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脑震荡病人护理 创伤科 夏勇2014 11 15 1 脑损伤是指暴力作用于头部造成的脑组织器质性损伤 根据致伤源 受力程度等因素不同 伤后脑组织与外界相通与否而分为开放性及闭合性脑损伤 前者多由锐器或火器直接造成 均伴有头皮裂伤 颅骨骨折 硬脑膜破裂和脑脊液漏 后者为头部受到钝性物体或间接暴力所致 往往头皮颅骨完整 或即便头皮 颅骨损伤 但硬脑膜完整 无脑脊液漏 根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤 又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤 后者指受伤一定时间后出现的脑损伤 如颅内血肿和脑水肿 本节着重叙述原发性脑损伤 2 脑震荡定义 脑震荡是指头部受力后在临床上观察到有短暂性脑功能障碍 脑的大体标本上无肉眼可见到的神经病理改变 显微病理可有毛细血管充血 神经元胞体肿大 线粒体和轴索肿胀 3 脑震荡诊断标准 临床表现意识改变受伤当时立即出现短暂的意识障碍 可为神志不清或完全昏迷 常为数秒或数分钟 大多不超过半个小时 逆行性遗忘病人清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况 短暂性脑干症状伤情较重者在意识改变期间可有面色苍白 出汗 四肢肌张力降低 血压下降 心动徐缓 呼吸浅慢和各生理反射消失 其他症状可有头痛 头晕 恶心 呕吐 乏力 畏光 耳鸣 失眠 心悸和烦躁等 神经系统检查无阳性体征 4 脑震荡诊断标准 临床表现意识改变受伤当时立即出现短暂的意识障碍 可为神志不清或完全昏迷 常为数秒或数分钟 大多不超过半个小时 5 脑震荡诊断标准 临床表现逆行性遗忘病人清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况 6 脑震荡诊断标准 临床表现短暂性脑干症状伤情较重者在意识改变期间可有面色苍白 出汗 四肢肌张力降低 血压下降 心动徐缓 呼吸浅慢和各生理反射消失 7 脑震荡诊断标准 临床表现其他症状可有头痛 头晕 恶心 呕吐 乏力 畏光 耳鸣 失眠 心悸和烦躁等 8 脑震荡诊断标准 临床表现神经系统检查无阳性体征 9 脑震荡诊断标准 辅助检查实验室检查腰椎穿刺颅内压正常 脑脊液无色透明 不含血 白细胞数正常 神经影像检查头颅X平片检查无骨折发现 头颅CT检查颅 脑内无异常 10 脑震荡诊断标准 辅助检查实验室检查腰椎穿刺颅内压正常 脑脊液无色透明 不含血 白细胞数正常 11 脑震荡诊断标准 辅助检查神经影像检查头颅X平片检查无骨折发现 头颅CT检查颅 脑内无异常 12 脑震荡治疗原则 观察病情变化伤后短时间内可在急诊科观察 密切注意意识 瞳孔 肢体运动和生命体征的变化 对于离院病人 嘱其家属在当日密切注意头痛 恶心 呕吐和意识障碍 如症状加重即来院检查 13 脑震荡治疗原则 卧床休息急性期头痛 头晕较重时 嘱其卧床休息 症状减轻后可离床活动 14 脑震荡治疗原则 对症治疗头痛时可给予颅痛定等镇痛剂 对烦躁 忧虑 失眠者可给予地西泮 三溴合剂等药物 15 脑震荡治疗原则 观察病情变化伤后短时间内可在急诊科观察 密切注意意识 瞳孔 肢体运动和生命体征的变化 对于离院病人 嘱其家属在当日密切注意头痛 恶心 呕吐和意识障碍 如症状加重即来院检查 卧床休息急性期头痛 头晕较重时 嘱其卧床休息 症状减轻后可离床活动 对症治疗头痛时可给予颅痛定等镇痛剂 对烦躁 忧虑 失眠者可给予地西泮 三溴合剂等药物 16 脑震荡护理措施 提供安静 整洁 舒适的就医环境 避免声 光 噪音等不良刺激源 避免呕吐物等污秽对患者视觉的不良刺激 同时实施护理操作动作应轻柔 从而缓解急性期患者的紧张情绪 使其更容易接受医学及心理治疗 提供疾病本身的健康教育 患者发生头痛 头晕 恶心 呕吐 注意力不集中等症状时 护士应重视患者的的自觉症状 并给与正确的镇静 安神 止吐等治疗 同时以医学及心理学知识为基础 给病人讲解疾病的发生 发展 治疗 转归等 消除病人过分的担忧 使患者对疾病本身达到全面而正确的良好认知 消除因认识不足而产生的困扰 并积极配合治疗 增加恢复健康的信心 17 脑震荡护理措施 关心患者的情绪反应 发现引起患者情绪不稳定的原因 从根本上给与耐心开导和安慰 以身心医学的观点讲解情绪与疾病所产生的症状的关系 教会其自我放松的方法 如深呼吸 听音乐等 同时禁止阅读 看报 看电视 避免用脑过度 帮助患者建立良好的家庭社会支持系统 特别要了解病人的社会背景 家庭关系 职业 经济状