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急救演练模拟案例解读 案例4选1 设置心肺复苏场景 100分 1 COPD 肺源性心脏病 2型呼衰 肺性脑病 左侧自发性气胸 呼吸内科等 2 急性脑出血 神经内科 脑外科等 3 急腹症 急性绞窄性肠梗阻 肠系膜血管栓塞 肠坏死 感染性休克 内科 普外科等 4 群体性食物中毒 亚硝酸盐中毒 内科 疾病控制科等 首诊为急诊内科 需做检验 影像 心电图等 需评估及转上级医院进一步诊治 过程中穿插院感内容的考试 考核目的 1 急诊的应急能力 2 医疗行为规范 3 危重病处理流程 4 告知沟通到位 5 突发公共卫生事件制度的执行 考核内容 1 病史采集 体格检查 2 应急处理 用药 检验及辅助检查 3 医患沟通告知谈话 4 专科会诊的及时性及有效性 5 急诊组织协调能力 最终要全面体现13项核心制度 突发公共卫生事件应急预案的执行和落实 4 检查人员 主考官医疗 护理 院感总务 设备检验 影像行政 家属 角色扮演 模拟人1个 5 1即时迎接 1 立即上前迎接 即时 护理 0 5分 一定要判断意识大动脉搏动及呼吸 否则扣分 病人 救护车 到达 急诊流程合理 急诊就诊流程图 急诊科布局图 标识灯光醒目 抢救车道通畅 2分 6 病人 救护车 到达 若群体事件 急诊科应及时向医务科 总值班 保健科汇报 医疗 护理 2分 要求增援1分 保健科 护理部 医务科到达时间2分 医务科通知保卫科维持就诊秩序 医务科汇报院抢救领导小组 领导小组到达时间1分 保健科及时报告区食品卫生监督所 电话 区疾控中心 电话 2分急诊科主任指挥抢救能力 2分 7 检伤分类 伤情程度识别标牌2 分诊护士予危重度分级 查生命体征 判断病情 即时 医疗 护理 2分 120 8 病人入抢救室 转移到抢救床上 注意搬运方法正确 分诊护士通知医生 3 及时通知相关医生 医生到抢救室时间 医疗 2分 护工 护士 要请无关人员 包括家属 不要进入 或离开 抢救室 关好门窗 给病人盖上被子 拉上床帘 必要时摆放屏风 病人隐私保护 垃圾桶等 9 3 分诊护士一般为1人 引导家属挂号 若没钱 病情危重 则处理开放绿色通道事宜 启动绿色通道流程 5 开通绿色通道 具体开通措施 医疗 4分 10 4 抢救护士至少2人以上 予常规监测心电 血压 血氧 呼吸 吸氧 建立静脉通道及抽血待检 注意无菌操作 注意安置病人体位 保暖 注意隐私保护 6 病人处置 输液规范 监护设备完好 吸氧等 护理 6分7 使用条形码管理 使用腕带 护理 2分 11 5 急救医生 至少2人以上 即时到达 紧急评估 判断患者有无危及生命的情况并口述结果 A B C 若有立即解除危及生命的情况 如开放气道并保持气道通畅 气管插管 吸痰 大口径管 包扎止血 医生执行 建立第二路静脉通道 抢救护士执行 医生要下口头医嘱 护士要复述 声音要响亮清楚 操作注意无菌观念及自我保护 戴口罩 擦消毒液 手套 必要时手术衣 眼罩等 若需帮忙 立即请分诊护士呼叫急诊其他医护人员协助 必要时请示上级医生 向家属交待病情 告病危 知情谈话 规范 尽可能满足患者及家属的愿望和合理要求 第一次 家属没钱 医生请分诊护士启动绿色通道流程 15 对病人进行治疗 医疗 护理 2分16 护士应对口头医嘱完整重述确认 执行时双人核查 事后及时补记 护理 3分17 医护人员能够熟练 正确使用各种抢救设备 医疗 护理 3分 12 若没有危及生命的情况或已处理好危及生命的情况后开始次级评估 简要 迅速系统的病史了解 规范准确 