C臂机下臭氧消融和等离子髓核成形术.doc

C臂机下臭氧消融和等离子髓核成形术治疗腰椎间盘症的护理湖北省秭归县人民医院唐光慧【摘要】通过回顾性分析53例C臂机下臭氧消融和等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症病人的临床资料，总结围手术期护理措施，得出精心的护理和密切的手术配合是腰椎间盘突出症行臭氧髓核消融术治疗成功的保证。腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，主要是髓核发生不同程度的退行性病变后，在外界因素作用下，纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，压迫相邻组织，产生腰痛、肢体麻木等症状。近年来，臭氧髓核消融术和等离子髓核成形术成为治疗腰椎间盘突出症的一种新的安全有效的微创治疗方法。我科自2011年开展经皮臭氧髓核消融术和等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症病人53例，取得满意疗效。现报告如下：1临床资料1.1一般资料2011年10月我科开展经皮臭氧髓核消融术加等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症病人53例，男46例，女7例;年龄21岁56岁;术前均经常规检查及X线或核磁共振成像(MRI)检查，确诊病因以腰椎间盘突出为主;均在局部麻醉下进行手术。1.2手术过程患者俯卧手术床，腹下垫软枕，常规消毒、铺巾。于患侧腰椎棘突旁开8-10厘米为穿刺点，2%利多卡因局部浸润麻醉后，用臭氧专用穿刺针以与皮肤成40度夹角斜向内侧刺入，缓缓进针约10-12厘米，调整C臂，正侧位观察穿刺针位置，而后调整穿刺针，使其位于责任椎间盘中后三分之一位置，经确认无误后拔出针芯。用5%臭氧测试盘内压力，以初步判断纤维环是否破裂，根据压力大小，注入30%-60%臭氧10-15毫升，再将穿刺针退至盘外（椎间孔外口），注入25%臭氧5毫升。术毕。1.3结果本组53名患者顺利手术，15天原腰腿痛症状得到明显缓解，2周后症状逐渐消失，3个月后症状完全消失。本组病例中均未出现神经根损伤或椎间隙感染及护理并发症。2.护理术前护理：2.1心理护理：腰椎间盘突出症的患者，由于长期受到疼痛折磨，存在不同程度的恐惧和焦虑，同时臭氧是介入治疗腰椎间盘突出症的新方法，患者首次接受治疗时，个别患者对治疗效果有疑虑，也有患者对治疗效果期望值过高，容易产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此，手术前应正确全面对患者进行评估，并且有针对性采取解释、安慰、鼓励、帮助等措施。也可向患者家属介绍腰椎间盘突出症的相关知识及手术方法、目的、优点和周期性、住院手术成功的病例，增强患者及家属对治疗的信心，减轻和消除患者的心理障碍，同时，要保持环境安静，防止病人受到不良刺激，保证其有充足的睡眠时间。使患者主动配合术前各种准备工作。本组的患者都以最佳心态接受手术。2.2做好辅助检查及术前准备，如血、尿、便常规、肝、肾功能、凝血功能、心电图、CT等检查，指导病人床上大小便，防止术后排便困难。2.3一般护理：予患者卧硬板床，给患者创造安静、舒适的休息环境，嘱患者注意保暖，加强营养，避免上呼吸道感染。2.4术前其他准备：术前一日协助患者整理个人卫生，更衣、剪指(趾)甲、剃胡须；嘱患者在手术当日避免穿套头式紧身衣服，以免术中及术后给治疗和护理带来不便。术后护理：2.5常规护理：指导患者卧硬板床，嘱患者绝对平卧6小时，翻身遵循平轴翻身原则，翻身时两手用力要均匀，肩、胸、腰、臀一致，卧床24小时后可佩戴腰围下床大、小便，72小时后指导病人佩戴腰围下床活动，下床前帮助患者在床上进行双下肢锻炼，防止下肢肌肉失适应性，但应注意动作幅度不宜过大、过快、过猛。加强生活护理，保持床单干燥、整洁。治疗后全休24周，按康复计划(可根据患者的具体情况制定)进行腰背肌锻炼，6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。2.6心理护理：告知患者治疗后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应，是由于臭氧治疗后，致椎间隙组织涨满、轻度水肿，使神经受压所致，一般在2472小时后会减轻，以消除患者心理负担，配合治疗护理。2.7术后观察：密切观察生命体征及变化，观察局部穿刺点皮肤有无红肿、出血、疼痛等局部炎症反应。观察下肢活动情况及腰痛程度以及体温变化情况，以及时发现并发症。2.8饮食护理：高蛋白、高维生素饮食，卧床期间应注意多食粗纤维的食物，保持大便通畅，禁辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。2.9康复护理：为了保证获得良好疗效，术后康复指导和护理是关键。给予患者分段正确的康复指导和护理，才能有助于患者的康复。术后软组织愈合期，术后1周内患者应尽可能卧床休息，选择适合的卧床姿势，使腰部得到充分休息。此阶段尽量减少活动，坐立或直立行走应佩戴腰围。术后恢复期，1个月内除日常生活和工作时，应避免任何增加腰间盘负荷因素，患者要避免长时间行走，或坐立，绝对不可背负或搬动重物，腰部活动不能过大，避免腰部过伸和过屈。术后康复期，1个月后患者可采取循序渐进腰背肌锻炼，恢复正常工作和生活。但避免剧烈运动和手提重物，腰部过屈或过伸，防止复发。出院指导：出院后坚持佩戴腰围1个月，1个月内避免弯腰、扛物、等剧烈活动，坚持睡硬板床，尽可能避免久坐，跑跳。指导患者进行康复训练，遵循尽早锻炼、循序渐进的原则。3讨论臭氧髓核消融术是当前微创技术中最引人注目的新兴疗法，已被确认是免除开刀治疗治疗腰间盘突出症的最有效手段。臭氧是强氧化剂，对纤维组织脂肪平滑肌骨骼无明显损害，但对髓核组织内的蛋白多糖有较强的氧化作用，它可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而迅速降低椎间盘压力，灭活髓核内的炎症介质，使症状得以消除，而低温等离子则是利用等离子能量，将髓核组织分子键裂解，在较低温度下直接汽化髓核组织，从而达到椎间盘减压及成形的目的。其特点是微创、安全、有效、并发症少、无痛苦。但其适应症有限，且存在一定无效率。通过围术期的精心护理，本组53例病人均取得了满意效果，术后1-3月随访，97%患者腰腿疼痛症状消失，无一例出现