咨询案例报告.doc

一例由人际关系不良引发的一般心理问题的咨询案例报告 摘要：本文是一例由人际关系不良引发的一般心理问题咨询案例报告，属于焦虑、抑郁情绪问题。针对求助者的心理问题，采用合理情绪疗法和放松训练，帮助求助者纠正不合理信念，逐步建立新的合理的认知模式，从而缓解焦虑、抑郁的情绪，较好地实现了咨询的近期目标，促进了求助者的心理健康和人格完善。关键词：一般心理问题 合理情绪疗法 放松训练一、一般资料（一）人口学资料王某，女，38岁，汉族，中学教师，本科毕业。已婚，丈夫是公务员，儿子上初中，家庭关系和睦。担任多项教学和学生管理工作，兢兢业业，认真负责，一直受到单位领导和同事好评。性格内向,社会交往较少。家族无重大躯体疾病，无精神病史。（二）个人成长史求助者出生于军人家庭，家庭条件相对优越，自幼身体健康，性格内向，文静，听话懂事，不善交际。父亲是军官，做事认真，要求严格。母亲是随军家属，性格坚强，教育子女一定要出类拔萃，不能被别人看不起。入学后，学习刻苦，在老师、同学眼里一直是优秀学生。在家里一直是个听话懂事的孩子。大学毕业工作后，听从领导安排，认真做好每一件事情，给师生的印象是敬业、温和，是个善良、脾气好的人。（三）精神状态求助者年貌相符、穿戴整齐、举止得体、较有品味。注意力能集中，言语清楚，思路清晰。情绪低落、郁郁寡欢、焦虑、痛苦。（四）身体状态浑身乏力、食欲不振、偶有头疼。无重大生理疾病。（五）社会功能能按时上下班，完成正常工作，效率偶有下降。（六）心理测量结果EPQ:E40，N42，P52，L40，提示求助者性格偏内向稳定。SDS：标准分55分，在53-62范围内，提示有轻度抑郁。SAS：标准分52分，在50-59范围内，提示有轻度焦虑。二、主诉和个人陈述（一）主诉：焦虑、烦躁、情绪低落、内疚。求助者感觉生活质量下降，故来寻求帮助，解除烦恼。（二）个人陈述：我是一名教师，工作以来，一直勤勤恳恳，认真负责，与同事和睦相处，受到领导好评。从小到大，没有与任何人吵过架、红过脸。一个月前，因为工作问题，和一个同事剧烈吵架，事后感到后悔莫及，内心极不平静，怕这件事传出去，影响太坏，领导和同事对我的印象就会大打折扣，我的好名声就这样毁了。心想自己太失败了，真是一无是处。想找个人倾诉，但无知心朋友，也怕别人知道笑话，就一直闷在心里。心情烦躁，工作效率下降。自己感觉生活质量下降，心理出现了问题，特来求助，以摆脱困境。三、观察和他人反映（一）咨询师观察求助者衣着大方整洁，五官端正，身材适中。咨询过程中有些紧张、焦虑、情绪低落、时有叹气，但思路敏捷，表达流畅。自知力存在，有主动求治愿望，未见明显的精神病性症状。（二）家人反映丈夫反映，在家能尽到妻子母亲的责任，夫妻感情好。近一个月情绪不稳定，有时无缘无故发脾气。四、评估与诊断（一）诊断：一般心理问题（二）诊断依据:1.该求助者无器质性疾病。2.根据区分心理正常与心理异常的三原则，该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定。有自知力，能主动求治，迫切希望解除烦恼，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。3.该求助者的主导症状是焦虑、抑郁，其程度与个人的经历和处境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题。4该求助者的情绪症状，只限于对自己的行为后悔，怕别人看不起自己，没有影响逻辑思维，尚未泛化，可排除严重心理问题。5.该求助者的情绪症状由现实因素引发，未泛化，持续时间一个月，社会功能稍有影响。6.初步诊断为人际关系不良引起的焦虑、抑郁，属于一般心理问题。（三）鉴别诊断1.与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经质在症状上主要是抑郁，病程2年以上。该求助者虽有情绪低落，但只有一个月，无悲观、自杀等意念，可以排除抑郁性神经症2.与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽有焦虑症状，但内心冲突为常形，可以排除焦虑性神经症。（四）原因分析1.生物学原因：女性，38岁，无重大躯体性疾病。2.社会性因素：存在负性生活事件，与同事吵架。家庭父母教育方式存在一定问题。父亲要求严格，母亲教育一定要出类拔萃。社会支持系统不良，朋友较少，缺乏沟通。3.心理因素存在明显的非理性观念。非常在意他人对自己的评价，应该得到周围所有人的认可。存在以偏概全的思维模式，认为自己一无是处。被烦恼、焦虑、自责情绪所困扰，缺乏有效地解决问题的行为模式，不能自行缓解。人格特征:性格内向，追求完美，易受外界影响，虚荣心强。五、咨询目标的确定（一）近期目标1.改变求助者的不合理信念。2.降低求助者的焦虑情绪，SAS测试标准分降低50分以下。3.降低求助者的抑郁情绪，SDS测试标准分降到53分以下。（二）最终目标:在达到上述目标的基础上，促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善，最终拥有健康、快乐的生活。