皮肤科临床路径表.doc

蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为蛇串疮(带状疱疹)（TCD编码：BWR020、ICD-10编码：B02.901） 患者姓名： _ 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：_ 发病日期： _年 _ 月_ 日 住院日期： _年 月 日 出院日期： _ 年 月 日 标准住院日14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （第 天） （第 天） （第 天） 主 口询问病史、完成体格检查 口中医四诊信息采集 口继续执行拟定的治疗方案，病要 口中医四诊信息采集 口进行中医证侯判断 情变化可调整方案 诊 口进行中医证侯判断 口上级医师查房，完成查房记口完成病程记录 疗 口完成皮损和疼痛情况评价 录，并确定治疗方案 工 口初步拟定治疗方案，开始蛇串疮口完成皮损和疼痛情况评价 作 “常规治疗” 口根据病情检查相关指标 口进行辅助检查 口继续蛇串疮“常规治疗” 口完成首次病程记录及住院病历 口病情变化者调整治疗方案 口与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 口分级护理、住院医师及主治医师口分级护理、住院医师及主治医口分级护理、住院医师及主治医 查房 师查房 师查房 口普食 口普食 口普食 口辩证选择口服中药汤剂 口辩证选择口服中药汤剂 口辩证选择口服中药汤剂 重 口抗过敏及抗病毒药物治疗、抗炎口抗过敏及抗病毒药物治疗、抗口抗过敏及抗病毒药物治疗、抗点 治疗 炎治疗 炎治疗 医 口根据皮损情况使用合适的外治口根据皮损情况使用合适的外口根据皮损情况使用合适的外治嘱 法:中药涂擦、熏洗、湿敷、穴位贴治法：中药涂擦、熏洗、湿敷、法：中药涂擦、熏洗、湿敷、穴敷、中药散剂、软膏外用 穴位贴敷、中药散剂、软膏外用 位贴敷、中药散剂、软膏外用 口针灸治疗：拔罐、电针 口针灸治疗：拔罐、电针 口针灸治疗：拔罐、电针 口其它疗法：红外线照射、红光照口其它疗法：红外线照射、红光口其它疗法：红外线照射、红光射、微波治疗、皮损内注射 照射、微波治疗、皮损内注射 照射、微波治疗、皮损内注射 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 口血、尿、便常规 口根据病情补充检查 口对症处理 口肝功能、肾功能、血糖血脂 口对症处理：清创治疗 口HIV、HCV、TP、乙肝表抗、电解 质 口胸部X片检查 口心电图 口其它治疗：清创治疗 主要口协助患者或家属办理“入院手口常规护理和皮损护理 口常规护理和皮损护理 护理续”等工作 工作 口常规护理和皮损护理 口入院健康教育 病情无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因： 变异1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 责任 护士签名 医师 签名 1 时间 年 月 日 年 月 日 （第 天） （出院日，第 天） 主 口中医四诊信息采集 口交代出院注意事项、复查日期 要 口进行中医证候判断 口开具出院诊断书 诊 口上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间。 口完成出院记录 疗 口完成查房记录 口通知出院 工 口复查异常化验检查 作 长期医嘱： 长期医嘱 口分级护理 口停止所有长期医嘱 口普食 口辩证选择口服中药汤剂 临时医嘱： 口抗过敏及抗病毒药物治疗、抗炎治疗 口根据皮损情况使用合适的外治法:中药涂擦、熏洗、湿敷、口开具出院医嘱 重 穴位贴敷、中药散剂、软膏外用 点 口出院带药 口针灸治疗：拔罐、电针 医 口其它疗法：红外线照射、红光照射、微波治疗、皮损内注 嘱 射 临时医嘱 口复查异常化验 口对症处理 主要护口常规护理和皮损护理 口交代出院后注意事项 理工作 口协助办理出院手续 口送病人出院 无 有，原因： 病情变无 有，原因： 1. 异记录 1. 2. 2. 责任护 士签名 医师签 名 2 湿疮（湿疹）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为 湿疮（湿疹）（TCD 编码: BWP070，ICD-10 编码：L30.902 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日9 天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 时间 （第 天）（第 天）上级医师查房，完成查房记录，并确定治疗询问病史、体格检查 方案主要 完成皮损和瘙痒评分 完成皮损和瘙痒评分诊疗 初步拟定治疗方案，开始湿疮“常规治疗” 