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脑疝 Brainherniation 1 同义词 脑疝综合征颅内高压危象 2 前提各种原因引起的局限性 弥漫性颅内压增高 都可以引起脑组织向阻力较小部位移位 脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位和硬脑膜游离缘的孔洞附近 3 概念脑疝是由于颅内压增高 尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压压力不平衡 造成某部分组织受压移位 从压力较高处通过附近的解剖上裂隙 如小脑幕等硬脑膜裂隙 或颅骨生理孔道 如枕骨大孔 向压力较低处移位 嵌顿 从而压迫相应的脑组织 如脑干 颅神经 血管 另一方面 疝入组织本身亦产生缺血 水肿 坏死等病理改变 而急性发作 少数也可亚急性或慢性发作 产生意识障碍 瞳孔不对称 肢体运动 感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征的异常改变 4 病因 5 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤 脓肿 肉芽肿 囊肿等颅脑损伤如颅内血肿 严重脑挫裂伤 广泛性颅骨骨折 手术严重创伤等急性脑血管病如高血压性脑出血 大面积脑梗死等 颅内炎症如脑炎 脑膜炎等其他脑缺氧 中毒等 6 脑疝的分类 7 小脑天幕疝小脑幕切迹疝 又称天幕裂孔疝 颞叶钩回疝小脑幕正中疝小脑幕裂孔上疝 又称小脑蚓部疝枕 骨 大孔疝 又称小脑扁桃疝大脑镰 下 疝 又称扣带回疝蝶骨嵴疝其他穿颅疝 8 临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见 尤以小脑幕切迹疝最常见 大脑镰疝也颇多见 但临床症状不重 影响不大 所以不被临床重视小脑幕裂孔上疝少见 但一旦发生可严重危害生命蝶骨嵴疝极罕见 且无严重临床表现 因此临床意义不大以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓 复合脑疝 9 弥漫性颅内压增高 脑疝一般发生于中线部位一侧性颅压增高 如颅内占位病变 通常脑疝发生于病变所在的一侧位于前方的占位病变 脑疝一般发生于后方位于后方的占位病变 脑疝可发生于前方 也可发生于后方 高颅压形成的规律 10 小脑幕上的病变常引起小脑天幕疝 但也可单独引起或同时引起枕骨大孔疝小脑幕下的病变 多引起枕骨大孔疝 偶可引起小脑幕裂孔上疝以上为一般性规律 却非绝对 高颅压形成的规律 11 小脑幕裂孔疝 12 临床解剖与发病机理由硬脑膜构成的小脑幕 其游离缘与鞍背围合成一个前宽后窄的裂孔此裂孔正常生理可通过 1 大脑后动脉与中脑动脉 2 脚间池 环池和四叠体池 13 颞叶的海马钩 海马回和邻近的部分舌回都位于小脑幕上方 紧靠小脑幕游离端边缘处 1 海马钩回位于脚间池上方 如海马钩回陷入脚间池内 使同侧中脑受压 称钩回疝或颞叶前疝 14 2 胼胝体压部和扣带回后部位于四叠体池上方 常由于枕 顶部压力增高时 可将海马回后部 有时包括舌状前回内端 穹隆回狭部甚至与此池相邻的距状裂等部分枕叶陷入四叠池称四叠体池疝又称颞叶后疝 15 3 海马回和部分舌回位于环池上方 常因颞区的压力将上述组织突入环池称环池疝 因疝内容主要为海马回又称海马回疝 16 以上三型小脑幕疝 各型既可单独出现 也可合并发生脚间池位于前方 因此脚间池疝又称小脑天幕前位疝环池与四叠体池位于后方 故环池疝与四叠体疝合成小脑天幕后位疝一侧的三型小脑天幕疝同时发生 称一侧小脑天幕全疝两侧三型同时发生 称小脑天幕全疝或环行疝大脑与基底核向下移位 引起间脑下移至小脑幕切迹部使中脑受压称中央疝 17 小脑天幕疝发病机理 图解 幕上颅内压增高 尤其占位病变 天幕疝 小脑幕中央疝 间脑损害 小脑幕切迹疝 n损害 中脑 桥上部损害 桥脑 延脑上部损害 延脑损害 死亡 海马钩回陷入小脑幕裂孔 18 图1 图2 期治疗效果好 期活命困难 且即使复苏也成为植物人状态 Unalherniation Centralherniation 19 临床表现 20 瞳孔散大及瘫痪小脑幕上方的组织突入裂孔后 首先引起中脑被挤压和推移早期 1 由于病侧的动眼神经 n 轻度受压或被牵扯产生脑疝侧瞳孔缩小 但历时极为短暂 很快由于 n不全麻痹引起同侧瞳孔散大 光反应迟钝或消失 因此 早期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为病灶侧 具有定位价值 脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大 2 同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫 少数可将脑干对侧挤压使对侧大脑脚受损 出现同侧上下肢瘫痪 21 晚期 1 由于对侧动眼神经与大脑脚也受挤压 引起双侧瞳孔散大 光反应迟钝 继之才出现眼外肌麻痹如眼球运动瘫痪和上睑下垂 2 双侧大脑脚受损 引起四肢瘫痪 22 意识障碍由于中脑与桥脑上部的被盖受压使脑干内上行性网状激活系统受损 引起不同程度意识障碍 可逐渐陷入或突然发生深度昏迷 23 生命体征不稳的发生机理 天幕疝往