和体格检查 注意病人隐私保护 得出初步诊断 下必要的化验 辅助检查及治疗医嘱 开出申请单 盖 急 章并签名 和行诊断性试验 操作 如腹穿 导尿等 注意无菌操作 9 病史采集规范 体格检查准确 望 触 扣 听等 医疗 6分 13 医生先下口头医嘱 护士要复述 声音要响亮清楚 外科病人若有 可能有手术指征 病史和体征支持 立即请分诊护士呼叫相关科室会诊 在辅助检查前或得到检查报告前 注意医生到达时间 若需床旁检查 DR B超等 立即请分诊护士呼叫相关特检科医生 注意医生到达时间 护工负责摄片机到位 及时书写急诊病历并向家属交待病情 知情谈话 规范 尽可能满足患者及家属的愿望和合理要求 第二次 10 急诊病历书写符合要求 医疗 4分11 与病人或家属知情谈话 告知诊断 用患者易懂的方式和语言履行告知义务 并注意方式和态度 知情同意告知内容详尽 所有知情谈话均需考核 行政 4分 14 6 护工 有证 送检标本到急诊化验室 取血需要护士执行 病人体液 呕吐物等 的处理要符合感管要求 12 留取标本规范 及时送检 护理 4分13 采集及送检血标本有时间记录 护理 2分18 标本用条形码管理 检验 1 5分 15 7 必须外送检查时 由抢救护士 2人 护工 1人 一起护送 必要时急救医生陪同 带监护仪及其它必要设备 转运呼吸器 呼吸皮囊 给氧设备 抢救药品箱等 送出前应通知相关检查科室做好准备 并告知多少时间后到达 14 与相关检查科室联系 护理 2分28 与放射科联系具体检查时间 影像 2分29 途中护送 监测 与家属谈话 必须到达放射科 医疗 护理 行政 2 5分30 放射科备有抢救设备及药品 影像 3分转运检查知情谈话签字 第三次 16 8 化验 辅助检查结果取得时间 获得方式 危急值报告制度落实情况 血源取得时间 19 按时间要求出检查报告 报告规范 检验 1 5分20 检查科室到达时间 设备完好 报告规范 所有设备必须开机检查 设备 1 5分21 危急值 接获管理 护理 检验 1 5分 17 9 得到检查结果 急救医生重新评估病情 再次评估 完整记录 充分反映病人抢救 治疗和检查情况 26 重新评估病情 行政 1分并请分诊护士呼叫相关科室会诊 会诊医生及时书写会诊记录 急救医生与会诊医生讨论 修正诊断并得出进一步处理方案 若手术请麻醉科会诊 必要时ICU会诊 31 修正诊断 行政 1分8 通讯 呼叫系统通畅 总务 2分22 到达时间 医疗 1 5分23 会诊规范 医疗 1 5分24 会诊记录书写符合要求 医疗 1 5分25 按会诊意见进行相应处理 医疗 1 5分33 麻醉科会诊 到达时间 医疗 1分 多学科会诊协调 医疗 2分 18 10 就下一步处理方案再次与家属沟通 知情谈话 急救医生为主要谈话者 会诊医生补充 第四次 27 再次与家属进行沟通 包括有创操作 行政 2分内科病人收住入院 送出前分诊护士通知医疗电梯 并告知多少时间后到达 电梯在一楼待命 或急诊科备电梯钥匙 分诊护士交护工带上 若手术 包括介入治疗 术前谈话则由手术医生 专科手术 或职称最高的手术医生 多科手术 负责谈话签字 其他及急救医生补充 19 11 术前准备35 术前准备 医疗 护理 2分 手术医生下达手术通知单及术前医嘱 并通知相关手术医生到手术室待命 分诊护士通知手术室做好准备 并告知多少时间后到达 抢救护士执行术前医嘱及其它术前准备 转运呼吸器 护工 呼吸皮囊 给氧设备 抢救药品箱 手术衣等 护工负责剃头 急救医生完整记录 充分反映病人抢救 治疗和检查情况 34 术前谈话 麻醉谈话 行政 1 5分36 