2005年北医一阶段考试外科真题+解析.doc

2005（后附真题解析）一选择题1.休克的特殊监测：给了好多数值，有的单位错误，有的数值不对PAP ,PCWP,CO,CI.等数值。2.各种化疗药物的分类哪个正确3.挤压伤综合症的病历诊断：一个人掉在坑里，被土埋到胸部，然后给些症状化验4.尿道癌的常见类型：鳞癌5.乳管内乳头状瘤的病历分析;直径0.5厘米，发生在乳头附近，血性溢液。6胫腓骨开放性骨折的gustio分期：病历题，给你伤口长度，污染中度等。7.甲状旁腺腺瘤和增生的治疗那个正确：能否行腺瘤剥除（不行，要切除发生的腺体）增生 要切3个半。8.纵隔肿瘤的分区，类型，处理哪项正确：9.股疝嵌顿病历10.couinaud肝段分段右前叶属：11.先天性髋脱位的治疗：各种术式的不同年龄的选择，以北医版为准，大于3岁不能手法复位。二填空1血钙的数值，低钙血症常见原因。2.心脏停搏可表现为三种类型：心室停顿，心室纤颤，电机械分离3.碱性反流性胃炎典型三连征：4.大隐静脉的五个分支：5.骨性关节炎和类风湿关节炎的首先发生部位（软骨和滑膜）6.预防上尿路结石应每天尿量大于：2000毫升（五版）2500北医版7.输尿管抗反流手术应使输尿管直径与膀胱壁内段移行距离之比大于：可能是1：4（未查及明确答案）三.概念题1.膝关节三连伤：要知道英文2.急性排斥3.胃肠间质肿瘤4.过度活动膀胱5.类风湿关节炎6.原发性硬化性胆管炎7.胰腺假性囊肿四问答题1.低渗性脱水的原因，分类，临床表现、治疗原则2.胆道出血的原因、表现、治疗原则3.上位运动神经元瘫和下位运动神经元瘫的定义、表现4PSA增高见于那些情况。PSA大于50ng周围淋巴结转移概率（75）5.心脏搭桥的手术适应症五.病历分析 乳腺癌病历，有锁骨上淋巴结的转移，局部病灶直径5厘米，腋窝淋巴结融合问：1.诊断及依据：最好有分期2。鉴别及依据3.需要作检查4.处理：局部切除（改良根治术）锁骨上淋巴放疗，腋窝淋巴放疗。术前新辅助化疗，术后化疗。三苯氧胺内分泌辅助如果雌孕激素受体阳性。（个人参考答案）普外问答题：直肠癌的术式种类及适应症切除范围病历：腹外伤患者，腹膜炎体征，血压90/70，右上腹压痛更重。1.诊断及依据2.鉴别诊断3.下一步检查4.处理泌尿问答：IPSS评分最高多少？前列腺增生的相关问题病历：血尿病历，没记住具体。胸外问答：肺气肿的术式及相关问题05 面 试普外： 胃癌泌尿：右肾盂癌胸外：胸外伤、张力性气胸、休克骨科：右髋关节置换术后化脓性关节炎2005真题解析一选择题1.休克的特殊监测：（1）中心静脉压（CVP）：代表右心房或者胸腔段静脉内压力的变化，可以反映全身血容量与右心功能之间的关系。正常值为510cmH2O，5cmH2O代表血容量不足，高于15cmH2O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；CVP超过20cmH2O，表示充血性心衰。（2）肺毛细血管楔压（PCWP）：反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。正常值为615mmHg，和左心房内压接近。偏低：血容量不足；偏高：急性肺水肿等左心房压力增高。（3）心排出量（CO）和心脏指数（CI）：CO正常值为46L/min，CI为2.53.5L/（min*m2）。（4）动脉血气分析：动脉血氧分压正常值为80100mmHg；动脉血二氧化碳分压为3644mmHg。（5）动脉血乳酸盐测定：用于估计休克及复苏的变化趋势。正常值11.5mmol/L。（6）胃肠黏膜内pH监测（休克时，胃肠道较早出现缺血、缺氧。pHi可以反映组织灌注机供氧情况，也可反映隐匿性休克，正常范围同血pH范围）。（7）DIC的检测：血小板计数；凝血酶原时间；血浆纤维蛋白原；3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）；血涂片破碎红细胞检查。（当以下五项中出现三项及以上异常，结合临床症状及岀血倾向，就可以诊断DIC。包括：血小板计数低于80*109/L；凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性下降；3P试验阳性（试验阳性反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多）；血涂片中破碎红细胞超过2%等）2.