冠状动脉造影及分析ppt课件.ppt

选择性冠状动脉造影的方法及诊断分析 1 导管总例数 冠状动脉及PTCA例数 2 冠状动脉造影术的设备 X线心血管造影机高压注射器心电及压力监测系统洗片机和电影放映机其他造影器材 3 选择性冠状动脉造影方法 历史 1958年Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影1967年Judkins和Amplatz相继采用经股动脉穿刺进行冠状动脉造影发展 1 导管质量的改良2 X线心血管造影设备完善3 新型非离子型造影剂的研究和应用意义 冠状动脉造影仍然 金指标 为手术适应证的选择及手术方案的制订提供依据 4 适应证 一 诊断性冠状动脉造影 二 指导治疗的冠状动脉造影1 择期冠脉造影2 急性心肌梗塞 三 明确病因诊断的冠脉造影 四 非冠脉疾患行大手术前的冠脉造影 5 正常冠状动脉的X线投影 一 左冠状动脉 LCA 左冠状动脉主干 LM 称为中间支 前降支 LAD 供应前壁心肌的重要血管 对角支 Diagonal D 供应左心室前侧壁心肌 室间隔支 Septal S 供应室间隔前2 3心肌 左回旋支 LCX 供应左室侧壁及部分下 后壁心肌 钝缘支 OM 左房支 房室沟支 6 7 8 正常冠状动脉的X线投影 二 右冠状动脉 RCA 右冠脉主干 圆锥支 ConusBranch CB 窦房结支 SinusNode SN 右室支 RightVentricular RV 锐缘支 AcuteMarginal AM 后降支 PosteriorDescending PD 供应左室隔面心肌及室间隔后1 3 左室后侧支 Posterolateral PL 房室结支 A VNode AVN 9 10 11 冠状动脉造影的投照体位 增强器沿身体横轴移动的投影体位 前后位 AP 位 增强器在病人上方 右前斜位 RAO 位 增强器在病人右前方 左前斜位 LAO 位 增强器在病人左前方 左侧位 LAT 位 增强器在病人左侧方增强器沿身体纵轴移位的投影体位 足头位简称头位 Cranial 位 增强器在病人的头侧 头足位简称足位 Caudal 位 增强器在病人的足侧 12 冠脉造影常用的投影体位 13 冠脉造影常用的投影体位 我院冠脉造影的常规体位左冠脉造影 RAO30 头侧成角25 右肩位 RAO30 足侧成角25 肝位 LAO45 60 头侧成角25 左肩位 LAO45 足侧成角25 蜘蛛位 AP头侧成角 正头位 必要时辅于LAT 左侧位 AP足侧成角右冠脉造影 LAO45 RAO30 45 必要时辅于头 足侧成角 14 正常左冠状动脉RAO CRAN显示 LAD近 中 远 D S 15 正常左冠状动脉RAO CAUD显示 LM LAD近 LCX近 中 远OM 前三叉 16 正常左冠状脉LAO CRAN显示 LM LAD近 中D LAD DLAD LCX 17 正常左冠状动脉LAO CAUD显示 LM 前三叉 LCX近 中 OM 18 正常左冠状动脉AP CRAN显示 LAD近 中 远D S LAD D 19 正常右冠状动脉LAO显示 RCA近 中 远及分支 20 正常右冠状动脉RAO30显示 RCA中段PD PL 21 右冠状动脉LAO CRAN显示 后降支 左室后侧支 22 冠状动脉及左心室造影结果的分析及评价 一 冠状动脉分布的优势及变异二 冠状动脉病变的分析三 左心室造影的分析 23 