西医诊断2份.doc

名词解释：稽留热：体温恒定的维持在39-40以上的高水平，长达数天或数周，24h体温波动不超过1。（常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）弛张热：又称败血症型热。体温常在39以上，波动幅度大，24h体温波动超过2，但都在正常水平以上。（常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速下降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（常见于疟疾、急性肾盂肾炎）咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出呕血:上消化道或全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出。嗜睡：最轻的意识障碍，病理的睡眠状态，可被轻度刺激或言语所唤醒；醒后能回答问题和做出各种反应；停止刺激后又入睡。昏睡：接近于不省人事的状态，患者呈熟睡状不易唤醒；虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡；醒时答话含糊，或答非所问。 浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动；对声光刺激无反应，但对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应；反射可存在。 蜘蛛痣：皮肤小A末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。出血点：皮肤或粘膜下出血,出血直径120次/分舒张期奔马律：在S2之后出现病理性S3或S4，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声。腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，亦称腹膜炎三联征。简答1.腹部触觉语颤的意义？(1)减弱或消失肺泡内含气量：肺气肿；支气管阻塞：阻塞性肺不张；大量胸腔积液、气胸；胸膜增厚粘连；胸壁皮下气肿。(2)增强肺实变：大叶性肺炎、肺梗死；肺空洞：肺结核空洞、肺脓肿；压迫性肺不张：胸腔积液上方受压的肺2. 干罗音的特点？ 音调较高，持续时间较长 呼气时明显性质、部位易变几种不同性质的干罗音可同时存在数量可明显增减3.湿罗音的特点？断续、短暂一连串出现多个声音吸气时明显部位、性质不易改变大、中、小水泡音可同时存在数量可有增减4.肺实变胸部检查的阳性体征？5.胸腔积液胸部检查的阳性体征？疾病望诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管语颤音响呼吸音罗音语音共振肺实变对称 居中 浊音、异支 水泡音 阻塞性肺气肿桶状胸居中过清音、呼气延长 无胸腔积液病侧饱满或消失 健侧移位或消失 实音或消失 无或消失 气胸病侧饱满或消失 健侧移位或消失 鼓音或消失 无或消失 6.第一心音强度改变的意义？增强 二尖瓣狭窄（拍击性S1） 心肌收缩力减弱或消失 二尖瓣/主A瓣关闭不全 心肌收缩力 主A瓣狭窄强弱不等 房颤 完全性AVB（大炮音） 频发早搏7.肝浊音界改变的意义？(1)上移：右肺不张、膈肌上升。(2)下移：右侧胸腔积液、气胸、肺气肿。(3)扩大：肝肿大。(4)缩小：肝缩小、胃肠胀气。(5)消失变成鼓音：胃肠穿孔。(6)肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿8.第一心音产生的机理及特点？产生机理：由于瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生震动而发出的声音。特点：音调较低纯，强度较强，历时较长（持续约0.1S）于心尖搏动同时出现，在心尖部最响9.第二心音产生的机理及特点？产生机理：血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜震动所致。特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08S），不与心尖搏动同步，在心底部最响。10.脾肿大的分度和意义？轻度肿大 肋下3cm； 见于急慢性肝炎、伤寒等。中度肿大 肋下3cm 脐水平线； 见于肝硬化等。高度肿大(巨脾) 超过脐水平线或腹中线；见于慢粒、淋巴瘤等。11.泌尿系统常用的压痛点的名称？(1)肾脏炎症性疾病：肋脊点：第12肋与脊柱相交点； 肋腰点：第12肋与腰肌相交点；季肋点：第10肋骨前端；（2）输尿管疾病上输尿管点：脐水平腹直肌外缘；中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘。12.红细胞、血红蛋白增多的意义？ （1）相对性增多：出汗、呕吐、腹泻 、大面积烧伤 （2）绝对性增多：新生儿、高山居民 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 异常血红蛋白病 某些肿瘤真性红细胞增多症 13.红细胞、血红蛋白减少的意义？