急性黄疸型肝炎的辨证饮食护理体会.doc

急性黄疸型肝炎的辨证饮食护理体会急性黄疸型肝炎以起病较急、肤黄、目黄、小便黄为特征，是临床较为常见的肝脏疾病。我科自2001年以来对100例急性黄疸型肝炎患者在药物治疗同时分别采取了两种饮食护理，取得不同的效果，现将100例急性黄疸型肝炎患者的饮食护理观察报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 100例急性黄胆型肝炎患者按有无进行饮食护理指导随机分为两组，每组50例患者。A组患者为对照组，未进行饮食护理指导；B组患者为观察组，实施饮食护理指导。A组患者年龄548岁，平均27.5岁；B组患者年龄746岁，平均26.4岁。两组患者性别、入院时肝功能、病程、病因等差异无显著性，同时这两组患者在依据黄疸高低而选择的综合治疗措施也无明显统计学差异。 1.2 饮食要求 要求食物应新鲜可口、清淡、易消化、冷热适宜，无刺激性，适量，富于营养的流食、半流食、软食；并要求忌食辛辣、刺激性食物，尤其烟酒（酒的主要成分是乙醇，进入血液后分解代谢需在肝脏进行，分解的代谢产物乙醛对肝细胞具有较强的毒性，能使已有病损的肝细胞损害程度加重）的基础上对急性黄疸型肝炎进行了辨证实施饮食护理指导。 1.2.1 热重于湿证 患者表现初起目睛发黄，迅速至全身，黄疸色泽鲜明，发热，口渴思冷饮，恶心，呕吐，大便干结等表现。可食用甘凉的食物如西瓜、冬瓜、花生、鸭蛋、绿豆粥、玉米须、黑鱼及水果，蜂蜜等，还可以给予金银花，板蓝根泡水代茶饮；忌食大蒜、南瓜、红枣、胡桃等；多饮水可利尿退黄，增强组织代谢，促进体内废物及肝炎病毒排出体外。 1.2.2 湿重于热证 患者表现头重身困，乏力困倦，脘腹闷胀，厌食油腻，口粘不渴，便稀不爽。可给予食入糯米、南瓜、杏仁、橘红、莱菔子等，同时可以给予麦门冬、芦根泡茶饮用；低脂肪饮食，但食物中脂肪过少,会使食物乏味,影响食欲和消化,而且不利于许多重要的生理生化过程的正常进行,所以可以采用少量的植物油。一般来说,每日以4050g为宜；少吃或不吃纤维较多的以及产气多的食物,如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等；嘱患者少食多餐，以保证足够的热量。 1.2.3 寒湿阴黄 身目俱黄，黄色晦暗，食欲减退，或见脘腹闷胀，神疲畏寒，口淡不渴。饮食宜热吃；宜进富营养，易消化的食物，如鱼类、大枣粥、莲子粥、乳、蛋类等；建议患者食用各种淡水鱼、虾以及海鱼，这些食物含铁丰富,还含有叶酸、维生素B12,同时脂肪含量也比较少，是很好的补血保肝食品；可适当选用葡萄糖、蔗糖、果汁等易于消化的单、双糖类,以增加肝糖原储备，每日以300500g为宜；忌食肥甘油腻及生冷瓜果等寒凉食品，如苦瓜、黄瓜、菠菜、藕、香蕉、梨、绿豆、海带等及黄豆、土豆、红薯等易胀气食物。 1.2.4 急黄 患者表现为其病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，高热烦渴，尿少便结，或皮下发斑，或有腹水。口干舌燥者可给予山楂片、绿豆粥、黄瓜及木耳汤等。还可以加用一些有利尿作用的食物，如西瓜汁、冬瓜等，减少饱胀不适的感觉；大便干结者，给予食用新鲜水果。并给予蜂蜜、芦根、麦冬、大黄等泡水饮；可多食麻油、芝麻、香蕉以保持大便通畅,减少氨的积聚,防止肝昏迷；可以进食各类含各种维生素丰富的食物，以新鲜蔬菜和水果为主，因维生素可增强肝脏修复、更新、解毒能力，并且具有止血，减轻疲乏感功能；含糖较高的饮食对肝炎患者有三种作用：（1）供给足够的热量；（2）保持肝细胞内糖原的含量，从而具有保护肝脏的作用；（3）减少蛋白质的消耗。