各种化疗药物的分类哪个正确。答：单用化疗可以治愈的恶性肿瘤：恶性滋养细胞肿瘤（绒癌、恶性葡萄胎）、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、大细胞淋巴瘤、中枢神经系统淋巴瘤、小细胞肺癌、急性淋巴细胞白血病、胚胎横纹肌肉瘤等。（1） 细胞毒素类药物：环磷酰胺、卡莫司汀、白消安（2） 抗代谢类药物：阻断核酸合成。氟尿嘧啶、替加氟、甲氨蝶呤、巯嘌呤（3） 抗生素类：放线菌素D（更生霉素）、丝裂霉素、多柔比星、平阳霉素（4） 生物碱类：干扰纺锤体形成。羟喜树碱、长春新碱类、紫杉醇、依托泊苷（5） 激素和抗激素类：改变机体内环境而影响肿瘤生长。他莫昔芬、托瑞米芬（法乐通）、缓退瘤、黄体酮、丙酸睾酮、甲状腺素、泼尼松（6） 其他：羟基脲、铂类、抗癌锑（7） 分子靶向药物：赫赛汀、美罗华、吉非替尼、伊马替尼依据药物对细胞增殖周期作用的不同分为：细胞周期非特异性药物：对增殖非增殖细胞都有作用，如氮芥类及抗生素类；细胞周期特异性药物：作用于细胞增殖的整个或大部分周期，如氟尿嘧啶等抗代谢药物；细胞周期相对特异性药物：选择性作用于某一时相，如阿糖胞苷、羟基尿嘧啶（S期），长春新碱（M期）。3. 挤压伤综合症的病历诊断：一个人掉在坑里，被土埋到胸部，然后给些症状化验答：挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物（如，石块、土方等）长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。如不及时处理，后果常较为严重，甚至导致患者死亡。4.尿道癌的常见类型：鳞癌5.乳管内乳头状瘤的病历分析;直径0.5厘米，发生在乳头附近，血性溢液。【乳管内乳头状瘤几大特点：1.多发生在经产妇2.年龄多为4050岁 3.瘤体很小、有绒毛、易出血 4.多发生在大乳管临近乳头的壶腹部 5.发生在周边小乳管的容易恶变，应警惕。 5.一般没什么症状，仅表现为乳头溢液。6.因为很小，所以摸不到（极个别能摸到） 7.治疗就是手术切除相应的乳管系统。8.6%8%可以恶变，尤其是周边小乳管发生的】6胫腓骨开放性骨折的gustio分期：病历题，给你伤口长度，污染中度等。【该分期见于黄家驷外科学：I型：伤口长度1cm，骨端穿出，软组织无挫灭伤，骨折为横断或斜形，无粉碎。II型：伤口超过1cm，软组织损伤广泛，中度挫灭，中度污染，骨折中度粉碎。III型：软组织损伤广泛，包括皮肤、肌肉、神经、血管，污染严重。另外有三种亚型：IIIA型：骨折处有适当的软组织覆盖。IIIB型：广泛软组织损伤或丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，污染严重。IIIC型：伴有需要修复的动脉损伤。】7. 甲状旁腺腺瘤和增生的治疗那个正确：能否行腺瘤剥除（不行，要切除发生的腺体）增生 要切3个半。【原发性甲旁亢包括腺瘤、增生及腺癌三种类型。腺瘤占80%，多单发；增生占12%。（1）腺瘤：切除腺瘤；（2）增生：次全切（只留1/2枚）或全切（4枚都去掉）并自体移植；（3）腺癌：整块切除，包括一定范围的周围正常组织。】8.纵隔肿瘤的分区，类型，处理哪项正确：9.股疝嵌顿病历10.couinaud肝段分段右前叶属：Couinaud分段法根据门脉系统分部特点，按顺时针方向将肝脏分为8个肝段，每个肝段分别用罗马数字标记，段：尾状叶；段：左外叶上段；段：左外叶下段；段：左内叶；段：右前叶下段；段：右后叶下段；段：右后叶上段；段：右前叶上段；（肝左叶分内外，肝右叶分前后）11. 先天性髋脱位的治疗：各种术式的不同年龄的选择，以北医版为准，大于3岁不能手法复位。【先天性髋关节脱位，现在称为发育性髋关节脱位。检查方法有：1.髋关节屈曲外展试验 2.Allis征（又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位） 3.Ortolani及Barlow试验（弹入弹出试验）4.超声可以较早的发现髋臼发育异常，已被广泛应用。5.Trendelenburg征（单足站立试验）阳性】【发育性髋关节脱位的治疗：6个月以内的婴儿，采用Pavlik吊带治疗。618个月首选麻醉下闭合复位，“人类位”石膏裤固定。18个月到6岁，该年龄段采取手术切开复位，手法复位难以成功。6岁以上的采取放弃复位的姑息手术】二填空1血钙的数值，低钙血症常见原因。