了少部分经济发达的富裕农村外，大多数农村地区合作医疗开展的实际效果并不理想，因病致死，因病返贫的问题仍然是各级政府关注的焦点。一、我国农村医疗保险的现状从上世纪60年代至今，我国农村的合作医疗走过了一条艰难的历程。除了少部分经济发达的富裕农村外，大多数农村地区合作医疗开展的实际效果并不理想，因病致死，因病返贫的问题仍然难以解决。目前，合作医疗在很多地方陷入低谷，难以重建，这主要是因为财政支持少。据中国统计年鉴载，“政府卫生支出2000年为39.4%，且主要集中在城镇，占80%的中国农民只消费不到20%的卫生服务”。东中部与西部，富裕地区和贫困地区之间差异显著。农民存在因病致残，因病返贫的情况。由于医疗费用的攀升，越来越多的农民无力支付日益增长的医疗费用。二、我国农村医疗保险存在的问题（一）农民看病难，看病贵农村医疗站点缺乏，医疗卫生条件，医生水平低等现象普遍存在，然而农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。这些病在当地根本得不到有效的治疗。老百姓只能奔大城市大医院，患此类病多数会导致家庭收入下降，甚至陷入贫困，并且奔大医院会造成医疗资源的极大浪费。从1999年全面进行医疗体制改革后，看病就医的成本越来越多且由个人承担，中国社会科学院12月21日发布的社会蓝皮书显示，全国有65.7%的人没有任何形式的医疗保险，大约四分之一的受访者因为无力支付医疗费用而放弃医疗；应住院而没有住院的比例从1998年的63.7%上升到2003年的75.4%；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到33.4%；在西部地区农村，62%的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，75.1%的患者还没有治愈就要求提前出院。（二）原农村合作医疗制度的衰退原农村合作医疗是人民公社社员依靠集体力量在自愿互助的基础上建立起来的一种社会主义性质的医疗体系是社员群众的集体福利事业。建国后我国政府十分重视农村卫生工作农村逐步建立了三级(县医院、乡镇卫生院和村卫生所、室)卫生服务网络基本解决了农村“缺医少药”的问题。另外从20世纪50年代中期开始部分农村开展了合作医疗。合作医疗指由农村集体经济组织和农民个人共同筹资为农村居民提供疾病治疗和预防的一种社区型医疗保障体系。合作医疗和三级卫生服务网络相互配合在农村地区经济发展水平较低的条件下基本上解决了农民看不上病、看不起病的问题。我国人口的预期寿命由建国前的35岁迅速上升到1996年的71岁这一巨大成就的取得为占总人口80%的农村居民提供健康保障的农村合作医疗和农村卫生服务网络功不可没。然而从20世纪80年代农村经济体制改革以来农村医疗保障发生了严重的衰退。随着集体经济体制的解体，原有农村合作医疗制度所赖以生存的经济基础不复存在，于是农村合作医疗事业发生了大幅度的滑坡，到1996年全国农村参加合作医疗的人口由1976年的90%锐减到5%左右。绝大部分农民失去了医疗保障退回到家庭保障状态。（三）农民基本医疗保障问题尚未得到根本解决改革开放以来尽管各级政府为恢复合作医疗体系做出了很大的努力但是成效不大。1998年卫生部进行的“第二次国家卫生服务调查”结果显示，全国农村居民中得到某种程度医疗保障的人口只有12.56%，其中合作医疗的比重仅为6.5%与80年代末的5%相比有一定程度的提高，但与70年代90%以上的合作医疗覆盖率相比有很大差距。这说明合作医疗的作用大大下降相当规模的农村居民失去了社会或社区提供的集体医疗保障，不得不恢复家庭保障和自我保障。1998年城市居民自费医疗的比重为44.13%农村居民自费医疗的比重达到了87.44%。通过上述数据的分析可以得知我国农民基本医疗保障的问题很多局势严峻。未来一段时间必须通过各个方面的努力，加大对农民基本医疗保障问题的重视，尽快促进新型农村医疗保障制度的建设促进我国社会的和谐发展。（四）监督机制不完善，农民参保率低长期以来，全国农村大部分地区尤其是中西部省份，农民法律意识淡薄，缺乏民主监督的权利及意识。群众无法参与对制度的监督，使得农村医疗体系管理混乱，没有一套完善的、稳定的监管模式。另外，目前农村合作医疗举办层次大部分仍局限于以村为基础，管理人员素质不高，管理制度不健全，报账手续不全或过于繁琐，部分地区甚至存在挪用农民医保费的现象，以及医疗机构看人治病，看级别治病，这种现象严重损害了农民的合法权益，打击了农民参保的积极性，使农民对医疗保障制度的信赖大打折扣，从而直接影响新型农村合作医疗的覆盖率。经济体制改革以后，国家对合作医疗采取了放任自流的态度，合作医疗从国家政策变成了地方政策，这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，主动性大大下降，没有足够的动力推动合作医疗政策的实施。再者，上世纪90年代以后，国家为减轻农民负担，取消了强制性“合作医疗”项目，这一政策与国家扶持发展农村合作医疗的政策相冲突，因而加大了发展农村合作医疗的难度。没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度，因此农村医疗迟迟不能走上正轨。没有法律制度的保障，使得合作医疗的性质不能准确地确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位，缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民，以强制为原则，必然会引起农民的反感。（五）农村高技术的医务人员严重缺乏根据2009年公布的第四次国家卫生服务调查，近几年基层卫生机构基础设施建设进展明显，但最为突出的问题是人才队伍和医疗服务质量。调查发现，在乡镇卫生院卫生技术人员中，中专及以下和没有学历的人员比例达到63%，村级卫生组织中这一比例高达90%，其中1/3村医没有学历；人才下不去，也留不住，没有真正形成为农村基层培养适宜人才的有效途径。这种人才结构和服务质量，很难满足城乡居民日益增长的医疗卫生服务需求。高学历的卫生技术人员又主要集中在交通便利、经济相对发达、医疗条件好的中心乡镇卫生院，而面向最广大农民群众的一般乡镇卫生院高学历人才少之又少。三、完善我国农村医疗保险制度的有效对策（一）加快农村经济的发展，增加农民收入建立健全的农村医疗保障的根本出路在于加快农村经济发展，增加农民收入，多层次多渠道筹集医疗保险资金。随着我国政府对“三农”问题的重视，农民收入有了一定提高。但是农民收入增加缓慢，有些贫困家庭除去基本的吃穿等生活费用以外，已经没有能力再为自己的未来和疾病去做未雨绸缪的储备。因此，增加农民收入、减轻农民负担是建立农村医疗保障的前提。在提高农民收人过程中，不能只看到绝对数的提高，还要综合考虑相对数的提高从而做到真正、全面和有效的解决农村医疗保险待遇低的问题。（二）完善农村医疗保险体制目前，农村医疗在很多地方陷入低谷，难以重建