诊断学练习答案.doc

诊断学练习答案第二篇 问诊参考答案一 . 选择题 A型选择题1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 C E B B B E E C E E E X型选择题 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ABC ACDE ACE ABCE BDE ABCDE ABCDE BCDE ABCDE BCDE 二. 名词解释1. 医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病吏等资料的过程。2. 病人感受最主要的痛苦(症状或体征)及经过的时间.也就是本次就诊的主要原因。3. 病史中的主体部分.记述患者从开始发病到就诊时疾病发生、发展、演变及诊治的全过程。4. 患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏、特别是与现病有密切关系的疾病。5. 避免在问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的除现病以外的其他各系统的疾病而设立的问诊内容。6. 包括未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况、性生活情况、夫妻关系等。7. 家族史包括患者父母与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况；有无与患者同样的疾病；有无与遗传有关的疾病等。三. 填空题1. 一般项目；主诉；现病史；既往史；系统回顾；个人史；婚姻史；月经史；生育史；家族史 2. 从礼节性的交淡开始；一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；避免暗示性提问和逼问；避免重复提问；避免使用有特定意义的医学术语；注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况3. 发生；就诊 4. 疫源地；地方病流行 5. 部位；性质；持续时间和程度；缓解或加重的因素 6. 双亲与兄弟姐妹及子女；有无与患者相同的疾病；有无与遗传有关的疾病四.问答题1.问诊的内容有：一般项目，主诉，现病史，既往史，系统回顾，个人史，婚姻史，月经史和生育史，家族史。2.现病史包括：起病情况与患病的时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。3.既往史包括患者的既往的健康情况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。4.个人史包括：(1)社会经历：包括出生地、居住地和居留时间(尤其是疫源地和地方病流行区)、受教育程度，经济生活和业余爱好等。(2)职业及工作条件：包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。(3)习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量；烟酒嗜好时间与摄人量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。(4)有无不洁性交史，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。5.系统回顾应记录的主要内容：头颅五官、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌系统与代谢系统、造血系统、肌肉与骨关节系统、神经系统、精神状态。第二篇 常见症状参考答案一. 选择题A型选择题1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A B D E A E E B E A 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A B E C D C C D A A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C E B D C B E D B D 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 E E B D C B D E C A 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 B B C C D D E D C A 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 A C A B D A B D E D 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 B C E E D E C A D A 71 72 B D X型选择题 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 ABCDE ABCDE ABCDE BCD ABCDE ABC ABDE CD AE BDE 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 ABC ACE ABCDE ABCE ABCDE ABCDE ABC ABCDE BE DE 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 CD AB BD ACD BCD BDE AE ABCD ABDE ABCE 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 ABE ABCDE ABCDE ABDE ABCD ABCD ABCDE BDE ACDE ACD 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 AB ABCE ABCD ABCDE ABCDE ABC ABCDE ABDE ABCD ACDE 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 ACDE ABCD ABCDE ABDE BCE ABCDE ABCD ABCDE ABCD ABCE 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 ABCD ABCDE ABCDE ABDE ABCE ABD ABCD AE ACE ABCDE 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 ABCD ABC ACE ADE ABCD CDE AB ABCDE ACE CDE 153 154 155 156 ACE ABCD ABCE ABCDE 二. 名词解释1.当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。2.指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。3.指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，且都在正常水平以上。4.指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。5.咳嗽是一种保护性反射动作。6.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。7.重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。8.是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。9.来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。10.心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感博动有力。心悸时心率可快、可慢也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大和心律失常有关。11.呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。12.呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。13.腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种。14.是指排便频率减少，7天内排便次数少于23次，排便困难、粪便干结。15.是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。16.