食管腐蚀伤.ppt

食管腐蚀伤 CausticInjuriesofEsophagus 误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损害称为食管腐蚀伤 常见腐蚀剂有酸性和碱性两类 强酸类如硫酸 盐酸 硝酸等 碱性类如氢氧化钠 烧碱 灰水 氢氧化钾 碳酸氢钠 食用或清洁用碱 等 病理 病变程度与腐蚀剂的性质 浓度 剂量和停留时间有关 碱性腐蚀剂有强烈的吸水性 并有脂肪皂化 蛋白质溶解作用 引起组织液化坏死 病变易向深层发展 穿透力强 酸性腐蚀剂易引起局部粘膜干性坏死 穿透力较弱 但高浓度的强酸腐蚀剂 也可引起严重损伤 食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度 1度 轻型 病变局限于粘膜层 粘膜表层充血肿胀 坏死脱落 创面愈合后 不留瘢痕狭窄 2度 中度 病变深达肌层 局部溃疡形成 表面有渗出或假膜形成 以后常形成瘢痕而致食管狭窄 3度 重度 食管壁全层受损 并累及食管周围组织 可发生食管穿孔及纵隔炎等 临床表现 1 急性期约1 2周 局部症状 1 疼痛 腐蚀剂吞入后 可立即出现口 咽 胸骨后或背部疼痛 2 吞咽因难 主要因惧怕疼痛不敢吞咽 常伴有唾液外溢 恶心等 3 声嘶及呼吸困难 若腐蚀累及喉部 出现粘膜水肿 可出现声嘶和喉阻塞症状 全身症状 病情严重者可出现全身中毒情况 表现有发热 脱水 昏睡或休克等症状 2 缓解期受伤1 2周后 一般全身症状开始好转 创面逐渐愈合 疼痛及吞咽困难缓解 饮食逐渐恢复正常 轻伤者2 3周可愈合 3 狭窄期病变累及肌层者 经3 4周 或更长一些时间 缓解期过后 由于局部结缔组织增生 继之瘢痕收缩而致食管狭窄 再度出现吞咽困难 逐渐加重 轻者可进流质 重者滴水不进 出现脱水及营养不良等全身症状 检查及诊断 根据吞服腐蚀剂病史及典型症状 诊断多无困难 但要详细了解腐蚀剂的性质 浓度 剂量及吞服时间 1 急症病人 应检查口唇及口腔 咽部粘膜是否有充血 肿胀 粘膜脱落 溃疡及假膜形成等 可酌情行间接喉镜检查 了解喉咽及喉部情况 2 x线检查如疑有并发症时 可行X线胸 腹透视及拍片或CT扫描检查 食管钡剂x线检查或碘油拍片一般应于急性期过后进行 可了解病变性质 部位与程度 但疑有食管穿孔者忌用或慎用 对估计可能发生食管狭窄的病人 如第一次检查结果为阴性 2 3月内应定期复查 3 食管镜检查是直接观察食管内受损情况的重要方法 应在急性症状缓解后进行 一般在受伤2周后进行第一次检查 过早有引起穿孔的可能 纤维食管镜较硬质食管镜更为安全 治疗 1 急性期 I 中和剂 受伤后立即服用 超过几小时后 不起作用 2 抗生素的应用 尽早给予足量广谱抗生素以防止感染 3 糖皮质激素 可减少创伤反应 有抗休克 消除水肿 抑制成纤维肉芽组织的形成 防止瘢痕狭窄的作用 4 气管切开 喉阻塞症状明显时 应行气管切开术以保持呼吸道通畅 5 全身治疗 给予止痛 镇静 抗休克治疗 注意防止电解质紊乱和补充血容量不足 病情稍有稳定 可小心插入胃管鼻饲 留置一定时间 既可维持营养 又起到维持管腔的作用 2 缓解期 1 按病情轻重使用抗生素及糖皮质激素数周 逐渐减量至停用 2 急性期过后 可做食管钡剂X线检查及食管镜检查 了解病损情况 必要时定期复查 以早期发现有无食管狭窄 及时处理 3 有引起食管狭窄之疑者 应继续保留或尽早插入鼻饲胃管 3 瘢痕期对己发生食管瘢痕狭窄的病人 可采用以下治疗方法 1 食管镜下探条扩张术 适用于狭窄较轻 范围较局限者 2 吞线扩张术 有顺行 逆行或循环扩张法 多用后两种方法 适用于多处狭窄或狭窄段较长者 3 金属钛或记忆合金支架扩张术 4 外科手术治疗 根据病情可采用狭窄段切除食管端端吻合术 结肠代食管术 游离空肠段移植代食管术 食管胃吻合术 皮管食管成形术等 预防 食管腐