（1）生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童;部分老年人、妊娠中、晚期（2）病理性减少：红细胞生成减少 造血干、祖细胞分化异常（再障）;DNA合成障碍（巨幼贫）;血红蛋白合成障碍（缺铁贫）红细胞破坏增多内在异常（遗传性、获得性）;外在异常（免疫性、机械性理化、生物因素、脾功能亢进）红细胞丢失（失血） 14.中性粒细胞增多的意义？(1)反应性中性粒细胞增多: 急性感染或炎症（球菌）严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性中毒(2)异常增生性中性粒细胞增多:白血病骨髓增殖性疾病恶性肿瘤15.中性粒细胞减少的意义感染（阴性杆菌）血液系统疾病药物及理化损伤（甲亢药）单核-吞噬细胞系统功能亢进自身免疫性疾病16.血清白蛋白降低的意义？(1).白蛋白合成功能不全：肝硬化、肝功严重损伤(2).蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病(3).蛋白质丢失增多: 肾病综合征、严重烧伤(4).蛋白质消耗太多：慢性消耗性疾病如甲亢、恶性肿瘤17.乙肝病毒学检测的意义？(选择题大三阳、小三阳哪些为阳性）“大三阳”是指在乙肝检查中 HBsAg阳性， HBeAg阳性，抗HBc阳性。“小三阳” 是指在乙肝检查中HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。“两对半” 是指在乙肝检查中HBsAg、HBeAg， 抗HBs、抗HBe，抗HBc。 18.血尿素氮测定的意义？A.肾小球滤过功能严重损害，BUN持续。 各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭B.肾前性少尿，BUN.如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。C.蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）或摄入过多时，BUND.作为肾衰竭透析充分性指标19.尿蛋白检测的意义？（1）生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张（2）病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合型蛋白尿、溢出性性蛋白尿组织性蛋白尿、假性蛋白尿20.肺部病理性叩诊音的意义？(1) 浊音与实音:肺含气量(肺实变)：肺炎等；肺内有不含气的病变：肺肿瘤等；胸膜疾病：胸腔积液等；胸壁疾病：胸壁水肿等。(2）过清音:见于肺气肿、支气管哮喘发作。(3) 鼓音:见于气胸、浅在而大的肺空洞(直径34cm)。论述：1.心脏浊音界叩诊方法？(1)体位：仰卧位或坐位，平静呼吸；(2)方法：间接叩诊法； (3)顺序：外内，下上，左右； (4)板指：与心脏边缘平行或垂直。 (5)叩心左界：自心尖搏动外23cm开始(6)叩心右界：自肝浊音界上一肋间开始相对浊音界: 外内叩，清音浊音时的心脏界限，反映心脏实际大小。绝对浊音界：继续内叩，浊音实音时的心脏界限，为心脏裸区，右心室所在。2.心脏杂音产生机理？正常血流成层流状态。在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，可是层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管管壁、瓣膜、腱索等是指振动，而在相应部位产生杂音。具体机制如下：血流加速：运动后、发热、贫血、甲亢。瓣膜口狭窄： 器质性：二尖瓣/主A瓣狭窄；相对性：心室腔/大血管扩大，瓣膜无病变。瓣膜关闭不全：器质性：二尖瓣/主A瓣关闭不全；相对性：心室腔/大血管扩大，瓣膜移位。 异常通道：室间隔缺损、A导管未闭。心腔内有漂浮物：心内膜炎或腱索断裂。大血管瘤样扩张：A瘤。3.二尖瓣狭窄心脏检查的阳性体征？4.主动脉瓣关闭不全心脏检查的阳性体征？疾病病生望诊触诊叩诊听诊二尖瓣狭窄左房大，肺淤血，肺A高压右室大，右心衰心尖搏动向左移位心尖搏动向左移位，心尖部舒张期震颤梨形心S1、OS、P2分裂，房颤。M区隆隆样DM；P区格-斯氏杂音；T区吹风样SM主A瓣关闭不全左室大脉压大心尖搏动左下移位。颈A搏动明显、头部节律性运动心尖搏动左下移位,抬举性。毛细血管搏动征、水冲脉靴形心S1、A2。E区叹气样DM，M区奥-弗氏杂音。枪击音，杜氏双重杂音5.肝脏的触诊方法及触诊内容？触诊方法：右手单手或双手触诊法。患者仰卧位，两腿稍屈曲使腹壁松弛；医生位于患者右侧，用左手托住患者右侧后腰部，大拇指固定于右肋下缘；右手平放于脐部右侧，示指与中指桡侧缘对着 肋弓，自下而上，向右肋缘移动；与患者的腹部呼吸运动相配合。 触诊内容：大小 质地 表面形态 压痛 肝颈静脉回流征6.移动性浊音的检查方法和意义？检查方法 间接叩诊法。仰卧位：腹两侧浊音；腹中部鼓音。侧卧位：下侧腹部浊音；上侧腹部鼓音。体位不同而出现浊音区变动的现象-移动性浊音。意义 诊断腹水，提示游离腹水1000ml。见于肝硬化、右心衰、缩窄性心包炎、肾病综合 征、腹膜炎、腹膜转移癌等（P158）。7.急性弥漫性腹膜炎腹部阳性体征？视诊 腹部膨隆，腹部呼吸运动减弱或消失。