冠状动脉分布的优势及变异 冠脉优势 右优势型左优势型均衡型欧美人群80 为右优势型 10 为左优势型 10 为均衡型中国人群86 4 为右优势型 3 5 为左优势型 10 1 为均衡型 24 冠状动脉右优型 25 冠状动脉均衡型 26 冠状动脉左优型 27 冠状动脉解剖变异 冠状动脉开口异常冠状动脉起源异常冠状动脉数目异常 28 右冠状动脉高位开口 冠状动脉开口异常冠状动脉高位开口冠状动脉低位开口 29 冠状动脉起源异常 冠状动脉主支起源异常 旋支起源于右冠状动脉或右冠窦 左冠状动脉起源于无冠窦 左冠状动脉起源于右冠窦 前降支起源于右冠状动脉或右冠窦 右冠状动脉起源于左冠窦 前降支和旋支同时起源于无冠窦 冠状动脉起源于肺动脉冠状动脉分支起源异常 右圆锥支起源于右冠窦 右冠右室前支起源于右冠窦 30 右冠状动脉起源于左冠窦 31 左冠状动脉主干起源肺动脉 32 冠状动脉数目异常 单一冠状动脉极为罕见 约半数单冠状动脉伴其它严重心脏畸形 真性单支冠状动脉 起源于右或左 单支冠状动脉发出类似两条冠状动脉的分支 单支冠状动脉分布不典型 常常伴有其它心脏畸形 两支冠状动脉均存在 但其中之一开口闭塞 血液供应通过侧支由正常的冠状动脉逆行灌注 33 单支冠状动脉 34 单支冠状动脉起源于主动脉右后侧壁 35 左冠脉 LAD 肺动脉瘘 36 冠状动脉病变的分析 冠状动脉狭窄程度的表示和判断冠状动脉病变的形态侧支循环的分析冠状动脉造影中的一些特殊问题 37 冠状动脉狭窄程度的表示和判断 冠状动脉狭窄程度表示 直径法 面积法 现国际上统一采用直径法表示以紧邻狭窄段近端和远端的 正常 血管段内径为100 直径减少1 250 狭窄面积减少75 直径减少9 1090 狭窄面积减少99 完全闭塞100 狭窄冠状动脉病变大多为偏心性狭窄 在表示狭窄程度时应以几个体位的平均值综合计算 38 冠状动脉狭窄分级 0级冠状动脉正常 级冠状动脉轻度不规则 尚无局限性狭窄 级有局限性狭窄 程度 50 无血流异常改变 级狭窄程度为75 左右 可明显影响冠脉的最大血流量 无侧支循环形成 级较严重冠脉狭窄 或呈不完全性闭塞 狭窄远端尚有流量显著减少 流速缓慢的血流 有侧支循环形成 级完全性闭塞 狭窄的远段仅为侧支循环供应的逆向性充盈 39 冠状动脉病变的形态 冠状动脉狭窄或闭塞按受累情况可分为左主干病变 单支病变 双支病变及三支病变偏心性狭窄 病变位于血管的中线偏一侧向心性狭窄 在两个互相垂直的角度投照时狭窄均位于中线处局限性狭窄 较局限的范围内的狭窄弥漫性狭窄 较大范围出现不规则狭窄完全闭塞 完全闭塞的冠脉其远端血流完全中断腔内充盈缺损 冠脉内膜下粥样斑块隆起或内膜下方出血 新鲜或陈旧的机化血栓形成龛影 动脉粥样硬化斑块溃破形成溃疡冠脉血流异常 40 LAD近段99 狭窄向心性 局限性 41 弥漫性病变 狭窄 扩张 溃疡 动脉瘤 42 LM狭窄 LAD开口闭塞 LCX弥漫性狭窄 43 偏心性病变 44 LAD近段完全闭塞 45 弥漫性病变 狭窄 溃疡 龛影 扩张 闭塞 46 右冠状动脉主干全程均见钙化 47 血栓 栓塞性闭塞 PTCA复通后仍见充盈缺损 48 扩张性病变 LAD RCA主干扩张 49 侧支循环的分析 左冠状动脉前降支严重狭窄或闭塞的侧支循环途径 从右冠状动脉获得血供 前 后降支血管末梢间吻合 后降支与前降支通过间隔支吻合 双侧圆锥支间的吻合 