但急性期不可过多食入糖类，以免脂肪类物质过多生成，加重肝脏负担；蛋白质为机体的主要组成部分，它参与机体内各种重要功能，对机体受损害的组织修补和再生有促进作用。但急性期禁食高蛋白饮食，防止肝昏迷的发生，蛋白质每日供应0.50.75g/kg，待患者肝功能恢复正常后，供给高蛋白质饮食如肉泥、水产品等，保证患者蛋白质每日11.5g/kg；低脂肪饮食。过多的脂肪在肝脏内沉积,不仅会诱发脂肪肝,而且会阻止肝糖原的合成,使肝功能进一步减退，一般来说，每日以4050g为宜。 1.3 疗效评价标准 显效：患者黄疸基本降至正常，腹胀、恶心、尿黄等临床症状消失，无肝性脑病，水、电解质、酸碱平衡紊乱等并发症发生；有效：患者黄疸下降，但未降至正常，临床症状基本消失，无并发症发生；无效：患者黄疸升高，临床症状加重，有并发症发生。 1.4 统计学处理 计数资料采用2检验。 1.5 结果 A组显效18例，有效20例，无效12例，总有效率为76%，无效率24%；B组显效28例，有效18例，无效4例，总有效率为92%，无效率8%。B组总有效率明显优于A组，差异有显著性（P0.05）。 2 讨论 元代罗天益主张以黄疸的性质分为阴黄、阳黄二大类，宋代圣济总录把黄疸危候称之为急黄。急性黄胆型肝炎在中医辨证上属阳黄（热重于湿，湿重于热），阴黄（寒湿）和急黄范畴。阳黄之人，阳盛热重，平素胃火偏旺，湿从热化而湿热为患。由于湿和热常有所偏盛，故阳黄在病机上有热重于湿，湿重于热之别；火热极盛谓之毒，如热毒壅盛，邪入营血，内陷心包，多为急黄；阴盛寒重，平素脾阳不足，湿从寒化而寒湿为患。阳黄热重于湿易褪，湿重于热应防其缠绵难愈，转成阴黄。阳黄治疗以化湿邪利小便为主，必要时还需通腑利气，以使湿热下泄；急黄治疗以清热解毒，凉营开窍为主；阴黄治疗宜温中化湿。 素问藏气法时论指出:五谷为养，五谷为助，五畜为益，五菜为充。为了促进急性黄胆型肝炎患者恢复，在临床饮食护理中应该认识到食物也有四性五味（四性指寒热温凉；五味指甘辛咸酸苦），正确把握各类营养物质的性味及其在各个不同分型患者的合理运用，做到使急性黄胆型肝炎患者的饮食符合“虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之”的调养原则，合理搭配,不偏食,使患者的饮食能够纠正患者的病机异常。通过7年来的临床实践，笔者认为依据患者的临床辨证分型结合食物的四性五味给患者饮食护理指导，对于临床治疗、促进肝细胞功能的恢复起重要作用，减少并发症，有效率较明显。反之，则可能影响疾病的康复。所以笔者认为加强饮食辨证护理指导，在急性黄胆型肝炎患者的康复中是有一定作用的。急性黄疸型肝炎的症状有哪些呢？许多患者出现恶心，呕吐，食欲减退等症状时通常不会联想到这有可能是急性黄疸型肝炎的症状，大多数人只简单地把这些症状归为疲乏、身体不适，导致延误了最佳的治疗时期。那么急性黄疸型肝炎的症状究竟有哪些呢？下面具体进行讲解。急性黄疸型肝炎的症状有哪些？ 急性黄疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一个类型，是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病。临床表现为起病急，食欲减退，厌油，乏力，上腹部不适，肝区隐痛，恶心，呕吐，部分病人畏寒发热，继而尿色加深，巩膜、皮肤等出现黄疸。黄疸型肝炎是怎么回事？ 