盆腔会阴解剖ppt课件.ppt

盆部与会阴的解剖 主刀 组员 1 盆部 骶骨岬 弓状线 耻骨梳 耻骨结节 耻骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状的界线 又称骨盆上口 将骨盆分为前方的大骨盆和后下方的小骨盆 盆部由骨盆 盆壁 盆膈及盆腔脏器等组成 2 盆壁肌和盆膈 盆侧壁前份闭孔内肌经坐骨小孔至臀部 盆侧壁后份梨状肌经坐骨大孔至臀部 将坐骨大孔分隔为梨状肌上孔和梨状肌下孔 盆膈 又称盆底 由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上 下面的筋膜共同构成 3 盆筋膜为腹内筋膜的延续 按其部不同可分为 盆壁筋膜盆脏筋膜盆筋膜间隙盆壁 脏筋膜之间形成许多筋膜间隙 耻骨后隙 膀胱前隙 直肠后隙 骶前间隙 4 盆筋膜间隙 1 耻骨后隙 位于耻骨联合与膀胱之间 也称膀胱前隙 临床要点 耻骨骨折合并膀胱 尿道损伤时 引起出血 尿外渗 感染 可在耻骨上方作切口 腹膜外处理 经此间隙做腹膜外剖腹产 2 直肠后隙 位于直肠与骶骨之间 又称骶前间隙 向上与腹膜后间隙相续 临床要点 感染时 向上可蔓延至腹膜后间隙 手术分离直肠后方时 在此间隙作钝性剥离 可避免损伤骶前静脉丛 5 盆部的血管 神经 一 动脉 1左 右髂总动脉 腹主动脉在第4腰椎下缘的左前方分为左 右髂总动脉 至骶髂关节前方分为髂内 外动脉 2髂外动脉 沿腰大肌内缘下行 穿血管腔隙至股部 移行为股动脉 在靠近腹股沟韧带处 发出旋髂深动脉和腹壁下动脉3髂内动脉 至梨状肌上缘处分为前 后两干 前干分支多为脏支 后干分支多为壁支 壁支有 臀下动脉和闭孔动脉 脏支有 膀胱上动脉 膀胱下动脉 子宫动脉 直肠下动脉 阴部内动脉4 骶正中动脉 6 盆部的血管 神经 二 神经 主要有 1腰丛的闭孔神经 2骶丛 位于盆壁后份的梨状肌前面 其分支经梨状肌上 下孔出盆 3 尾丛 主要发出肛尾神经 穿骶结节韧带后 分布于邻近的皮肤4 内脏神经 包括骶交感干 盆内脏神经 上腹下丛和下腹下丛 7 盆腔脏器 一 直肠 后面 借疏松结缔组织与骶骨 尾骨 梨状肌相邻 其间含大量血管 神经等前面 女性 上部邻子宫颈 阴道穹后部下部邻阴道后壁 临床意义 直肠指检可探查上述器官的病变 还可探查直肠膀胱陷凹 男 或直肠子宫陷凹 女 的积液 血 脓 8 盆腔脏器 一 直肠 后面 借疏松结缔组织与骶骨 尾骨 梨状肌相邻 其间含大量血管 神经等前面 女性 上部邻子宫颈 阴道穹后部下部邻阴道后壁直肠子宫陷凹 凹内有腹腔脏器 临床意义 直肠指检可探查上述器官的病变 还可探查直肠膀胱陷凹 男 或直肠子宫陷凹 女 的积液 血 脓 9 盆腔脏器 二 膀胱 1 位置 1 空虚时 膀胱全部位于小骨盆腔内 2 充盈时 上升到耻骨联合上缘以上 2 膀胱三角 位于左右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域 缺乏粘膜下层 无论膀胱扩张还是收缩 始终保持光滑 是肿瘤 结核和炎症的好发部位 膀胱充盈时 可在耻骨联合上方行穿刺术手术 膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位 膀胱镜检时应特别注意 10 盆腔脏器 三 输尿管 女性输尿管由后外向前内 经子宫阔韧带基部至子宫颈外侧约2cm处 子宫动脉从外侧向内侧横越其前上方 子宫切除术中结扎子宫动脉时 切勿损伤输尿管 输尿管盆部的血液供应来源不同 接近膀胱处来自膀胱下动脉的分支 在女性也有来自子宫动脉的分支 11 盆腔脏器 四 子宫 位置 成年未孕的子宫位于盆腔中央 在膀胱和直肠之间 呈前倾前屈位 子宫底和体伏于膀胱上面 前倾即子宫的长轴与与阴道的长轴之间形成向前开放近似直角的角度 稍大于90 前屈为子宫颈与子宫体之间形成向前开放的钝角 约为170 12 盆腔脏器 三 子宫 子宫的固定装置 1 子宫阔韧带2 子宫圆韧带3 子宫主韧带4 骶子宫韧带 13 盆腔脏器 四 卵巢和阴道 1 位置 卵巢位于髂内 外动脉分叉处的卵巢窝内 阴道位于子宫下方2 韧带 卵巢固有韧带 连于卵巢下端与子宫角之间 卵巢悬韧带 连于卵巢上端与盆侧壁之间 此韧带为腹膜