根据病情检查相关指标工作完成首次病程记录 继续湿疮“常规治疗”，确定中医治疗方案 长期医嘱长期医嘱 分级护理分级护理 普食普食 辨证选择口服中药汤剂、中成药辨证选择口服中药汤剂、中成药 选择抗过敏药物治疗、抗炎治疗选择抗过敏药物治疗、抗炎治疗注射液外治法：中药涂擦、湿敷、穴位贴敷、穴位外治法：中药涂擦、湿敷、穴位贴敷、中药熏 重 注射、中药熏洗洗点 其他疗法：红外线照射、微波治疗、中药化其他疗法：红外线照射、微波治疗、中药化腐 医 腐清创术、皮损内注射清创术、皮损内注射 嘱临时医嘱 血、尿、便常规 肝功能、肾功能、电解质、乙肝表抗临时医嘱 HIV、HCV、TP对症处理 血糖、血脂 胸部 X 线片心电图 超声检查 主要 协助办理“入院手续”等工作常规护理和皮损护理 护理 常规护理和皮损护理观察患者病情变化 工作入院健康宣教 无 有，原因：无 有，原因：病情 1.1.变异 2.2. 记录 责任 护士 签名 医师 签名 3 年 月 日 年 月 日 时间 （第 天）（第 天，出院日） 上级医师查房，视病情调整治疗方案，确交代出 院注意事项、复查日期 主要 定出院时间开具出院诊断书诊疗 完成皮损和瘙痒评分完成出院记录 工作 完成查房记录通知出院 长期医嘱长期医嘱: 分级护理停止所有长期医嘱 普食 辨证选择口服中药汤剂、中成药 重 选择抗过敏药物治疗、抗炎治疗 点 外治法：中药涂擦、湿敷、穴位贴敷、穴位临时医嘱: 医 注射、中药熏洗开具出院医嘱 嘱其他疗法：红外线照射、微波治疗、中药化出院带药 腐清创术、皮损内注射 临时医嘱 对症处理 主要 常规护理和皮损护理交代出院后注意事项 护理 观察患者病情变化协助办理出院手续 工作 无 有，原因：无 有，原因： 病情 1.1.变异 2.2. 记录 责任 护士 签名 医师 签名 4 瘾疹（荨麻疹）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为 瘾疹（荨麻疹）（TCD编码: BWP110，ICD-10编码：L50.901.NOS 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7 天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第 天）（第 天）（第 天）（第 天，出院日） 询问病史、体格 上级医师查房，完上级医师查房，视交代出 院注意事 检查 成查房记录，并确定病情调整治疗方案，项、复查日期 完成皮损和瘙痒 治疗方案确定出院时间开具出院诊断书主要 评分 完成皮损和瘙痒评完成皮损和瘙痒评完成出院记录 分通知出院初步拟定治疗方 分诊疗 案，开始瘾疹“常 根据病情检查相关完成查房记录 工作 规治疗” 指标 完成首次病程记 继续瘾疹“常规治 录疗”，确定中医治疗方案 长期医嘱长期医嘱长期医嘱长期医嘱: 分级护理分级护理分级护理停止所有长期医嘱 普食普食普食 临时医嘱: 辨证选择口服中辨证选择口服中药辨证选择口服中药 药汤剂、外洗中药汤剂、外洗中药汤剂、外洗中药开具出院医嘱 选择抗过敏药物选择抗过敏药物治选择抗过敏药物治出院带药治疗、抗炎治疗、疗、抗炎治疗、抗病疗、抗炎治疗、抗病 抗病毒治疗毒治疗毒治疗外治法：中药涂外治法：中药涂擦、外治法：中药涂擦、重 擦、熏洗、穴位贴敷、穴位贴敷、熏洗、穴位熏洗、穴位贴敷、穴位点 穴位注射注射注射 针灸疗法其他疗法：红外线针灸疗法医 照射其他疗法：红外线照其他疗法：红外线照 嘱临时医嘱 射临时医嘱 临时医嘱 血、尿、便常规肝功能、肾功能、 对症处理 对症处理 电解质、乙肝表抗 HIV、HCV、TP 血糖、血脂 胸部 X 线片心电图 协助办理“入院常规护理和皮损护常规护理和皮损护交代出院后注意事 手续”等工作理理项主要 常规护理和皮损观察患者病情变化观察患者病情变化协助办理出院手续护理 护理 入院健康宣教 工作 无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：病情 1.1.1.1. 2.2.2.2.变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 5 浸淫疮（接触性皮炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为 浸淫疮（接触性皮炎）（TCD编码: ZBMD10，ICD-10编码：L25.901.NOS 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日8 天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第 天）（第 天）（第 天）（第 天，出院日） 询问病史、体格 上级医师查房，完上级医师查房，视交代出 院注意事 检查 成查房记录，并确定病情调整治疗方案，项、复查日期 完成皮损和瘙痒 治疗方案确定出院时间开具出院诊断书主要 