血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为显微镜血尿。17.头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。18.眩晕是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍。一般无意识障碍。19.晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。21.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外三. 填空题1.37.338；38.139；39.141；41以上 2.感染性与非感染性； 前者3.无菌性坏死物质的吸收；抗原-抗体反应；内分泌代谢障碍；皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱4.体温上升期、高热期 、体温下降期5.稽留热型；弛张热型（败血症热型）；间歇热型；波状热型；回归热型；不规则热型6.大叶性肺炎 ；斑疹伤寒；伤寒高热期7.败血症；风湿热；重症肺结核；化脓性炎症8.疟疾；急性肾盂肾炎9.保护性10.厌氧菌11.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病12.还原血红蛋白绝对含量增多13.50g/L（5克/dL时 ）14.中心性发绀 ；周围性发绀；混合性发绀15.高铁血红蛋白；硫化血红蛋白16.心绞痛17.两月18.23次19.1.717.1； 03.4220.肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸21.3个以上22. 400ml； 17ml；2500ml23. 肾前性；肾性 ； 肾后性24.颅内压增高；感染性疾病； 青光眼； 脑瘤；蛛网膜下腔出血25.100ml，100500ml ，500ml以上四. 问答题1.低热37.338；中等度热38.139；高热39.141；趋高热41以上2.起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗多系统症状询问患病以来一般情况诊治经过传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。3.1）发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2）咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3）是否伴有发热、胸痛、气喘4）痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。5）体位对咳痰有何影响等。4.吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音5.中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。第三篇 体格检查基本检查方法参考答案一. 选择题A型选择题12345678910BABBECBAB111213141516DCCEEBX型选择题17181920212223ABCDEBCDEACDACDEABCDEADEABCD二. 名词解释1. 体格检查：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。2. 视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。3. 触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。4. 浅部触诊法：是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔的进行滑动触摸。5. 深部滑行触诊法：检查者以并拢的2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下左右滑动触摸；如为肠管或条索状包块，则需作于长轴相垂直方向的滑动触诊。6. 双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，此除可发挥固定作用外，同时又可使被检查的脏器或包块更接近体表，有助于右手的触诊。7. 深压触诊法：以拇指或并拢的23个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。8. 冲击触诊法：又称浮沉触诊法。以34个并拢的手指取700一900角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。9. 叩诊：是用手指叩击身体某部表面，使之振动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。10.间接叩诊法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿于体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。11.直接叩诊法：以右手中间3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位，借拍击或叩击所产生的反响和指下的振动感来判断病变的情况。12.听诊：是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。13.嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。三. 填空题1. 一般情况；头；颈；胸；腹；脊柱；四肢；肛门；生殖器；神经系统 2. 视诊；触诊；叩诊；听诊；嗅诊 3. 深部滑行触诊法；双手触诊法；深压触诊法；冲击触诊法 4. 清音；鼓音；浊音；实音；过清音 5. 低；二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；高；主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张；期杂音 6. 用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点与性质 7. 指腹；掌指关节掌面 8. 索条状；长轴相垂直方向 9. 被检查脏器或包块的后部；右手方向 10.仰卧；微屈；腹肌 11.清音；鼓音；浊音；实音；过清音 12.胃泡区；腹部；肺内巨大空洞；气胸；气腹 13.粪臭；气性坏疽 14.消化不良；胰腺功能不良；痢疾患者四. 问答题1. 视诊内容包括全身一般状态视诊，局部视诊，和特殊部位视诊。全身一般状态视诊内容有患者的年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊内容有患者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。特殊部位的视诊内容有鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，但需借助耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。2. 浅部触诊法适用于检查体表浅在病变，如皮肤、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊、精索等。浅部触诊一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌紧张，因此更适于检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动包块和某些肿大脏器等。3. 深部触诊法包括(1)深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，双下肢屈曲，尽量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、四肢末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸。该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。(2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。(3)深部触诊法：以12个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点。(4)冲击触诊法：以34个并拢的手指，取7090角，置放于腹壁上相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。4. 