观察上肢主要肌肉.doc

观察上肢主要肌肉（群）的位置、形态和起止点 取上肢肌肉标本或模型对照图观察， 可见以下肌肉： 1三角肌 位于肩部，呈三角形。肌束分前、中、后三部包裹肩关节。前部肌束起自锁骨的外侧半，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛冈，三部肌束向外下方逐渐集中，止于肱骨三角肌粗隆。2胸大肌 覆盖胸廓前壁，呈扇形，起自锁骨内侧半、胸骨前面和上位6个肋软骨、 腹直肌鞘前壁，肌束排列呈放射状，由内向外集中止于肱骨大结节嵴。3背阔肌 位于腰背部和胸部后外，为全身最大的扁肌，以腱膜起自下位6个胸椎棘突、全部腰椎棘突及髂嵴后部，肌束排列由内下斜向外上方集中，止于肱骨小结节嵴。4冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌 将斜方肌进行剥离，可见位于冈上窝内的冈上肌、冈下窝内的冈下肌、冈下肌下方的小圆肌、小圆肌下方的大圆肌。冈上肌和冈下肌分别起自冈上窝和冈下窝，止于肱骨大结节上部和中部；小圆肌起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节的下部；大圆肌起自肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴。5肩胛下肌 起自肩胛下窝，止于肱骨小结节。 请同学们用橡皮筋或胶布分别代替三角肌、胸大肌、背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌肌拉力线，在人体骨架模型上进行模拟，并说出它们与肩关节各轴的位置关系。6臂肌 取上肢肌肉标本或模型对照图观察，可见上臂肌前群有3块，上臂肌后群有2块。（1）肱二头肌 上臂前面呈梭形，起点有长、短两个头。长头起于肩胛骨的盂上结节，短头起自肩胛骨喙突，两肌束平行排列在肱骨中部合成肌腹，向下行于肌腱和腱膜，止于桡骨粗隆和前臂骨间膜。（2）喙肱肌 将肱二头肌短头分离，可见起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧的肌肉称为喙肱肌。（3）肱肌 将肱二头肌分离，可见起自肱骨前面下半部，止于尺骨粗隆的羽状形扁肌称为肱肌。 取上肢肌肉标本或模型对照图观察，可见上臂肌后群包括2块：（4）肱三头肌 上臂后面，起点有长、内、外三个头。长头起于肩胛骨的盂下结节，外侧头起自肱骨背面桡神经沟以上的部分，内侧头起自桡神经沟以下的部分，三个头合成一个肌腹，以一共同腱止于尺骨鹰嘴。（5）肘肌 在肘关节后面，有一起自肱骨外上髁后方，止于尺骨上部背面的三角形肌肉称为肘肌。 请同学们用橡皮筋或胶布代替肱二头肌、肱三头肌和肱肌肌拉力线，在人体骨架模型上进行模拟，并说出它们与肩关节和肘关节各轴的位置关系。7前臂肌 取上肢肌肉标本或模型对照图观察，可见前臂前群肌分多层排列。浅层从桡侧向尺侧依次排列有：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。将浅层肌肉进行分离，见有4条肌腱止于指骨的称为指浅屈肌。在其深方还有4条肌腱止于指骨的称为指深屈肌。在最深层，桡、尺骨远端的前面有一扁平四方形小肌称为旋前方肌。取上肢肌肉标本或模型对照图观察，可见前臂后群肌，分浅、深两层排列。