黄疸性肝炎就是由于肝炎病毒使肝细胞破坏、肝组织破坏重构、胆小管阻塞，导致血中结合胆红素与非结合胆红素均增高，所引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜等部份发黄的症状。通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。 病毒性肝炎出现这种黄疸现象，主要是由于肝炎病毒侵犯肝脏，并在肝细胞内复制。在机体的免疫反应作用下，一起损害肝细胞，使肝细胞水肿、破坏使肝脏组织发生炎性侵润，充血、水肿、渗出、肝细胞变性和坏死等一系列变化。这样就影响了肝组织的正常状态和结构，损害了肝脏的胆红素代谢的各种功能，使胆红素不能从胆道系统正常的排出而进入血液，胆红素随血液运行到身体各个脏器，则各脏器均可被染成黄色。这种胆红素是一种黄色的色素，与弹性硬蛋白的组织结合最紧密，因此，含有丰富弹性硬蛋白的巩膜、皮肤最易显出黄色，而黄疸消退也较其它组织缓慢。 其中最为常见的是急性黄疸型肝炎，它是急性病毒性肝炎的一个类型，是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病。黄疸型肝炎有哪些症状？ 黄疸型肝炎的整个病程一般分黄疸前期、黄疸期和恢复期三个阶段。 一、黄疸型肝炎黄疸前期： 从患者开始有症状到出现黄疸这段时间，约为数日至2周。起病时患者常感畏寒、发热，体温38左右，少数患者可持续高热数日。更为突出的症状是全身疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐，尤其厌恶油腻食物，上腹部堵胀满闷，尿黄似浓茶水，大便较稀或便秘。在这阶段因个体差异、患者表现复杂多样易被误诊，应特别注意，如有的患者表现为上呼吸道炎症，类似感冒。有些患者可伴关节酸痛而被误认为湿病。也有少数人有剧烈腹痛而误认为急腹症。还有少数人可出现等麻疹。此期中末，查体可发现肝区叩击痛及压痛，半数以上患者肋缘下可触及肝脏，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高，尿胆红素阳性。乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体免疫球蛋白M(抗HBcIgM)阳性。此期患者的血液、大小便、呕吐物中均含有大量肝炎病毒，因而有很强的传染性。二、黄疸型肝炎黄疸期 患者巩股(白睛部分)、皮肤及粘膜黄染，于数日到2周达高峰。此时发热渐退，消化症状却进一步加重。肝脏肿大压痛，约10%35%的患者脾脏亦肿大并能触及。血象白细胞正常或稍偏低，肝功能试验明显异常，血清胆红素在17微摩尔/升(1。0毫克见)以上。此期一般约持续2-6周。三、黄疸型肝炎恢复期 黄疸渐消退，症状逐步消失，肝、脾肿大日渐回缩，肝功能趋向恢复直至正常，为期约4周。黄疸型肝炎有哪些危害？ 损害肝脏的功能：由于肝炎病毒侵犯肝脏，并在肝细胞内不断复制。在机体的免疫反应作用下，一起损害肝细胞，使肝细胞水肿、破坏使肝脏组织发生炎性侵润，充血、水肿、渗出、肝细胞变性和坏死等一系列变化。这样就影响了肝组织的正常状态和结构，损害了肝脏的胆红素代谢的各种功能。 危及生命：产生黄疸的物质叫胆红素，它有两种形式：一种是脂溶性的，另一种是水溶性的。前者可以沉着到脑神经核上，越积越多，影响神经的功能，能引起危害极大的核黄疸。核黄疸轻者会影响人的大脑，重者当时就会危及生命。水溶性胆红素的毒性虽小，但是能引起这种胆红素升高的肝胆疾病对人体的危害性超过它本身的毒性。 