锐缘支与前降支末梢间的吻合通过钝缘支与对角支或前降支末梢间的吻合获得左回旋支的血液供应狭窄段两端的室间隔支末梢间的血管吻合对角支与前降支末梢血管之间的吻合 50 侧支血管形成RCA至LAD主干 51 侧支血管形成 RCA分支至RCA主干远段RCA分支至LAD主干 52 侧支循环的分析 左回旋支严重狭窄或闭塞的侧支循环途径 通过对角支与钝缘支间血管的吻合 从而得到前降支的血液供应通过左回旋支之间的血管吻合 沟通病变远近端末梢血管通过右冠状动脉左室后支与钝缘支末梢间沟通 从而获得右冠状动脉的血供 53 LAD 对角支 隔支 前降支 侧支至RCA LCX 54 侧支循环的分析 右冠状动脉严重狭窄或闭塞的侧支循环途径 通过右冠状动脉狭窄的远 近端血管的沟通形式通过前降支参与供血的途径 前 后室间隔支之间的吻合 对角支与右冠状动脉的左室后支末梢之间沟通 前降支与锐缘支末梢之间的沟通通过左冠状动脉回旋支参与供血的途径 左房回旋支与右冠状动脉末梢分支血管在房室沟内的沟通吻合 钝缘支与右冠状动脉的左室后支末梢血管之间沟通吻合 55 RCA闭塞 LAD LCX分支至RCA末梢 56 侧支循环的分级 0级 冠状动脉造影无侧支循环 级 显示轻微侧支循环形成 在造影过程中偶尔出现 且为小的血管显影 级 狭窄或闭塞之远端血管为侧支血管沟通充盈 显影浓度浅淡 充盈时间显示缓慢 级 严重堵塞或闭塞的远端血管被较发达的侧支血管迅速充盈 其粗细及显影密度与供血冠状动脉相似 57 冠状动脉造影中的一些特殊问题 左主干短或缺如冠状动脉主支完全闭塞心肌桥冠状动脉开口部病变冠状动脉瘤和扩张血管缩短和重叠冠状动脉痉挛动脉壁夹层 58 心肌桥 LAD中段 59 动脉瘤形成 60 痉挛 RCA近段 61 LCX主干自发夹层形成 62 左心室造影的分析 左室造影结果的观察内容左心室大小左室壁厚度室壁运动和节段运动情况二尖瓣返流情况附壁血栓 63 左室运动情况 左室壁分段共分为七个节段 右前斜位分5段 前基底段前侧壁心尖部下壁后基底段左前斜位分2段 室间隔后侧壁 和 区一般由左前降支冠脉供血 及 区一般由右冠状动脉供血 区多由左旋支冠脉供血 64 左心室造影RAO301 前基底段2 前侧壁3 心尖部4 下壁5 后基底段 1 2 4 5 3 65 室壁节段运动异常分类 a 室壁运动低下指整个左室壁运动普遍减弱b 节段运动减弱某一节段或几个节段运动减弱 造成心室运动的不均一性c 节段无运动某一节段或几个节段完全无收缩功能d 反向收缩或矛盾运动提示室壁瘤形成e 室壁运动不同步 66 心肌普遍性功能减弱 67 左心室造影 左心室腔扩大心尖部心肌及乳头肌肥厚 68 射血分数 ejectionfraction EF 射血分数 EF 舒张末期容积 收缩末期容积 舒张末期容积正常左心室EF应 0 55 0 40 0 50为左心室功能轻度减弱 0 30 0 40为严重减弱 0 30多表示预后不良 69 室壁瘤 真性解剖室壁瘤解剖室壁瘤心肌组织完全被纤维结缔组织所代替 必须手术切除治疗功能性室壁瘤功能性室壁瘤在纤维组织间夹杂有存活心肌 血运重建后随着心肌血流灌注的改善 心肌运动功能可能改善室壁瘤多数位于前侧 心尖部 大约50 瘤体内有附壁血栓 另室壁瘤有时需与假性室壁瘤相鉴别 70 前壁 心尖巨大室壁瘤 71 前壁 心尖及下壁巨大室壁瘤 72 下壁 心尖血栓形成 73 室间隔穿孔长轴斜位 74 室间隔穿孔 RAO30 示右心室 肺动脉显影 75 二尖瓣返流情况 根据造影剂返