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运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义 1 主要内容 运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义提高运动耐量的方法 2 何为运动耐量 运动耐量是指身体所能达到 承受的最大运动量运动指的是有氧运动进行运动时 当心率达到最大心率的50 90 人体运动需要ATP提供能量 ATP可以由有氧代谢和无氧代谢合成而有氧代谢需要氧气参与合成ATP 但是能够长时间进行一般认为 运动中消耗的ATP以有氧代谢产生为主的就是有氧运动 3 运动耐量的决定因素 运动耐量 心脏泵血能力 肺通气换气能力 骨骼肌运动能力 FletcherGF etal Circulation 1990 82 2286 2322 4 运动时的外呼吸与内呼吸藕联 肌肉 心脏血流 肺 CO2的产生 O2的消耗 O2流 CO2流 呼气 吸气 线粒体 QO2 QCO2 VO2 VCO2 心肺运动试验的原理及其解读 中文翻译版 科学出版社 4个步骤 内呼吸外呼吸 5 运动耐量的评估方法 一 心肺运动试验 测定运动耐量的金标准 采用平板运动或踏车试验受检者按照适当的运动试验方案进行运动 连续进行气体采样和分析及心电图监护 在每阶段记录结果计算受检者的最大 峰值耗氧量 常用康复治疗技术操作规范 2012年版 卫生部 6 最大摄氧量 VO2max 峰值摄氧量 peakVO2 人体在极量运动时最大摄氧能力 代表供氧能力的极限水平 当运动负荷增加而氧的摄入量 VO2 不再增加而到达一个平台阶段 此时的VO2即为VO2max 实际测试中 有些受试者不能达到最大的运动状态而无平台出现 此时的VO2max被称为峰值摄氧量 peakVO2 通常以VO2peak代替VO2max 7 运动耐量的表示方法 最大 峰值摄氧量 是运动耐量最直接 最精确的表达方式 表示为绝对值L min 相对值O2 kg min 代谢当量 METs 是运动强度的一种衡量单位 1MET 3 5mlO2 kg min 为40岁70kg体重正常成人坐位安静状态下的代谢率 试验中测得的耗氧量可换算成相应的MET值的倍数 是运动耐量简便的表示方法 更便于临床使用 波洛克心血管康复教科书 北京大学出版社 8 运动耐量的评估方法 二 运动试验 间接评估运动耐量 常用康复治疗技术操作规范 2012年版 卫生部 m h 表示英里 小时 1英里 1 61千米 根据运动的坡度和速度间接估算得出运动耐量METs值 9 Myersj etal AmHeartJ2001 142 1041 6 运动耐量的评估方法 三 使用METs评估问卷 快速测定运动耐量 10 主要内容 运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义提高运动耐量的方法 11 运动耐量所蕴含的意义 波洛克心血管康复教科书 北京大学出版社 运动耐量 心脏泵血能力 肺通气换气能力 骨骼肌运动能力 运动耐量反映心 肺 骨骼肌的整体功能 12 健康成年人的平均运动耐量 FletcherGF etal Circulation 1990 82 2286 2322 13 IHD患者运动耐量显著下降40 60 1 GrigaliunieneA etal HellenicJCardiol 2013 54 107 1182 KinnardDR etal JAmCollCardiol 1988 12 3 791 7963 GiullauriaF etal EurJPrevCardiol 2012 19 6 1410 194 RedfieldMM etal JAMA 2013 309 12 1268 77 14 运动耐量在心脏康复中的意义 进行危险分层日常生活指导制定运动处方疗效评定 中华医学会心血管病学分会等 中华心血管病杂志 2013 41 4 267 275 15 运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子 N 6213 因临床原因进行过运动平板试验者 其中3679例心血管病患者 平均随访6 2年 评估运动耐量对患者预后的影响 MyersJ etal NEnglJMed 2002 346 11 793 801 生存率 心血管病患者 随访时间 年 16 MyersJ etal NEnglJMed 2002 346 11 793 801 N 6213 因临床原因进行过运动平板试验者 其中3679例心血管病患者 平均随访6 2年 评估运动耐量对患者预后的影响 将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照 相对死亡风险为1 其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险 运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子 17 运动耐量是影响IHD患者生存质量的重要因素 MyersJ etal AmHeartJ 2001 142 1041 6 18 运动耐量是冠心病患者危险分层的重要依据 中华医学会心血管病学分会等 中华心血管病杂志 2013 41 4 267 275 注 低危指每一项都存在时为低危 高危指存在任何一项为高危 AMI 急性心肌梗死 PCI 经皮冠状动脉介入治疗 CABG 冠状动脉旁路移植术 METs 代谢当量 冠心病患者的危险分层 19 根据运动耐量对冠心病患者进行日常生活指导 指导患者尽早恢复日常活动是心脏康复的主要任务之一 应根据运动耐量指导患者进行安全的日常活动 中华医学会心血管病学分会等 中华心血管病杂志 2013 41 4 267 275 20 运动疗法是心脏康复方案的核心部分制定运动处方是运动康复中的关键环节运动处方有四要素 运动种类 运动强度 运动时间和运动频率运动强度是制定运动处方的重要内容运动强度直接关系到患者运动的安全性和效果 根据运动耐量制定运动处方 21 根据运动耐量制定运动处方 运动处方中 最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度运动耐量是制定运动强度的重要依据合适的运动强度 运动耐量的50 80 体能差的患者 运动强度设定为50 体能好的患者 运动强度应设为80 随着体能改善 逐步增加运动强度 中华医学会心血管病学分会等 中华心血管病杂志 2013 41 4 267 275 22 运动耐量 贯穿IHD治疗的始终是全面心脏康复的重要指标 症状 预后 生活质量 心理健康 回归社会 运动耐量的提高与心绞痛发作频率下降伴随发生 冠心病患者每增加1个Mets 死亡风险下降28 运动能力与生活质量呈正相关 影响生活质量的各个方面 冠心病患者抑郁的发生于生活自理程度 运动能力 相关 自理程度越低 抑郁发生越高 运动耐量 23 主要内容 运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义提高运动耐量的方法 24 运动康复和药物治疗是提高运动耐量的重要途径 中华医学会心血管病学分会等 中华心血管病杂志 2013 41 4 267 275SzwedH etal PresseMed 2000 29 10 533 538DoganA etal JpnHeartJ 2003 44 4 463 70FragassoG etal EurHeartJ 2006 27 8 942 948SzwedH CoronArteryDis 2004 17 suppl1 s17 S21ManchandaSC etal Heart 1997 78 353 357 25 运动耐量增加 运动能力提高 15 1METs ChristensenSB etal JHeartLungTransplant 2012 31 1 106 7 N 48 心脏移植患者 患者随机进入8周高强度有氧训练组或无训练组 测量训练前后患者运动耐量以及骨骼肌运动能力的变化 运动使运动耐量提高1MET 运动能力提高15