低血糖脑病护理查房.ppt

低血糖性脑病的护理查房 概念 低血糖性脑病 hypoglycemicencephalopathy 是指血糖低于2 8mmol L时出现的一系列神经精神症状 包括头痛 烦躁 抽搐 嗜睡和昏迷 血糖降至0 56mmol L时可出现深昏迷 低血糖性脑病是临床昏迷的重要原因之一 必须迅速诊断 紧急处理 否则将造成脑的不可逆损伤 病因 1 器质性低血糖 1 胰岛素分泌功能亢进 如胰岛素瘤和胰岛 细胞增生 造成自主分泌过多的胰岛素而引起低血糖症 2 胰外肿瘤 多为较大的胸 腹腔恶性肿瘤 它们能分泌胰岛素样物质 或者消耗过多的糖类 进而引起低血糖症 3 严重肝脏疾病 可因肝糖原分解及糖异生障碍而造成低血糖症 4 内分泌疾病 主要见于肾上腺糖皮质激素不足的患者 5 先天性糖代谢障碍 由于与糖代谢有关的酶缺乏 糖原分解或者葡萄糖生成障碍而引起低血糖症 主要包括 糖原积累病 如 型可有低血糖症 儿童多见 果糖不耐受性或半乳糖血症 果糖1 6 二磷酸酶缺乏症 6 自身免疫相关性低血糖症 包括自身免疫性胰岛素综合征及抗胰岛素受体抗体性低血糖症等 7 其他 包括严重感染 如肺炎 脓毒血症等情况所伴有的低血糖症 肾性糖尿以及严重营养不良等 病因 2 功能性低血糖患者无直接引起本症的器质性疾病 多为进食后胰岛 细胞受刺激分泌胰岛素过多而引起的低血糖症 1 反应性低血糖症 由自主神经功能紊乱 迷走神经兴奋性增强 使胰岛素分泌过多所致 2 胃切除后摄食性低血糖症 即所谓的倾倒综合征 3 早期非胰岛素依赖型糖尿病引起的低血糖 病因 3 外源性低血糖如口服降糖药与胰岛素使用过量等原因 尤其是由磺脲类降糖药和胰岛素引起低血糖的可能性较大 发病机制 葡萄糖是脑部 尤其是大脑的主要能量来源 但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限 仅能维持数分钟脑部活动能量的需求 所以 脑部的主要能量来源是血糖 较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织 脑组织缺糖的早期可出现充血 多发出血性瘀斑 而后则由于脑细胞膜Na K 泵受损 Na 大量进入脑细胞 继而出现脑水肿和脑组织点状坏死 晚期则发生神经细胞坏死 消失 形成脑组织软化 神经系统的各个部位对低血糖的敏感性不同 大脑皮层 海马 小脑 尾状核及苍白球最为敏感 其次是颅神经核 丘脑 丘脑下部和脑干 脊髓的敏感性较低 低血糖对大脑的损害与脑部缺血性损害相似 但又不完全相同 但重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降 使脑对缺氧的耐受性更差 可进一步加重低血糖对脑部的损害 因此 低血糖昏迷性脑病重在预防 临床表现 临床表现 病例 患者赵某 男 50岁 因 发现意识不清1天余 于2015年10月22日21时由漯河市第三人民医院转入我院入科前1天余前患者清晨被家人发现未起床 呼之不应 伴有鼾声及痰鸣音 小便失禁 由120接诊送入漯河市第三人民医院 查末梢血糖2 1mmol l 行头颅CT 胸片检查未见明显异常 以 低血糖昏迷 收入院治疗 因患者反复抽搐 转入ICU 抽搐已基本得到控制 患者发病后持续昏迷不醒 后转入我院 查体T37 2 P93次 分 Bp111 80mmHg 浅昏迷 双侧瞳孔等大等圆直径3 0mm 对光反射迟钝 四肢刺痛有回缩 双侧巴氏征阴性 扁平胸 气管插管呼吸 自主呼吸可 听诊双肺湿罗音明显 四肢末梢细长 异于常人 病例 既往史 患者平时体质一般 劳动中经常头疼 不排除经常性低血压可能 患者习惯性低血糖 诉无糖尿病病史 近三年来发作频率逐年上升入科诊断 1 低血糖昏迷性脑病2 肺部感染3 症状性癫痫4 马方综合征 主要护理诊断及护理措施 P1护理诊断 气体交换受损 与肺部感染 痰液及口腔分泌物较多有关护理措施 提供安静舒适 空气洁净的环境 合适的温度和湿度 动态观察病情变化 及时发现和解决病人的异常情况 监测动脉血气分析 调整治疗方案 保持呼吸道通畅 及时吸痰及口腔分泌物 遵医嘱应用抗菌药物 氧疗和机械通气的护理 根据呼吸困难的类型 严重程度 选择合理的氧疗或机械通气方式 以缓解症状 定期检查和消毒治疗装置 主要护理诊断及护理措施 P2护理诊断 营养失调 营养低于机体需要量护理措施 监测并记录病人的进食量 按医嘱使用能够增加病人食欲 促消化的药物 留置胃管 给予肠内高营养治疗 根据病人的病因制定相应的护理措施 如遵医嘱Q2h检测患者血糖 主要护理诊断及护理措施 P3 护理诊断 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 营养不良有关护理措施 加强预防 去除诱因1 保持床铺平整 清洁干燥无渣屑 2 保持皮肤清洁干燥 对易出汗的部位 可用滑石粉和爽身粉涂擦 大小便污染后