答：血清钙的浓度为2.25-2.75mmol/L，低血钙常见原因：快速输注枸橼酸库血后、休克复苏时用大量晶体液后、急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损。【高钙血症，多见于甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移性癌（特别是接受雌激素治疗的骨转移性乳癌）】【对于骨转移癌产生的高血钙怎么治疗？答：给予低钙饮食，补充水分以利于钙的排泄】2. 心脏停搏可表现为三种类型：心室停顿，心室纤颤，电机械分离3. 碱性反流性胃炎典型三连征：上腹部或胸骨后烧灼痛，进食加重，制酸剂无效；胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍然存在；体重下降。（治疗采用保护胃黏膜、抑算、调节胃动力等措施）4. 4.大隐静脉的五个分支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉。5.骨性关节炎和类风湿关节炎的首先发生部位（软骨和滑膜）6.预防上尿路结石应每天尿量大于：2000毫升（五版）2500北医版7.输尿管抗反流手术应使输尿管直径与膀胱壁内段移行距离之比大于：可能是1：4（未查及明确答案）三.概念题1.膝关节三连伤：外伤致前十字韧带、内侧副韧带及内侧半月板三者合并损伤者 ,谓之膝关节三联征（要知道英文）2.急性排斥：多发生于术后第5-15天，是由细胞接到的免疫反应【超急性排斥反应(hyperacute rejection)指移植器官与受者血管接通后数分钟至24小时内发生的排斥反应。通常由于受体预先存在抗供体抗体。急性排斥反应（acute rejection）细胞免疫和体液免疫均发挥重要作用，目前由于临床强效免疫抑制剂的应用，其发生已经不具备明确的时间概念，可见于移植后任何时间段。】3. 胃肠间质肿瘤：（gastrointestinal stromal tumors GIST）该肿瘤来源于胃肠道未定向分化的间质细胞，具有c-kit基因突变，KIT蛋白（CD117）高表达的生物特性。【胃肠道间质瘤要点：（1） 来源于间质细胞（2）c-kit基因突变，高表达KIT（CD117）蛋白（3） 膨胀性生长，质地韧，边界清，可有瘤体内坏死岀血囊变（4） 主要是胃肠道内压迫、填塞症状，无特异性（5） 钡餐、胃镜、超声内镜、CT、MRI及病理都可以发现/诊断病变。确诊靠病理。（6） 为有恶性潜能的肿瘤，和肿瘤的部位、大小、核分裂象、浸润深度有无转移相关。（7） 采用手术完全切除（淋巴结不必清扫）；甲磺酸伊马替尼（酪氨酸激酶抑制剂）】4.过度活动膀胱：以尿急症状为特征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。5.类风湿关节炎：（rheumatoid arthritis）是全身慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现，为多发性、对称性关节病变。青壮年多见，易致残。6.原发性硬化性胆管炎：（primary sclerosing cholangitis，PSC）是一种以肝内、外胆管慢性纤维化，管壁增厚致胆管狭窄或闭塞的炎症性疾病，又称为狭窄性胆管炎（stenosing cholangitis）。可累积胰管，但不侵犯胆囊。主要表现是慢性肝内胆汁淤积。临床表现无特异性，主要为不明原因黄疸，间歇加重；右上腹隐痛，可伴有皮肤瘙痒。诊断主要依靠影像学检查，ERCP及PTC，或良好的MRCP。影像学显示胆管普遍性或局限性狭窄，分支减少。需要和继发性硬化性胆管炎、胆管癌鉴别。7.胰腺假性囊肿：是继发于急性胰腺炎、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质或胰管破裂，胰液外溢，伴随血性渗液和炎性渗液，刺激胰腺周围的腹膜，引起纤维组织增生逐渐形成囊壁将其包裹，因囊壁没有上皮细胞覆盖，故称假性囊肿。囊肿形成时间一般在疾病发生2周以上，囊壁成熟则需4-6或长达3月之久。四问答题1.低渗性脱水的原因，分类，临床表现、治疗原则答：病因：胃肠道消化液持续性丢失；大创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂时，未注意补给适量的钠盐；等渗性缺水治疗时补充水分过多。