浅层从桡侧向尺侧依次排列为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌。深层从上外向下内依次排列为旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和食指伸肌。 请同学们用橡皮筋或胶布代替前臂前群肌和前臂后群肌肌拉力线，在人体骨架模型上进行模拟，并说出它们与肘关节和手关节各轴的位置关系。1.触摸上肢的主要体表标志（1）触摸上肢骨的主要体表标志 锁骨位于胸廓前上方，全长易在皮下摸到。 肩胛骨位于背外上方，易在皮下触及内侧缘、下角、肩胛冈和肩峰。肩峰点为测量肩宽、上肢长和上臂长的体表标志，用食指和中指沿肩胛冈从后内方向前外方触摸，即容易找到肩峰的测量点。下角点为测量胸围的体表标志。 肱骨位于上臂，其大结节可在肩部最外侧三角肌下触及，前臂内、外上髁位于肱骨下端两侧皮下，其中内上髁较隆起。通过屈伸肘关节，分辨肱骨的位置。屈伸前臂时桡、尺骨会运动，肱骨不运动。 尺骨位于前臂内侧，从鹰嘴到茎突全长位于前臂后面内侧皮下。其中鹰嘴在屈肘时很明显；茎突在前臂旋内时更明显，可在尺骨头下方摸到，此点为尺骨茎突点，是测量手长的体表标志。观察自己腕关节背面腕横纹处的尺骨头非常明显。 桡骨位于前臂外侧，其上端桡骨小头上缘的最高点为桡骨点，是测量上臂长和前臂长的体表标志，桡骨点在上肢下垂、手掌向内侧的姿势中，位于肘关节背面外侧的一小凹内，在此凹中易找到肱桡关节，也可确定桡骨点。下端茎突易在外侧皮下触及，在屈腕时更明显，此点为桡骨茎突点，是测量前臂长的体表标志，也是测量手长的体表标志。 手骨位于桡腕关节掌侧面，两侧可摸到大多角骨、豌豆骨；握拳或伸掌时，可看到或摸到各掌骨及指骨，其中第二掌骨小头向桡侧最突出的一点为桡侧掌骨点，第五掌骨小头向尺侧最突出的一点为尺侧掌骨点，这两点都是测量手宽的体表标志。（2）触摸上肢的皮肤标志、肌性和腱性标志 肘窝横纹：屈肘时，在肘窝处出现肘窝横纹。 腕掌侧横纹：屈腕时，在腕掌侧出现23条横纹的皮肤皱纹，分别称为近侧横纹、中间横纹和远侧横纹。其中远侧横纹的中点是测量手长的标志点。 三角肌：在肩部使肩部构成圆隆状的外形，从前、外、后侧三方面包绕肱骨的上端。其止点在臂外侧中部呈现一小凹。 斜方肌：在三角肌内侧、项部外侧、锁骨后面的肌肉隆起，为斜方肌上部纤维。 胸大肌：胸前发达的扁肌，其下缘构成腋前壁。 背阔肌：在背的中部外侧可见此肌的轮廓，以后向上延伸参与形成腋后壁。 肱二头肌：在上臂的前面，在此肌的内、外侧各有一纵行的浅沟，内侧沟较明显。肱二头肌腱可于肘窝中央摸到。当屈肘握拳旋后时，可明显在臂前面见到膨隆的肌腹，此肌腹最隆起部位是测量上臂的紧张围与放松围的标志点。 肱三头肌：在臂的后面，三角肌后缘的下方可见到肱三头肌长头。 掌长肌：当手用力半握拳屈腕时，在腕前面的中缝、腕横纹的上方可明显见此肌的肌腱。 尺侧腕屈肌：用力外展手指半屈腕时，在腕的尺侧，可见此肌的肌腱。11 桡侧腕屈肌：握拳时，在掌长肌腱的桡侧，可见此肌的肌腱。12 鼻烟窝：在腕背侧面，当拇指伸直外展时，自桡侧向尺侧可见拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌等肌腱。在后二肌腱之间有深的凹陷，称鼻烟窝。13 指伸肌腱：在手背，伸直手指，可见此肌至第25指的肌腱。2触摸下肢的主要体表标志（1）触摸下肢骨的主要体表标志 髋骨位于腰腹部侧面，其髂嵴全长易在皮下触及，髂嵴上缘最向外突出的点为髂嵴点，是测量下肢长H（又称髂嵴高）和骨盆宽的体表标志。