评分 完成皮损和瘙痒评完成皮损和瘙痒评完成出院记录 分通知出院初步拟定治疗方 分诊疗 案，开始浸淫疮“常 根据病情检查相关完成查房记录 工作 规治疗” 指标完成首次病程记 继续浸淫疮“常规 录治 疗”，确定中医治疗方案 长期医嘱长期医嘱长期医嘱长期医嘱: 分级护理分级护理分级护理停止所有长期医嘱 普食普食普食 临时医嘱: 辨证选择口服中辨证选择口服中药辨证选择口服中药 药汤剂、外洗中药汤剂、外洗中药汤剂、外洗中药开具出院医嘱 选择抗过敏药物选择抗过敏药物治选择抗过敏药物治出院带药 治疗、抗炎治疗疗、抗炎治疗疗、抗炎治疗 外治法：中药涂注射液外治法：中药涂擦、擦、熏洗、湿敷、穴外治法：中药涂擦、湿敷、熏洗、穴位贴敷、重 位贴敷、皮损内注射湿敷、熏洗、穴位贴敷、皮损内注射点 其他疗法：红外线皮损内注射其他疗法：红外线照照射、微波治疗、中其他疗法：红外线照射、微波治疗、中药化医 药化腐清创术射、微波治疗、中药化腐清创术 嘱临时医嘱 腐清创术临时医嘱 血、尿、便常规 肝功能、肾功能、 对症处理 临时医嘱 电解质、乙肝表抗 HIV、HCV、TP 对症处理 血糖、血脂 胸部 X 线片心电图 协助办理“入院常规护理和皮损护常规护理和皮损护交代出院后注意事 手续”等工作理理项主要 常规护理和皮损观察患者病情变化观察患者病情变化协助办理出院手续护理 护理 入院健康宣教 工作 无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：病情 1.1.1.1. 2.2.2.2.变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 6 浸淫疮（水痘）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为 浸淫疮（水痘）（TCD编码: ZBMD10，ICD-10编码：B01.901.NOS 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日6 天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第 天）（第 天）（第 天）（第 天，出院日） 询问病史、体格 上级医师查房，完上级医师查房，视交代出 院注意事 检查 成查房记录，并确定病情调整治疗方案，项、复查日期 完成皮损和瘙痒 治疗方案确定出院时间开具出院诊断书主要 评分 完成皮损和瘙痒评完成皮损和瘙痒评完成出院记录 分通知出院初步拟定治疗方 分诊疗 案，开始浸淫疮“常 根据病情检查相关完成查房记录 工作 规治疗” 指标完成首次病程记 继续浸淫疮“常规 录治 疗”，确定中医治疗方案 长期医嘱长期医嘱长期医嘱长期医嘱: 分级护理分级护理分级护理停止所有长期医嘱 普食普食普食 临时医嘱: 辨证选择口服中辨证选择口服中辨证选择口服中 药汤剂、外洗中药药汤剂、外洗中药药汤剂、外洗中药开具出院医嘱 选择抗过敏、抗选择抗过敏、抗病选择抗过敏、抗病出院带药 病毒、抗炎、活血毒、抗炎、活血治疗毒、抗炎、活血治疗 治疗外治法：中药涂擦、外治法：中药涂擦、外治法：中药涂熏洗、湿敷、穴位贴敷、熏洗、湿敷、穴位贴敷、重 擦、熏洗、湿敷、穴穴位注射穴位注射点 位贴敷、穴位注射其他疗法：红外线照其他疗法：红外线照 射、微波治疗其他疗法：红外线射、微波治疗医 照射、微波治疗 嘱临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 血、尿、便常规 对症处理 肝功能、肾功能、 对症处理 电解质、乙肝表抗 HIV、HCV、TP 血糖、血脂 胸部 X 线片心电图 协助办理“入院常规护理和皮损护常规护理和皮损护交代出院后注意事 手续”等工作理理项主要 常规护理和皮损观察患者病情变化观察患者病情变化协助办理出院手续护理 护理 入院健康宣教 工作 无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：病情 1.1.1.1. 2.2.2.2.变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 7 黄水疮（脓疱疮）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为黄水疮（脓疱疮）（TCD编码: BWP040，ICD-10编码：L08.851.NOS 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7 天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第 天）（第 天）（第 天）（第 天，出院日） 询问病史、体格 上级医师查房，完上级医师查房，视交代出 院注意事 检查 成查房记录，并确定病情调整治疗方案，项、复查日期 完成皮损和瘙痒 治疗方案确定出院时间开具出院诊断