分类及临床表现：轻度缺钠，血清钠浓度在135mmol/L以下，疲乏、头晕、手足麻木，尿中钠离子减少；中度缺钠，血清钠浓度在130mmol/L以下，除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压变小、浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒，尿少，尿中几乎不含钠和氯；重度缺钠，血清钠浓度在120mmol/L以下，神志不清，肌肉痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，出现木僵（木僵(stupor) 指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流），甚至昏迷，常发生休克。治疗原则：应积极处理致病原因。静脉输注含盐溶液或高渗盐水。静脉输液的原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。重度缺钠出现休克者，应先补充血容量，以改善微循环和组织器官的灌注。2. 胆道出血的原因、表现、治疗原则答：原因：胆道感染或结石是造成胆道出血的首位原因；损伤致胆道出血见于肝暴力伤或锐器伤。AOSC术中取石损伤胆管壁可发生术中胆道出血，PTBD或肝胆管U形管引流均可造成胆道出血；其他原因，如肝动脉瘤、肝癌等。临床表现：与出血量及速度有关。病人多有外伤、胆管结石感染、蛔虫、肿瘤或肝胆手术史。大量出血的典型表现具有三联征：消化道出血：便血或呕血；胆绞痛；黄疸。出血大量导致休克者应考虑动脉出血。血凝块堵塞胆管时引起胆绞痛和黄疸。胆道出血还具有周期性发作的特点。治疗原则：1）非手术治疗指征：出血量少；无寒战高热、黄疸或感染性休克；病人情况不能耐受手术。治疗方法主要是给与止血药和输血。2）手术治疗：适应症反复出血；出血量大，发生休克；非手术治疗出血无自止倾向；病灶明确者。包括放射介入法行肝动脉栓塞术、胆总管探查T管引流术、肝动脉结扎术、肝叶切除术。3. 上位运动神经元瘫和下位运动神经元瘫的定义、表现。症状特别 上运动神经元 下运动神经元 损害部位 皮质运动区或锥体束 脊髓前角和脑神经运动核及其发出的纤维瘫痪范围 以肢体为主（单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫） 局限、以肌群为主（周围型或节段型）肌张力 增高、常呈折刀样 减退或消失腱反射 亢进 减弱或消失病理反射 有 无肌萎缩 无或有废用性肌萎缩 明显肌纤维颤动 无 可有（出现在脊髓前角或脑神经核 进行性损害时）电变性反应 无 有同义名词 痉挛性瘫痪，中枢性瘫，硬瘫 迟缓性瘫，周围性瘫，软瘫4 PSA增高见于那些情况。PSA大于50ng周围淋巴结转移概率（75）答：前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，前列腺癌。5. 心脏搭桥的手术适应症答：冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting）适应症：1）药物治疗不能缓解或频繁发作的心绞痛，三只冠状动脉主要分支中至少有一支近端血管腔狭窄70%，远端血管直径1.0mm；2）3支管腔狭窄50%，EF0.3；3）左冠状动脉主干管腔狭窄50%，不管有无症状，均应尽早手术；4）经皮冠状动脉腔内成形术后狭窄复发者。五.病历分析 乳腺癌病历，有锁骨上淋巴结的转移，局部病灶直径5厘米，腋窝淋巴结融合问：1.诊断及依据：最好有分期2。鉴别及依据3.需要作检查4.处理：局部切除（改良根治术）锁骨上淋巴放疗，腋窝淋巴放疗。术前新辅助化疗，术后化疗。三苯氧胺内分泌辅助如果雌孕激素受体阳性。（个人参考答案）普外问答题：直肠癌的术式种类及适应症切除范围答：直肠癌根据其部位、大小、活动度、细胞分化程度等有不同的手术方式：1）局部切除术：是指完整的切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁。2）腹会阴联合直肠癌切除术（abdominoperineal resection APR）：即Miles手术，原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久