手术患者 手术部位的标识 医疗 护理 2分32 有创操作符合要求 操作规范 包括院感要求 医疗 院感 2 5分 20 12 护送至手术室37 护送至手术室 医疗 护理 1 5分 送出前抢救护士应评估气道安全并做相应处理 吸痰等 送出前分诊护士再次通知手术室及手术电梯 并告知多少时间后到达 手术电梯在一楼待命 或急诊科备电梯钥匙 分诊护士交护工带上 由急救医生 手术医生 抢救护士 护工一起护送 带监护仪及其它必要设备 转运呼吸器 呼吸皮囊 给氧设备 抢救药品箱 手术电梯钥匙等 21 13 手术室交接班 抢救护士与手术护士交班 急救医生与麻醉师交班 手术医生补充 38 与手术室交接班规范 必须搬运至手术转运床 医疗 护理 2分 22 14 整个过程都要注意 医疗废弃物处置 无菌观念 消毒隔离措施执行 病人隐私保护 签字单准备 医护配合 39 整个诊治过程记录规范 医疗 护理 3 5分40 医疗废弃物处置规范 院感 3分41 消毒隔离措施执行到位 院感 3分42 病人隐私保护良好 医疗 2分 23 15 应急措施到位 停电 气 网络瘫痪 Lis系统故障等 如网络瘫痪 无法挂号收费取药时 分诊护士启动相应预案流程 43 应急措施到位 可根据情况设置停电 停水 停气 网络系统瘫痪 设备故障等 总务 设备 5分 24 44 转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接 保障患者得到连贯抢救 护理 3 5分45 有完整的登记资料 能够对患者的来源 去向以及急救全过程进行追溯 医疗 4分46 配置有效 便捷的手卫生设施 院感 2分47 急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责 医疗 3分48 病情危重患者转运时有医护人员陪同 并有交接记录 护理 3分49 主考官可根据情况设置一个情景 可倒扣3分 50 以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作 每一项扣1分 倒扣 25 各专科现场会诊注意事项 会诊必须由主治以上医师进行 10min内到位 到达现场时必须大声报到 科会诊来了 与急诊科医师进行病情交接 急诊科医师应提出明确的会诊目的 如有需要 简要追问病史 进行重点体格检查 注意 检查前后均必须按规定进行手消毒 根据不同需要进行不同的个人防护 26 查看病历资料及化验单 辅助检查报告 片子等 提出会诊意见并书写相应会诊记录 与急诊科医师沟通后与家属进行告知谈话知情选择等意见 完善进一步检查 如需要 后应再次与家属进行告知 进行术前准备 特别注意手术前核对及手术部位标记 麻醉科会诊 开具住院单 注意 如患者无钱应请总值班在住院单上签署意见 收住入院或送手术室 如有需要 需再次与家属沟通转运风险 27 辅助科室注意事项 接到电话通知后应及时到位 10min内 或及时安排好检查场所并电话告知具体检查间等信息 病人送达时应及时上前迎接并合理转移患者 手消毒 重视危急值 像 报告制度 及时出具报告 重视检查时出现突发事件的处理预案 重视病人及家属的人文关怀及放射防护 28 常见支线突发事件考点 突发停电 停气 仪器故障的应急流程 突发呼吸困难 饱和度下降的处理 休克处理 包括造影剂过敏性休克 突发心跳骤停处理流程 注意 支线考点可能出现在全流程的任何一个环节 强调各环节衔接顺畅 如转运时电梯提前联系等 所有人员到达现场时必须大声报到 电话必须为震动档 检查期间应避免接听电话 29 医务处 总值班注意事项 到达现