2009年肩肘关节科优势病种年度总结分析.doc

株洲市中医伤科医院肩肘关节科中医优势病种实施情况汇报（2009年）我科自2009年元月以来对本科中医优质病种“锁骨骨折和肱骨外科颈骨折”制订了常规诊疗方案，并要求本科医生在临床医疗中对于本科中医优势病种全程按方案实施，通过近一年的实施，取得了不少成绩和经验，也积累了一些教训，并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现进行总结分析和评估，对原方案进行优化。 一.总结：1.进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了本科中医优势病种的诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 2.实施方案一年多来，临床疗效明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。二、分析和评估 1.一年来，根据优势病种锁骨骨折中医诊疗方案对锁骨骨折患者进行手法复位、“8”字绷带加棉垫杉木条胶布固定并配合中药汤剂口服及功能锻炼等治疗，发现对青枝型、横断型骨折患者疗效较好，明显降低畸形愈合率，对粉碎型骨折患者，疗效相对较差，尤其是骨折粉碎，碎块翻转移位者，手法复位不是很满意，往往需要开放手术治疗。现在交通事故伤患者及被直接打击伤患者较前增多，此类患者受到的创伤较严重，骨折移位多，骨膜广泛剥离，锁骨周围软组织损伤严重，不管采取中医传统治疗还是开放手术治疗，都有一定比率的患者出现骨折延迟愈合或不愈合。针对此情况，我们在下一年度诊疗方案中作出进一步优化处理措施。 2. 根据优势病种肱骨外科颈骨折中医诊疗方案对肱骨外科颈患者进行手法复位、小夹板、外展支架固定并配合中药汤剂口服、服药外用及功能锻炼等治疗，经总结发现对内收型、外展型肱骨外科颈骨折患者疗效好，患者满意度高，对粉碎型、骨折并关节脱位的疗效欠佳，究其原因考虑为粉碎型骨折、骨折并关节脱位多为老年患者或者为强大暴力致伤，骨折移位多，复位难，肱骨外科颈又靠近肩关节，周围肌肉比较丰富，肩关节的关节囊和韧带较松弛，骨折并关节脱位或粉碎型骨折后，周围软组织损伤严重，局部血肿易与附近软组织发生粘连，骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。所以骨折中后期行肩关节功能锻炼时比较痛疼且锻炼效果不佳而导致疗效欠佳，患者满意度不高。三：优化方案：（一）锁骨骨折：1.骨折愈合时间与患者年龄有很大关系，老年患者适当延长固定时间。2.规范手术操作，尽量行微创手术，减少对骨膜的剥离、减少手术对骨折的干扰。3.依据骨折三期辨证施治，分别采用医院自制中草药于早期予以血冰散，中期予以伤痛宁，后期予以温经散外敷以解除症状，促进骨折愈合。外敷药具有舒筋活络、消肿止痛、去瘀生新、温筋通络等功效。外敷药通过皮肤渗透、吸收直达病所，奏效迅速，廉便效验，与内服药同用，互补所短。（二）对于肱骨外科颈骨折患者中晚期行1.温针群刺法治疗：温针群刺患肩部僵硬软组织，并行红外线灯照射，配穴合谷、阳陵泉、阿是穴等针刺治疗，使肩部筋络疏通、僵硬软组织柔软并能温筋散寒止痛以期取针后活动肩关节时减轻痛疼，增加