前端为髂前上棘，是测量下肢长A（又称髂前上棘高）的体表标志；后端为髂后上棘。坐骨结节位于臀部后下方。髂嵴高、髂前上棘高、大转子高是测量下肢长的三种方法。 股骨位于髋部最外侧，其大转子易在皮下触及，是测量下肢长B（又称大转子高）的体表标志。内、外侧髁位于大腿下端两侧皮下。 髌骨前面可在膝关节前面皮下触及，此骨的前面中点是测量膝围的体表标志。 胫骨的胫骨粗隆在膝关节前面下方皮下易触及，屈膝时更明显。内、外侧髁位于上端两侧皮下，其内侧髁内侧缘上最高的点为胫骨点，是测量小腿长的体表标志。坐位时，将右腿的踝关节架在自己的左膝关节上，而右腿膝关节自然下垂，此时可明显摸到胫骨内侧髁的内侧缘。在小腿前内侧皮下可触摸胫骨前缘的全长。在胫骨下端内侧皮下的隆凸处可触摸到内踝，在内踝上方小腿最细处是测量踝围的体表标志，内踝点是测量小腿长的体表标志。 在胫骨外侧髁下方皮下可触摸到腓骨头，屈膝时较明显。腓骨外踝可在下端外侧皮下隆凸触及，外踝比内踝略低。 跟骨跟结节在足后部皮下能触及，为直立时足跟最向后突出的一点，为测量跟腱长和足长的体表标志。 外侧跖骨点，第五跖骨小头向外侧最突出的点；内侧跖骨点，第一跖骨小头最向内侧突出的点。这两点为测量足宽的体表标志。（2）触摸下肢皮肤标志、肌性和腱性标志 臀股沟：为一横行的沟，界于臀部和大腿后面之间。也称臀纹线，是测量大腿围的标志点。 腘窝横纹：在腘窝呈横行的皱纹。 臀大肌：使臀部形成圆隆的外形。 股四头肌：位于大腿前面。在大腿屈和内收时，可见股直肌在缝匠肌和阔筋膜张肌所组成的夹角。股内侧肌和股外侧肌在大腿前面的下部，分别位于股直肌的内、外侧。 半腱肌腱、半膜肌腱：附于胫骨上端的内侧，构成腘窝的上内界，并在此可摸到其肌腱。 股二头肌腱：为一粗索附于腓骨头，构成腘窝的上外界，在此处可摸到其肌腱。 小腿三头肌：在小腿后面，可明显见到该肌膨隆的肌腹及跟腱。腓肠肌二个头则构成腘窝的下界。腓肠肌内侧肌腹下缘为测量跟腱长的体表标志。腓肠肌最粗处是测量小腿围的标志点。 跟腱：在踝关节后方呈粗索状，向下止于跟骨后端 胫骨前肌肌腱：在用力勾脚尖时，在小腿下端前面、胫骨外侧，明显可见此肌腱。3触摸躯干和颅的主要体表标志（1）触摸中轴骨的主要体表标志 在两眶下缘外后方皮下能触及颅骨颧弓；眶上缘、眶下缘分别为眼眶上下的骨性边界；眉弓为眶上缘上方的横行隆起；在耳廓前方可触及下颌头，张口、闭口运动时，可发现下颌头在移动。在外耳门后下方皮下可触摸到颞骨乳突；在外耳门前下方可触及下颌角；在枕部正中皮下可触及枕外隆凸，低头时较明显，是测量项长（后颈长）的体表标志。 背部正中皮下能触及椎骨棘突。特别是第七颈椎棘突，低头时更明显，是测量项长（后颈长）的体表标志。两侧肩胛冈内侧缘连线，平第3胸椎棘突。两髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突，易于在体表扪及。 肋骨除第1肋骨外，所有肋骨都可扪及。第2肋位于锁骨下方皮下。肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙。 胸骨全长位于胸正中部皮下，其中胸骨角两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。（2）触摸躯干和颅的皮肤、肌性和腱性标志 人中：上唇处中线上的纵行浅沟。 鼻唇沟：脸颊和上唇分界处的斜行浅沟。 咬肌