实施间接叩诊法叩诊时应注意：左手中指第二指应紧贴叩诊部位；右手中指指端不要叩在板指关节上；叩击方向应与体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参加运动；叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每个叩诊部位每次只连续叩击23下；叩诊时除注意音响的特点外，还应注意板指下振动感的差异；叩诊力量的轻重应视不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定。5. 正常人体叩诊可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。清音主要出现在肺部；鼓音主要出现与左下胸的胃泡区及腹部；浊音主要出现于心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；实音主要出现于心或肝、肌肉等区域。6. 听诊时注意事项包括：环境要安静温暖、避风；根据病情嘱患者采取适当体位；听诊器耳件方向应正确，体件紧贴被检查部位；注意力要集中，听心音时要摒除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。7. 清音见于正常肺部。浊音见于心脏或肝脏被肺覆盖的部分，病理情况下见于各种原因所致的肺组织含气量减少，如肺炎等。实音正常见于心脏、肝脏等实质性脏器，病理情况下见于大量胸腔积液及肺实变等。鼓音正常见于左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。一般检查参考答案一. 选择题A型选择题12345678910BBCAADBBCA11121314151617181920BCABCABEAC21222324252627282930CAADCBDCBE31323334353637383940BBECDCDCDD41424344454647484950CDADBDECCD5152EEX型选择题53545556575859606162ACDCDEABCDBCDEACDEABCDBCEBCDEABCBCD63646566676869707172ABCABCABABCBCDABCDEABCDACDEACDEABCDE7374ABCDEABC二. 名词解释 l. 自主体位：身体活动自如，不受限制。2. 被动体位：被动体患者不能自己调整或变换身体的位置。3. 强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。4. 辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。5. 强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站立，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续行走。6. 蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。7. 玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径23mm，因病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开后又复出现，多出现于胸腹部。8. 角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。9. 满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素患者。10.二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。11.肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。三 填空题 1. 36.337.2；36.537.3；3637；1 2. 评价生命活动存在；质量；体温；呼吸；脉搏；血压 3. 婴幼儿；神志不清 4. 无力型；超力型；正力型 5. 皮肤；毛发；皮下脂肪；肌肉 6. 20；10 7. 粘液性水肿；二尖瓣；苦笑；满月；面具 8. 强迫仰卧位；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位；强迫停立位；辗转体位；角弓反张 9. 蹒跚；共济失调 10.长期消耗性疾病；重度脱水 11.2mm；35mm；5mm以上；片状出血；皮肤显著隆起 12.0.20.5cm；柔软；光滑；无粘连 13.部位；大小；数目；硬度；压痛；活动度；有无粘连；红肿；瘢痕；瘘管 14.非特异性淋巴结炎；淋巴结结核；恶性肿瘤淋巴结转移15.6090；90140；3040四 简答题1. 一般检查是对患者全身状态的概括性观察。一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。2. 体温测量发生误差的常见原因有：(1)测量前未将体温计的汞注甩到36C以下，致使测量结果高于实际体温。(2)采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重及神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。(3)检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。3. 皮肤或粘膜下出血直径不超过2mm的称为瘀点；直径为35mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。皮肤粘膜下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病以及工业毒物或药物中毒等。4. 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭能减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化等。其出现部位大多在上腔静脉分布区域内，检查时用指尖或火柴杆压迫痣的中心(即中央小动脉干部)，其辐射状小血管网即退色，去除压力后又复出现。5. 表浅淋巴结的检查顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、窝等。6. 根据水肿的程度，可分为三度：(1)轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。(2)中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的组织下陷，平复缓慢。(3)重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。7. 性别与疾病的关系反映在三个方面：(1)性别和某些疾病的发生率有关临床上，甲状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性为多见，而甲型血友病仅见于男性。(2)某些疾病对性征的影响肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可导致女性患者出现男性化；而肝硬化所致的睾丸功能受损。肾上腺皮质肿瘤及某些支气管肺癌可使男性乳房发育，以及其他第二性征，如皮肤、毛发、脂肪分布及声音等发生改变。(3)性染色体异常对性别和性征的影响性染色体的数目和结构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。头部及其器官检查参考答案一. 选择题A型选择题12345678910C CABE EEEDB11121314151617181920E DDBBDACBD2122232425262728CAEAECEEX型选择题2930313233343536373836ABCDEABABCBCDEABCEBCDABCDEABCDEABCDEABCDEABC二. 名词解释1.方颅；前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。2.落日现象：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。3.KayserFlelscher环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称Kayser-Fleischer环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性(Wilson病)。4.集合反射：嘱病人注视lm以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标迅速移近眼球(距眼球约10Cm处)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。5.酒渣鼻：鼻尖和鼻翼处皮肤发红，并有毛细血管扩张和组织肥厚，称酒渣鼻。