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骨科体格检查 四肢孙义 2018 9 18 知识目标 1 掌握骨科基本检查方法 技能目标 2 能正确给骨科病人进行专科查体 情感目标 3 关心病人 与病人交流沟通 体现人文关怀 学习目标 常用检查工具 A B 基本检查方法 题纲 C 特殊试验 充分暴露 A B 双侧对比 C 先健侧后患侧 查体的一般原则 D 先健处后患处 E F 先主动后被动 全面 反复 轻柔 到位 一 常用检查用具 1 度量用具 卷尺 关节量角器 划线笔等 2 神经检查用具 叩诊锤 棉签 大头针等 叩诊锤 二 基本检查方法 骨科基本检查法 包括视 触 叩 听 动 量 其中视诊 触诊 动诊 量诊是骨科体检的重点 重点 掌握基本检查方法中的视诊 触诊 动诊 量诊 重点 动诊 量诊 重点难点 难点 特殊试验 三 基本检查方法 1 步态 姿势 轴线 视诊 身体直立位的正常1 背面观2 侧面观 2 局部有无发红 发绀 色素沉着 发亮或静脉怒张 3 软组织有无肿胀 淤血等 4 肌肉有无萎缩或肌肉纤颤动 5 有无包块 颜色如何 6 瘢痕 窦道 创面 分泌物及其性质 7 伤口形状与深度 有无异物残留及活动性出血 8 有无畸形 如肢体长短 粗细或者成角畸形 膝外翻 足畸形 肘内翻 触诊1 压痛 部位 深度 范围 程度和性质2 各骨性标志有无异常3 有无异常活动及骨擦感4 局部温度和湿度 双侧对比 皮温计 5 包块 部位 硬度 大小 活动度 与邻近组织关系 波动感 6 肌肉有无痉挛和萎缩 叩诊主要检查有无叩击痛1 轴向叩击痛 传导痛 2 棘突叩击痛3 脊柱间接叩痛4 神经干叩击征 Tinel征 听诊1 弹响和摩擦音2 骨传导音3 肢体血流杂音 动诊1 主动运动 1 肌力测定0级完全瘫痪 测不到肌肉收缩 1级仅测到肌肉收缩 但不能产生动作 2级肢体能在床上平行移动 但不能抵抗自身重力 即不能抬离床面 3级肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面 但不能抵抗助力 4级肢体能做对抗外界阻力的运动 但不完全 5级肌力正常 2 关节主动运动功能 3 角度测量2 被动运动 1 与主动运动方向相同的被动运动 2 与主动运动方向不同的被动运动 如牵拉挤压 侧方挤压等 3 异常活动 1 关节僵直 2 关节运动范围减小 3 关节运动范围超长 4 假关节运动 量诊1 肢体长度测量 骨性标志点 下肢长度测量 髂前上棘至内踝尖 间接长度 大转子至外踝下缘 直接长度 大腿长度 大转子至膝关节外侧间隙小腿长度 膝关节内侧间隙至内踝下缘 腓骨长度测量 腓骨小头至外踝 2 肢体和关节周径测量大腿周径测量 髌骨上10 15cm 小腿围测量 小腿肌肉最粗处 3 肢体轴线测量4 关节运动角度测量 5 畸形疾患的测量 肘关节畸形角度测量 上肢关节 肩关节检查肘关节检查腕关节检查 肩关节检查 肩关节检查 视诊 方肩畸形 翼状肩胛 前锯肌瘫痪 肩胛下空虚 肩关节检查 肩关节检查 触诊 肩下空虚感 肩关节检查 肩关节检查 肩关节检查 特殊检查杜加斯 Dugas 征 正常人将手放在对侧肩上 肘能贴胸壁 肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上 肘不能贴胸壁 此为杜加斯征阳性 X 肩关节检查 肩关节外展试验肩袖病变时 冈上肌腱炎 肩关节外展60 一120 范围 产生明显疼痛 小于60 或大于120 时疼痛消失肩峰撞击时 其痛弧在主动外展150 一180 之间 肩周炎 肘关节检查 视诊 肘关节检查 肘关节检查 肘关节检查 量诊 肘关节检查 特殊检查肱骨外上髁炎 网球肘 肘关节检查 腕伸肌紧张试验 Millssign 肘部伸直 腕部屈曲 将前臂旋前时 肱骨外上髁部疼痛为阳性 腕关节检查 腕关节检查 视诊主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺 桡偏及垂腕改变 腕关节功能位是20 25 背伸约10 尺偏 腕关节检查 腕关节检查 特殊检查握拳尺偏试验 Finkelstein征 拇指在其余四指之下 使腕关节做被动尺偏 桡骨茎突处疼痛为阳性 提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕关节检查 特殊检查腕尺侧挤压试验 腕关节中立位 使之被动向尺侧偏并挤压 下尺桡关节疼痛为阳性 常提示腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折 腕关节检查 特殊检查屈腕试验 