健脾祛瘀法治疗围绝经期崩漏疗效观察.doc

补血健脾祛瘀法治疗围绝经期崩漏疗效观察崩漏是月经周期、经期、经量严重紊乱的一类月经疾病，相当于现代医学的“功能性子宫出血”(以下简称 “功血”)，是妇科的常见病，其中无排卵功血多见于青春期和围绝经期。我们采用补血健脾祛瘀法治疗围绝经期崩漏，现报道如下。1 临床资料11诊断标准西医诊断参照妇产科学无排卵功血诊断标准。崩漏的中医辨证参照中药新药临床研究指导原则(试行)拟定。主症：经乱无期，非时暴下不止或淋漓日久不尽，血色淡或淡黯，夹有血块，面色淡黄，倦怠乏力。次症：少气懒言，白汗，口淡，不思饮食，腹胀便溏，面浮肢肿。舌脉：舌淡或淡黯、胖或有齿印，脉缓弱或虚弱无力。主症必备，次症 12 项加舌、脉即可诊断为脾虚夹瘀证。12纳入标准符合无排卵功血诊断标准；符合中医崩漏脾虚夹瘀证诊断标准；年龄 40 55 岁；治疗前诊断性刮宫或宫腔镜排除子宫内膜恶性病变；治疗方案知情同意。13排除标准生殖器官肿瘤、感染、子宫腺肌病、宫内节育器、妊娠等因素引起的异常子宫出血；合并心、肝、肾及造血系统等严重疾病者；已接受其他治疗，可能影响本研究指标观测者。14一般资料75例观察病例来自2010年6 月- 2013年5月本院门诊，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，年龄(458-+ 26)岁，病程 (i0280)月；对照组36例，年龄(45724)岁，病程 (9384)月。2组年龄、病程资料比较差异无统计学意义 (P O05)，具有可比性。2方法21治疗方法治疗组：出血期用清宫阿胶膏 黄芪、益母草、阿胶、地榆各30g，党参(或红参或西洋参)、白术炭、炒红花各10 g，升麻、三七粉各3 g，桔梗12g，红枣肉15 g，牛肝提取物25 g。用法用量：每日服食3次，出血期每次服食1520粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。对照组：口服炔诺酮5 mg，i 次8 h，血止后每隔3 d递减13量，直至维持量每日25 mg，持续用药至血止后20 d停药，停药后撤药性出血第5日开始下一周期，每次25 mg，每日1次，连用20 d。2 组均以1个月经周期为1个疗程，连续治疗 个疗程。22观察指标观察记录患者出血情况、月经周期、经期、经量及伴随症状、舌象、脉象，完成3个疗程治疗，并随访3个月后判断疗效。23疗效标准参照中医病证诊断疗效标准拟定。痊愈：出血停止，临床症状消失，月经恢复正常或绝经；好转：经量减少，或经期缩短，临床症状减轻；无效：阴道出血无明显变化。24统计学方法采用SPSSI70 统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验。P O05 为差异有统计学意义。3结果治疗组痊愈19例(4872)，有效l6例(4103)，无效4例(1026)；对照组痊愈10例 (2778)，有效15例(4167)，无效11例 (3056)。2组比较，差异有统计学意义 (P O05)。4讨论女性围绝经期工作及家务繁重，过劳、思虑耗气伤脾，加之肾气渐衰，先天无力滋养后天而致脾气虚弱，失于统摄，冲任不固发生崩漏。故笔者认为脾虚气弱是围绝经期崩漏的主要病机。崩漏出血乃离经之血不循常道，瘀血既是崩漏的病理产物，又可成为发病原因，伴随着疾病的发生发展。因此，健脾益气、祛瘀止血固冲为治疗本病的关键。出血期塞流、澄源并施，笔者采用清宫阿胶膏健脾益气、祛瘀止血，其中黄芪、党参、白术、阿胶、炙甘草益气健脾固冲；益母草、阿胶、三七粉、桔梗、墨旱莲、地榆等祛瘀止血，既可促进瘀血排出，又能防止血止后留瘀。血止后扶正固本以复旧。因七七之年，先天。肾气趋于衰竭，赖后天水谷之气补养，