6.鼻翼扇动：吸气时鼻孑L开大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支、气管哮喘和心源性哮喘发作时。7.麻疹粘膜斑：在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小的白色斑点，为麻疹的早期特征。8.镜面舌：亦称光滑舌，舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。9.草莓舌：舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热的病人。10.眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤。三. 填空题1. 形状；大小；位置；等圆；等大；对光；集合反射 2. 急性流行性腮腺炎；急性化脓性腮腺炎；腮腺肿瘤 3. 上颌窦；额窦；筛窦 4. 34cm；53cm；6 5. 囟门过早闭合；智力发育障碍6. 甲状腺功能亢进；面神经麻痹 7. 严重脱水；老年人；Honer综合征；眶尖骨折 8. 缩小；缩小；扩大；扩大 9. 痛风；尿酸钠沉着 10.耳源性脑脓肿；脑膜炎 11.Hutchinson；先天性梅毒 12.镜面舌；草苟舌；牛肉舌；毛舌 13.甲状腺功能亢进；舌下神经麻痹 14.不超过咽腭弓；达到或超过咽后壁中线四、问答题1. (1)对光反射：直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人当眼受光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼有照射而形成直接对光反射。正常人当光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。(2)集合反射：嘱患者注视lm以外的目标(手指)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约10cm处)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失。2. 各鼻窦区压痛检查法如下：(1)上颌窦：医师用双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置与左右颧部向后按压，询问患者有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。(2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置与眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。(3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。(4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。3. 扁桃体肿大可分为三度。扁桃体不超过腭咽弓者为I度；超过腭咽弓为度；达到或超过咽后壁中线者为度。4. 腮腺肿大见于：(1)急性流行性腮腺炎：腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期能累及胰腺、睾丸或卵巢。腮腺导管结石时腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。Mikulicz综合征除腮腺肿大外，还同时有泪腺、颌下腺肿大，但皆为无痛性。(2)急性化脓性腮腺炎：发生于抵抗力低下的重症病人，多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。(3)腮腺肿瘤：混合瘤质韧呈结节状，边界清楚，可有移动性；恶性肿瘤质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。颈部检查参考答案一. 选择题A型选择题123456789BBEBBCEAEX型选择题101112131415ACDEABCEABCEABCDEABCABDE二. 名词解释 1. 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取300450的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。2. 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为Oliver征。3. 颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。4. 颈前三角为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。5. 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。三. 填空题 1. 颈动脉；椎动脉；大动脉炎；动脉硬化 2. 随吞咽向上移动；颈前其他包块 3. 主动脉瓣关闭不全；高血压；甲状腺功能亢进；严重贫血 4. 健侧；患侧 5. Oliver征；主动脉弓动脉瘤6. 静脉压增高；右心功衰竭；缩窄性心包炎；心包积液；上腔静脉阻塞综合征 7. 不能看出肿大但能触及者；能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者；超过胸锁乳突肌外缘者四. 简答题1. 一度不能看出肿大胆能触及；二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；三度超过胸锁乳突肌前缘。2. 注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤 3. 上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压 。额窦： 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。筛窦： 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压4. 甲状腺机能亢进： 质地多较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音 单纯性甲状腺肿： 腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性 甲状腺癌： 包块可呈结节状，不规则，质硬 5. 肝颈静脉回流征指按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。6. 检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。7. 颈动脉搏动和颈静脉搏动的鉴别要点是：颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；而颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。8. 甲状腺的检查方法(1)视诊：观察甲状腺的大小及对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大，检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。(2)触诊：包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查：甲状腺峡部：检查者站于受检查者前面用拇指或站于受检查者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。甲状腺侧叶：a. 前面触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查. 可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。b. 后面触诊：一手中、示指压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。(3)听诊：当触到甲状腺肿大时，将钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉”嗡鸣，音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。9. 根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域：(1)颈前三角为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。(2)颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。