被动掌屈腕关节 并挤压正中神经1 2min 若手掌侧麻木感加重 疼痛加剧并放射到示 中指即为阳性 提示腕管综合征 下肢关节 髋关节及骨盆膝关节踝关节 髋关节及骨盆检查 望诊双侧对比观察有无肿胀 畸形 肢体长短 肌萎缩以及大转子的高度 以及骨盆是否倾斜等 同时观察站立姿势和步态 触诊检查是否有压痛点等 髋关节及骨盆检查 髋关节及骨盆检查 动诊 髋关节及骨盆检查 髋关节及骨盆检查 量诊下肢长度 周径及大粗隆位置测量Shoemaker 髂转线 Nelaton线 尼拉顿线髂坐线 Bryant三角 布瑞安三角 髋关节及骨盆检查 Shoemaker 髂转线 从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长 即Shoemaker线 正常情况下 上延长线在脐或脐以上与腹中线相交 当有股骨颈骨折或髋关节脱位时 大转子上移 则此延长线在脐以下与腹中线相交 为此征阳性 髋关节及骨盆检查 Nelaton线 尼拉顿线 患者仰卧位 髋部屈曲45 60 由髂前上棘至坐骨结节划一连线 正常时股骨大粗隆顶点恰在这条连线上 如股骨大粗隆顶点超过此线以上 说明有大粗隆上移 表明有髋关节脱位或股骨颈骨折 髋关节及骨盆检查 Bryant三角 布瑞安三角 患者取仰卧位 由髂前上棘向床面做一垂线 自大粗隆顶点与身体平行划一线与上线垂直 构成一直角三角形 称为布瑞安三角 如一侧底边变短 说明该侧大粗隆顶点向上移位 提示髋关节脱位或股骨颈骨折 髋关节特殊检查 髋关节及骨盆检查 特殊检查 4 字试验 Patrick征 患者仰卧平躺 健肢伸直 患肢膝关节屈曲90 屈髋后外展将小腿外旋放在健腿上 即两腿构成一个 4 字 一手固定骨盆 下压患肢 以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛 常见髋部疾病和骶髂关节疾病 髋关节及骨盆检查 特殊检查 Thomas征 托马斯征 又称髋关节屈曲挛缩试验 患者仰卧位 充分使健侧屈膝屈髋 并使腰部贴于床面 如患髋不能完全伸直 或腰部出现场前突畸形为阳性 此时记录患髋屈曲角度 常见于髋部病变和腰肌挛缩 髋关节及骨盆检查 特殊检查Trendelenburg征 又称单足站立试验 患者背对检查者 健肢屈髋屈膝上提 用患肢单独站立 如发现健侧骨盆及臀褶下降为阳性 先天性髋关节脱位 臀中小肌麻痹 陈旧性股骨颈骨折等 对侧骨盆不但不能抬起 反而下降 为单足站立试验阳性 膝关节 膝关节 视诊主要观察膝关节有无肿胀 股四头肌有无萎缩 膝关节有无内外翻等触诊是否明显疼痛 疼痛部位 腘窝是否肿块等 膝关节视诊主要观察膝关节有无肿胀 股四头肌有无萎缩 膝关节有无内外翻 髌骨是否异常 及下肢力线等 幼儿和儿童 下肢力线 膝关节内外翻判断 1 两腿并拢 如果膝关节靠近接触 而踝关节不能靠近接触 则可能为膝关节外翻 如果两踝关节之间距离在9 10cm则为过度外翻 如果两踝关节靠近而膝关节不能靠近 之间距离大于2个手指或更多 则膝关节内翻 2 胫股角 胫骨和股骨夹角 膝关节Q角 Q角 髂前上棘至髌骨中点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的夹角 正常男性8 10 女性10 20 膝关节Q角 膝关节 触诊是否明显疼痛 疼痛部位 性质 腘窝是否肿块肿块的大小 活动度等 膝关节 动诊量诊 量膝关节周径 以髌上缘 下缘为标准测量小腿 大腿周径 肢体长度 量诊1 肢体长度测量 骨性标志点 下肢长度测量 髂前上棘至内踝尖 间接长度 大转子至外踝下缘 直接长度 大腿长度 大转子至膝关节外侧间隙小腿长度 膝关节内侧间隙至内踝下缘 2 肢体和关节周径测量大腿周径测量 髌骨上10 15cm 小腿围测量 小腿肌肉最粗处 膝关节 特殊检查 膝关节 特殊检查 膝关节 膝关节 前后交叉韧带损伤阳性判断标准 1 胫骨相对股骨前移大于5mm即为阳性 2 有前 后 交叉韧带损伤软性终止点有前 后 交叉韧带软性终止点 但不确定有前 后 交叉韧带明确硬性终止点 Lachman试验阳性标准及分级 应力位下X线片分级 胫骨相对股骨前移动3 6mm为I级损伤胫骨相对股骨前移动6 9mm为II级损伤胫骨相对股骨前移动10 16mm为III级损伤胫骨相对股骨前移动16 20mm为IV级损伤 内外侧副韧带检查 内外侧副韧带检查 内外侧副韧带损伤标准 1 膝关节完全伸直时外翻应力下拍片 膝关节腔两边距离 5mm I度损伤 膝关节腔两边距离 10mm II度损伤 膝关节腔两边距离 10mm III度损伤 2 膝关节完全伸直时内翻应力下拍片 膝关节腔两边距离 5mm I度损伤 膝关节腔两边 8mm I