六、咨询方案的制定（一）咨询方法和原理：针对本案例，拟采用合理情绪疗法和放松训练。1.合理情绪疗法：该疗法由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年底创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此该核心理论又称ABC理论。因此要改变情绪困扰C,不是致力于改变外界事件A，而是应该改变认知B，进而改变情绪C。2.放松训练：该疗法又称“松弛训练”，是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能的行为疗法。基本假设是人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地使主观体验松弛下来，建立轻松的心情状态。因此放松训练就是训练求助者，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情放松，从而缓解紧张、焦虑情绪等。（二）向求助者明确双方的责任、权利和义务1.求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。2.求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3.求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4.咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。5.咨询师的权利：有权利了解与求助着心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。6.咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）咨询时间和费用：每周一次，每次60分钟左右，免费。七、咨询过程（一）咨询关系建立和诊断阶段（第1次咨询）1.目标：建立良好的咨询关系，确定主要的问题，初步做出诊断评估，双方共同商定咨询方案。2.方法：会谈法、心理测验法。3.过程填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则。对求助者进行EPQ、SDS、SAS测验。反馈测验结果。通过会谈，收集信息，进而建立良好的咨询关系。与求助者共同商定咨询目标和方案，举例说明合理情绪疗法和放松训练的方法和原理。（二）心理帮助阶段（第2-4次咨询）1.目标：加强咨询关系，认识其不良的认知模式，从而改变其焦虑、抑郁等不良情绪。2.方法:合理情绪疗法、放松训练。3.过程：A、合理情绪疗法：与求助者从生物、社会和心理各方面探讨她产生不良情绪的原因。找到诱发事件A:同事吵架。找到不合理信念B: “吵架这件事传出去，对我影响太坏了，领导和同事对我的印象就会大打折扣，我的好名声就这样毁了。”；“自己太失败了，真是一无是处。”找到不合理信念导致的情绪困扰和后果C：焦虑、烦躁、情绪低落、内疚，如此状态反复出现。通过举例，让求助者领悟到合理情绪疗法的原理，情绪的困扰是由她对外界事件的态度、看法等认知引起的，而不是诱发事件本身，进一步明确求助者的不合理信念。运用于不合理信念辩论的方法，使求助者修正原有的不合理信念-要获得周围所有人的好评，取代之合理的信念-人的一生中，不可能得到所有人的认可，从而使情绪症状得以减轻或消除。B：放松训练首先咨询师进行腹式呼吸放松法示范并讲解要点，然后在咨询师的指导下，求助者进行练习。深吸气，保持1秒钟，1-2-3，再将气体缓缓呼出，1-2-3-4-5。深吸气，保持1秒钟，1-2-3，再将气体缓缓呼出，1-2-3-4-5。身体越来越放松，心情很平静，学会放松。4.家庭作业：总结每次咨询后自己的感受和体会。继续思考咨询师所说的话，分析自己的不合理信念。每天做2-3次腹式呼吸，学会自我放松。（三）巩固和结束阶段（第5次咨询）1.目标：巩固咨询效果，结束咨询关系。2.方法：会谈法3.过程：通过反馈家庭作业，与求助者讨论。求助者自述已经摆脱原有的不合理信念，并逐渐能用现实的合理的思维方式去看待问题和解决问题。焦虑、抑郁等负性情绪消失，能正确看待与同事的关系，和周围人轻松交往，生活质量提高。鼓励求助者把咨询中获得的方法运用到现实中，更好地适应生活，提高自己的心理健康，完善人格。八、咨询效果评估（一）求助者自我评估：通过咨询，消除了焦虑、抑郁、烦恼等负性情绪。在认知模式发生了积极变化，和同事正确交往，自我评价趋向合理，生活感觉轻松美好。（二）求助者社会功能恢复情况：求助者能正常上班，工作效率提高，社会交往正常，人际关系良好。（三）求助者家人评定：求助者情绪正常，家人关系和谐，效果满意。（四）咨询师的评估：咨询的具体和近期目标基本实现，求助者消除了情绪困扰，在认知行为模式发生了积极的变化，效果较好。三个月后电话随访，称效果继续保持，症状消除，求助者自我评价明显提高。（五）心理测验结果SDS：标准分50分，提示无抑郁。SAS：标准分48分，提示