触诊 腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张，板状腹。叩诊 移动性浊音，肝浊音区缩小。 听诊 肠鸣音减弱或消失。8.门脉性肝硬化腹部触诊的阳性体征？视诊 腹部膨隆(蛙状腹)，脐疝，腹部呼吸运动减弱，腹壁V曲张。触诊 波动感，脾肿大。叩诊 移动性浊音，肝浊音区缩小。听诊 肠鸣音减弱或消失，脐周或剑突下V嗡鸣音。（下划线的为腹水体征）实验室检查总结：1. 红细胞及血红蛋白继发性增多：（病理性增多）见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。2. 红细胞破坏增多的疾病：举例 3. 红细胞形态异常：大小异常-红细胞大小不均：直径可相差一倍以上。这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。（增生性贫血如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达到中度以上时，均可见某种程度的红细胞大小不均，而在巨幼红细胞贫血时最为明显）4. 嗜酸性粒细胞增多见于以下哪种情况：过敏性疾病（支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、血管神经性水肿、血清病）、寄生虫病（吸血虫、蛔虫、钩虫）、皮肤病（湿疹、剥脱性皮炎、天包疮、银屑病）5. 淋巴细胞相对性增多：感染性疾病、淋巴细胞性恶性疾病、急性传染病的恢复期、免疫性疾病、相对性升高 （再生障碍性贫血、粒细胞减少症和细胞缺乏症时中性粒细胞减少，故淋巴细胞比例相对增高，但淋巴细胞的绝对值不升高）6. 血液成分缺少导致的贫血：巨幼红细胞性贫血（B12、叶酸）、缺铁性贫血7. 血小板减少错误的是那些？（选择题）脾切除8. 多尿：24小时尿量超过2500ml。（慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期）9. 少尿：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h。低于100ml/24h称为无尿。10. 镜下血尿：离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均3个11. 尿酮体阳性见于:糖尿病性酮尿；非糖尿病性糖尿（高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分饮食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化，因糖代谢障碍而引起的尿酮）12. 细颗粒管型：在蛋白基质内含有较多细小而稀疏的颗粒，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。13. 红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在。14. 混合管型：含有各种细胞和颗粒物质的管型，可见于各种肾小球疾病。15. 蜡样管型：提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。16. 脂肪管型：肾病综合症、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。17. 粘液便：细菌性痢疾。脓血便：痢疾18. 鉴别漏出液与渗出液。P340表格检查项目 漏出液 渗出液原因 非炎症所致 炎症所致外观 淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊比密 1.018凝固性 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性细胞总数 500*106/L细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定总蛋白 30g/L葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖积液/血清总蛋白比值 0.5 0.5积液/血清LGH比值 0.6细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌19. 阻塞性黄疸：CB明显增加，UCB轻度增加，CB/STB0.5,尿胆红素强阳性，尿胆原减少或缺少20. 淀粉酶检测：胰腺和腮腺21. 急性病毒性肝炎p368？心电图总论：1. 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生活动变化的曲线图形2. 心肌细胞静息状态时，膜外+膜内-3. 正常人心电图中，记录到的复极波与除极波方向一致4. 体表采集的心脏电位强度与下列因素有关：心肌细胞数量成正比，与探查电极和心肌细胞之间的距离成反比，探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关（夹角越大，投影越小）5. 肢体导联：标准导联（两电极之间的电位差变化）I II III压肢体导联（检测部位的电位变化）a VR a VL a VF6. 胸导联：V1-V6 (1胸骨右缘第四肋间，2胸骨左缘第四肋间，3在2、4连线的中点