易引起的并发症：本病的转归与黄疸的性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。阳黄若患者体质差，病邪重，黄疸日益加深，迅速出现热毒炽盛症状可转为急黄;阳黄也可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄;阴黄重感湿热之邪，又可发为阳黄;急黄若热毒炽盛、内陷心包、或大量出血，可出现肝肾阳气衰竭之候;阴黄久治不愈，可转为积聚，鼓胀。 专家提醒：病毒性肝炎是可以预防的，大家要抓好饮食、饮水和个人卫生养成饭前、便后洗手，外出归来要洗手，不吃不洁食物，不喝生水。治疗方法急性黄疸性肝炎是急性病毒性肝炎的一个类型，是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病。临床表现为起病急，食欲减退，厌油，乏力，上腹部不适，肝区隐痛，恶心，呕吐，部分病人畏寒发热，继而尿色加深，巩膜、皮肤等出现黄疸。 目前，我国比较公认的针灸适应症标准是：病程在2周以内；具有上述典型临床症状；体征方面见肝脏肿大，局部有压痛和叩痛，黄疸；肝功能试验有2项以上异常。 关于针灸治疗急性黄疸性肝炎的作用机理尚不够清楚，有人通过实验研究，认为针刺可能是通过利胆作用促使黄疸下降的因素之一；而淋巴细胞转化试验的观察提示，针刺的作用可能与提高人体特异免疫功能有关。 （一）体针治疗 体针(之一) 1、取穴 主穴：至阳、足三里、阳陵泉透阴陵泉(或太冲透涌泉)、胆俞。 配穴：发热加曲池；胁痛加期门、太冲；恶心呕吐加内关；黄疸甚加阳纲；腹胀加天枢。 2、治法 以主穴为主，两对透穴可轮换应用，每次用一对，配穴据症选加。针用泻法，刺激可较强，但不宜超出病人耐受程度。留针2030分钟，留针期间运针23次。每日针12次，14天为一疗程。 3、疗效评价 据有关报道451例中，临床有效率为80100%。 体针(之二) 1、取穴 主穴：大椎、腹股沟淋巴结、肝俞、胆俞、脾俞。 配穴：腹胀纳差加足三里；尿黄加三阴交。 2、治法 大椎穴先垂直刺入然后退出至皮下，再向左右斜刺入34毫米(应注意避免刺入胸腔造成气胸)，使针感传至左右肩部后施泻法不留针。腹股沟淋巴结刺法：触摸到淋巴结后，以左手拇、食指固定，右手持针，快速刺入淋巴结中，略作提插捻转，待针感沿淋巴管传道即出针，以取右侧淋巴结为主，亦可双侧交替。肝、胆、脾俞刺法：针尖以45角向后正中线刺入，略向上方(相当于横突间)，行提插捻转手法，待肝区出现抽动时起针。上述刺法，均于每穴得气后提插结合小捻转手法运针35次，不留针。日行1次，不计疗程。 3、疗效评价 以上法治疗400例，临床治愈率为98.5%，平均治愈天数为32.4天。 电针 1、取穴 主穴：足三里、太冲透涌泉。 配穴：肝俞、胆俞、阳陵泉、至阳。 2、治法 一般仅取主穴。针刺得气后，用G6805型电针机的两极导线分别接于毫针上，采用疏密波，病人感疼、麻、胀或肌肉颤动，强度以能忍受为度。效不明显，改用配穴。每日12次。 3、疗效评价 电针治疗111例，临床治愈率85%左右。 耳穴压丸 1、取穴 主穴：分二组。1、肝、胰胆、脾、三焦。2、角窝三点：神门、子宫、下脚端；屏间切迹四点：屏间、切迹前后、切迹下；耳舟一线：锁骨、肩、肩关节；耳轮脚下缘一线：口、食道、贲门、胃、脾；耳根三点：上耳根、下耳根、耳迷根。 配穴：肝痛加神门、交感；恶心加胃、食道、神门；腹胀加大肠、三焦。 2、治法 主穴任取一组，配穴据症酌加。第1组按常规方法将王不留行子贴于穴区，第2组分“点”“线”贴压。“点”的贴法同上，“线”则按部位长度，以宽0.6厘米之长胶布，串排王不留行子，每子