新生儿感染性疾病.ppt

8 第 章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理 CaringforNewborns 十二 新生儿感染性疾病 新生儿脐炎 omphalitis 是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌 大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致的局部炎症 新生儿脐炎 omphalitis 临床表现脐带根部发红 或脱落后伤口不愈合 脐窝湿润脐周皮肤红肿 脐窝有脓性分泌物 带臭味脐周皮肤红肿扩散 或形成局部脓肿 败血症 腹膜炎 并有全身中毒症状 可伴发热 吃奶差 精神不好 烦躁不安等脐部肉芽肿 新生儿脐炎 omphalitis 治疗要点轻症 局部用3 过氧化氢和75 酒精清洗 或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷脓液较多 有局部扩散或有全身症状者 可根据涂片或细菌培养结果选用适当抗生素脐部有肉芽肿 可用10 硝酸银溶液局部涂搽 新生儿脐炎 omphalitis 护理诊断皮肤完整性受损 与脐炎感染性病灶有关潜在并发症 败血症 腹膜炎 新生儿脐炎 omphalitis 护理措施观察脐带有无潮湿 渗液或脓性分泌物正确的消毒方法 从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒 保持局部干燥脐带残端脱落后 观察脐窝内有无肉芽肿增生 新生儿脐炎 omphalitis 护理措施避免大小便污染 使用吸水 透气性好的消毒尿布婴儿脐部护理时 应先洗手 注意婴儿腹部保暖脐带残端长时间不脱落 应考虑重新结扎 新生儿败血症 neonatalsepticemia 指细菌侵入血循环并生长繁殖 产生毒素而造成的全身感染 新生儿败血症 neonatalsepticemia 病因与发病机制自身因素 新生儿免疫系统功能不完善病原菌 以葡萄球菌 大肠肝菌为主感染途径 新生儿败血症感染可以发生在产前 产时或产后 新生儿败血症 neonatalsepticemia 临床表现无特征性表现出生后7天内出现症状者称为早发型败血症 7天以后出现者称为迟发型败血症 新生儿败血症 neonatalsepticemia 临床表现早期表现为精神不佳 食欲不佳 哭声弱 体温异常等 转而发展为精神萎靡 嗜睡 不吃 不哭 不动 面色欠佳和出现病理性黄疸 呼吸异常严重者很快发展循环衰竭 呼吸衰竭 DIC 中毒性肠麻痹 酸碱平衡紊乱和胆红素脑病 常并发化脓性脑膜炎 新生儿败血症 neonatalsepticemia 治疗要点选用合适的抗菌药物 早期 联合 足量 静脉应用抗生素 疗程要足 一般应用10 14天对症 支持治疗 新生儿败血症 neonatalsepticemia 常见护理诊断 问题体温调节无效与感染有关皮肤完整性受损与脐炎 脓疱疮等感染性病灶有关营养失调 低于机体需要量与吸吮无力 纳差及摄入不足有关 新生儿败血症 neonatalsepticemia 护理措施维持体温稳定保证抗菌药物有效进入体内 注意药物毒副作用及时处理局部病灶 新生儿败血症 neonatalsepticemia 护理措施保证营养供给观察病情健康教育 新生儿破伤风 neonataltetanus 是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性严重感染 常在生后七天左右发病 新生儿破伤风 neonataltetanus 临床表现潜伏期大多为4 8天 3 14天 发病越早 发作期越短 预后越差起病时 患儿神志清醒 往往哭吵不安 出现苦笑面容 角弓反张 新生儿破伤风 neonataltetanus 临床表现强直性痉挛阵阵发作 间歇期肌强直继续存在 轻微刺激可引起痉挛发作咽肌痉挛使唾液充满口腔呼吸肌 喉肌痉挛引起呼吸困难 青紫 窒息膀胱 直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘 新生儿破伤风 neonataltetanus 治疗要点中和毒素破伤风抗毒素1万单位立即肌注或静滴控制痉挛常需较大剂量药物始能生效控制感染选用青霉素 甲硝唑等能杀灭破伤风杆菌的抗生素保证营养根据病情予静脉营养和鼻饲喂养对症治疗处理脐部 给氧 人工呼吸等 新生儿破伤风 neonataltetanus 常见护理诊断 问题有窒息的危险与呼吸肌 喉肌痉挛有关喂养困难与面肌痉挛 张口困难有关有受伤的危险与反复抽搐有关体温过高与骨骼肌强直性痉挛产热增加 感染有关 新生儿破伤风 neonataltetanus 护理措施控制痉挛 保持呼吸道通畅药物应用 遵医嘱注射破伤风抗毒素 镇静剂等建立静脉通路病室环境 避光 隔音用氧密切观察病情变化 新生儿破伤风 neonataltetanus 护理措施脐部护理保证营养 早期予静脉营养以保证能量供给防止继发感染和损伤健康教育 新生儿巨细胞病毒感染 是指人巨细胞病毒引起的胎儿及新生儿全身多个器官损害并出现临床症状 是胎儿及新生儿最为常见的病毒感染疾病之一 新生儿巨细胞病毒感染 临床表现先天性感染 除流产 死产外 活婴中约有5 表现为典型的全身多系统 多脏器受累围生期感染 出生时多无感染症状 2 4个月后发病 多为亚临床型 以呼吸道和消化道系统症状为主 新生儿巨细胞病毒感染 诊断能证实孕妇体内有人巨细胞病毒侵入 不论有无症状或病变 均属HCMV感染确诊依靠实验室的病原学和血清学检查 新生儿巨细胞病毒感染 治疗目前没有特效治疗 以对症处理支持治疗为主更昔洛韦 膦甲酸 西多福韦等抗病毒药物可以用于治疗该病 新生儿巨细胞病毒感染 护理措施严密观察病情变化做好消毒隔离措施 预防交叉感染加强基础护理合理喂养 保证营养供给保持呼吸道通畅 维持有效通气健康教育 新生儿梅毒 neonatalsyphilis 是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染 新生儿梅毒 neonatalsyphilis 临床表现出生时无症状 生后2 3周逐渐出现一般症状 发育 营养差 皮肤萎缩貌似老人 低热 黄疸 贫血等 新生儿梅毒 neonatalsyphilis 临床表现皮肤黏膜损害 生后2 3周出现多形性皮疹 可表现为全身散在斑丘疹 梅毒性天疱疮 最常见于口周 鼻翼和肛周 皮损数月后呈放射状裂痕骨损害 约占90 多发生于生后数周肝 脾 全身淋巴结肿大 滑车上淋巴结肿大有诊断价值 新生儿梅毒 neonatalsyphilis 临床表现中枢神经系统症状其他 尚可见视网膜脉络膜炎 胰腺炎 肺炎 心肌炎 肾小球病变等 新生儿梅毒 neonatalsyphilis 辅助检查荧光螺旋体抗体吸附试验有助于确诊治疗要点强调早期诊断 及时治疗 防止发展至晚期抗梅毒治疗首选青霉素 青霉素过敏