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省外建筑施工企业进琼单项备案申请表企业名称：中太建设集团股份有限公司填表日期： 2011年 10月 10日海南省住房和城乡建设厅制企业法定代表人声明本人郑重声明：本企业填报的 省外建筑施工企业进琼单项备案申请表 及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请单项备案提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人：（签名） （公章）年 月 日一、企业情况企 业 名 称营业执照证号法定代表人职 务移动电话技术负责人职 务职 称企业主项资质企业增项资质资质证书有效期安全生产许可证有效期进琼分支机构名称营业执照证号进琼分支机构备案日期进琼分支机构备案手册有效期进琼分支机构备案手册备案范围进琼分支机构负责人职 务移动电话项目经理项目技术负责人姓名照片姓名照片年龄年龄注册执业资格注册执业资格注册编号注册编号职称职称身份证号身份证号二、承接工程项目情况建设项目名称项目地址单项合同金额建设单位名称联 系 人电 话承担施工范围项目概况施工合同签订日期开工日期竣工日期承接方式直接委托 公开招标 邀请招标 其他是否进入招投标交易中心项目招投标情况招标代理机构名称代理机构资质等级招标时间中标书编号中标日期中标承包价招投标备案（见证）部门三、派驻本项目的注册执业和有职称的工程技术、经济管理人员和质检员序号姓 名年龄职 称（注明专业）从事专业注册执业资格（注明专业）身份证号码12345678910111213141516171819四、派驻本项目安全生产管理人员（三类人员）序号姓名职务安全生产考核合格证号及有效期五、企业申请意见及建设行政主管部门审查意见企业申请单项备案意见 （公章）法定代表人：（
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