胸部检查参考答案一、选择题A型选择题12345678910CBACDCCADC11121314151617181920CCABBBCDAD21222324252627282930CBDEDCADCD313233CBBX型选择题34353637383940BCDBCEACECDECDBCEACE414243444546474849ABCEABEABCDEACDABCDEBCEABDEABCDBC二、名词解释： 1. Louis角：是胸骨体与胸骨柄连接处的突起，与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志。2三凹症：吸气性呼吸困难时用力吸气出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙凹陷。3鸡胸：胸廓的上下径较短，前后径比左右径稍长，胸骨下端前突，见于佝偻病。4肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌处向内凹陷，形成一带状沟。5扁平胸：胸廓前后径短于左右径的一半。6桶状胸：胸廓前后径等于左右径，呈圆桶状。7间停呼吸：指呼吸节律改变，在正常呼吸数次数次后暂停一段时再出现呼吸, 周而复始。 提示呼吸中枢功能严重障碍。 8潮式呼吸：指呼吸节律由浅慢变 深快再由深快变浅慢, 重复的周期性呼吸。9Kussmaul呼吸：见于尿毒症，酮症酸中毒等10语音震颤：被检查者发自声门的语音产生声波振动，沿气管支气管及肺泡传至胸壁，可用手感知。11胸膜摩檫感：胸膜炎时，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊时有如皮革互相摩擦的感觉，称为胸膜摩檫感。12管状呼吸音 ：指在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为管状呼吸音13.漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，称漏斗胸。见于佝偻病患儿。14.佝偻病串珠：在胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处的球形突起，形成串珠状，因发生于佝偻病患儿，故称佝偻病串珠。15.胸式呼吸：成年女性在呼吸时以肋间肌的运动为主，表现为胸廓的运动幅度较大，称为胸式呼吸。16.支气管语音：当肺组织发生实变时，病变部位的语音共振强度和清晰度均增加，称为支气管语音。常同时伴有语音震颤增强、叩诊浊音和听及管样呼吸音。17.腹式呼吸：正常男性和儿童呼吸时以膈肌的运动为主，表现为胸廓的下部和上腹部的运动幅度较大，称为腹式呼吸。18.捻发音：一种极细而均匀一致的湿罗音，多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音，故名捻发音。是细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所发出的高调的细小爆裂音。19.Traubes鼓音区：正常胸部叩诊为清音，在左侧腋前线下方因有胃泡的存在，叩诊呈鼓音，称为Traubes鼓音区。20.干罗音:是指由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的呼吸音以外的附加音。三填空题 1上2胸骨角 胸骨柄 胸骨体 剑突3肺组织实变 肺内大空洞 压迫性肺不张4过清音 鼓音 实音 浊音5短 主动运动 增宽 快6直接和间接 坐位或卧位7过清音 鼓音 实音 浊音8粗 气管 主支气管 空洞9增强 浊音或实音 有异常支气管呼吸音10健侧 增宽 减弱 鼓音11三种 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 混合呼吸音12肺不张 大量腹水13健侧 健侧 14鼾音 哨笛音15大水泡音 中水泡音 小水泡音16. 胸骨角 17. 第七颈椎棘突 18. 锁骨中线 腋中线 肩胛线 19. 对称性 表观情况 乳头 皮肤回缩 腋窝和锁骨上窝 20. 佝偻病串珠 肋膈沟 漏斗胸 鸡胸 21. 硬度和弹性 压痛 包块 22. 1618 23. 24 12 24. 潮式呼吸 间停呼吸 25. 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩檫感 26. 肺泡内有炎症浸润 接近胸膜的肺内巨大空腔 27. 气管、支气管是否通畅胸壁传导是否良好 28. 56cm 29. 第六 第八 第十 30. 68cm 31. 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼气期延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音32. 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 33. 粗湿哕音 中湿哕音 细湿罗音 捻发音 34. 心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎 急性肺水肿和严重的支气管肺炎 35. 支气管哮喘 慢性支气管炎 心源性哮喘四.简答题1有前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线2. 影响叩诊音响的主要因素有：胸壁组织增厚，胸廓骨骼支架改变，肺泡含气量，弹性张力的变化3减弱或消失 肺泡含气过多；支气管阻塞：大量胸腔积液、气胸；胸膜肥厚、粘连； 胸壁皮下气肿 语颤增强 肺实变； 肺内大空腔 4 持续时间较短，且断续一次连续出现多个，多在吸气相出现，吸气末更清楚，部位性质不易变换，中、小可同时存在，咳嗽后可消失或出现。意义：局限：肺炎、肺结核、支扩 双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎双肺底：肺淤血心功能不全，支气管肺炎5 持续时间较长，音调较高 ，吸、呼均可听到，以呼气为著 ，性质、强度、部位及数量易变换。意义：双侧见于： 慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿，心源性哮喘。6 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：语颤降低，呼吸动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音7 视诊：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。叩诊：浊音听诊 ：肺泡呼吸音减弱，病理性支气管呼吸音或混合呼吸音，湿性罗音， 胸膜摸嚓音，听觉语音增强8 视：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听： 积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音9 视：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失 叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝浊音界下降听：呼吸音消失10. 支气管呼吸音、肺泡呼吸音的产生机制和听诊部位：(1)支气管呼吸音：为吸人的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后呼气时发出的“哈”音，音响强而调高。听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。(2)肺泡呼吸音:是由于空气在细支气管和肺泡内进出时，引起肺泡弹性的变化和气流的振动所形成的声音。在大部分肺野内均可听及。11. 异常支气管呼吸音及其常见原因：指在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，也称管样呼吸音。其常见原因为(1)肺组织发生实变，(2)肺内大空腔，(3)压迫性肺不张。12. 异常肺泡呼吸音的种类和临床意义：(1)肺泡呼吸音减弱或消失，是由于进入肺泡内的空气流量减少和流速减慢。见于胸廓活动受限，如胸痛；呼吸肌疾病，如重症肌无力；支气管阻塞，如慢性支气管炎；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液；腹部疾病，如大量腹水。(2)肺泡呼吸音增强，双侧增强与呼吸运动和通气功能增强有关，见于，如运动，缺氧；机体需氧量增加，如贫血；血液酸度增高，如酸中毒。单侧增强见于一侧胸肺病变引起肺泡呼吸音减弱，而健侧代偿性增强。(3)呼气音延长，由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄所致，见于支气管炎、支气管哮喘。(4)断续性呼吸音，由于肺内局限性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡引起，又称齿轮样呼吸