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脑脓肿BrainAbscess 1 前生今世 亨利二世HennryII 1519 1559 2 王尔德OscarWilde1854 1900 3 前生今世 4 流行病学 5 6 7 客从何来 8 9 成长史 10 典型脓肿壁在病理上分5个带 中心坏死带含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带胶原包膜带新生血管和成纤维细胞炎性增生带反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带 病理 11 12 病原学 13 临床表现 14 常见症状与体征 15 16 疑似脑脓肿患者影像学常见表现 17 DWI DffusionWeightedImaging 脓肿中心水分子的扩散活动受限 因此DWI上呈高信号 ADC 表观弥散系数 值较低 而肿瘤囊变水分子的扩散运动受限相对较小 故DWI呈低信号 ADC值较高 18 19 MRS MagneticResonanceSpectroscopy NAA 氮 乙酰天冬氨酸 波峰反映神经元的密度和活性 NAA峰降低提示病灶内神经元损伤或轴索丢失 Cho 胆碱 是髓鞘和细胞膜的代谢产物之一 其峰值升高与神经胶质细胞功能活跃有关 Cr 肌酸 在正常脑组织中峰值高度相对稳定 常用作对照值衡量其他代谢物的含量 Lac 乳酸 是无氧代谢的产物 肌肉运动 局部缺血或缺氧 严重的急性感染都会使Lac浓度迅速升高 Lip 脂质 其增加可反映组织坏死的进展 在肿瘤中心坏死和脑脓肿坏死液中 Lip峰大量升高 20 AA峰 蛋白质被大量蛋白水解酶分解成多种氨基酸 乳酸和氨基酸分别再1 3 10 6和0 9 10 6处形成共振峰 未经治疗处理的细菌性脑脓肿内出现乳酸峰和AA峰的出现率接近100 AA峰尚未在细菌性脓肿以外其他坏死或囊性病变包括寄生虫性 脑囊虫病 及真菌性脓肿的活体内MRS中被检查探测到 因此 其在诊断细菌性脑脓肿中的敏感度及特异度均极高 故AA峰被认为是细菌性脑脓肿的关键标志物 21 22 治疗 23 方法 24 25 26 免疫缺陷患者治疗原则 27 抗生素治疗方案 28 疗程 29 30 成年患者革兰氏染色确定可能致病菌后 推荐抗菌治疗方法 三代头孢首选 头孢曲松或头孢噻肟 31 不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 6月6日 7月1日 11月15日 42 士不可以不弘毅 任重
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