胃炎 (2)ppt课件.ppt

胃炎 Gastritis 1 2 胃炎的定义 胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症 常伴上皮损伤和细胞再生 分类 急性胃炎 慢性胃炎 2 3 急性胃炎 各种原因所致的急性胃粘膜炎症或糜烂 急性单纯性胃炎急性糜烂性出血性胃炎急性胃粘膜病变急性胃肠炎应激性胃病 常见 少见 急性腐蚀性胃炎 3 4 一 病因及发病机制 理化因素应激生物因素 刺激性食物某些药物 4 5 二 临床表现 症状 急性起病急性单纯性胃炎 上腹不适 食欲减退 恶心 呕吐急性胃肠炎 单纯性胃炎伴有腹部症状 可伴有全身症状急性胃粘膜病变 单纯性胃炎伴上消化道出血 呕血 黑便 体征 无特异性体征 多为上腹部轻压痛 5 6 三 辅助检查 血常规 感染 WBC 大出血 HB RBC 必要时急诊胃镜检查 24 48小时内 单纯性胃炎 粘膜充血水肿 急性糜烂性出血性胃炎 粘膜糜烂 出血 浅溃疡 6 7 四 诊断要点 诱因消化道症状上腹部压痛胃镜改变 急性糜烂出血性胃炎 充血 水肿 糜烂 浅表溃疡 出血 7 8 五 治疗方案 1一般治疗 停止诱因和胃刺激药物 休息 清淡少渣易消化饮食 大出血者和剧吐者禁食 禁酒2病因治疗 感染者抗生素治疗或抗hp治疗3对症治疗 抑酸 质子泵抑制剂 H2受体抑制剂止呕 胃复安 po im 解痉 654 2 10mg im 阿托品胃粘膜保护剂 铝碳酸镁 达喜 出血 安络血 10mg po tid 大出血 静脉止血 补液 必要时输血 8 9 慢性胃炎 一 定义 指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症 9 10 一 病因 最主要病因 1 幽门螺杆菌 Helicobacterpylori Hp 感染 10 11 11 12 证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出HpHp在胃内的分布与胃内炎症分布一致根除Hp后胃粘膜炎症好转健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎 12 13 Hp致病因素 CagA VacA 尿素酶等 鞭毛 直接损害黏膜 代谢产物 诱发炎症 菌体胞壁 免疫反应 13 14 Hp引起的慢性胃炎特点 胃粘膜病理检查可发现Hp Hp主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面 胃小凹炎症呈弥漫性分布 以胃窦为主长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎 多起始于胃角胃窦胃体 14 15 2 理化因素 Hp感染增加胃粘膜对饮食 环境因素损害的易感性Hp感染在不同地区其导致的后果不同 如高盐饮食 少食新鲜蔬菜及水果 过冷 过热 过酸 咖啡 烟酒等不良饮食习惯 15 16 3 自身免疫 受损的壁细胞 免疫系统 抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 90 75 作为自身抗原 导致壁细胞减少 胃酸分泌减少 导致VitB12吸收不良 出现恶性贫血 16 17 自身免疫性胃炎特点 其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部抗壁细胞抗体 抗内因子抗体阳性 胃酸分泌减少 可伴恶性贫血可伴其他自身免疫性疾病 17 18 4 其他因素 药物 如NSAIDs十二指肠液反流长期精神紧张 不规律 18 19 二 慢性胃炎分类 新悉尼系统 UpdateSydneysystem 病理组织学病变部位可能的病因 浅表性胃炎 胃窦 Hp萎缩性胃炎特殊类型胃炎 多灶萎缩性 胃窦 Hp自身免疫性 胃体 自免胃体胃炎 19 20 炎症 萎缩 肠化 异型增生 粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润 当有中性粒细胞浸润时 则为慢性活动性胃炎 表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失 伴纤维组织增生 粘膜肌增厚 粘膜变薄 胃固有腺被肠腺样腺体代替 胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常 出现细胞的异型性和腺体结构的紊乱 是胃癌的癌前病变 三 病理 化生 萎缩及异型增生被视为胃癌前状态 20 21 病理表现 粘膜水肿 炎症细胞的浸润 可累及粘膜浅层 无萎缩 慢性浅表性胃炎 chronicsuperficialgastritis CSG 21 22 慢性萎缩性胃炎 CAG 病理表现 粘膜变薄 腺体萎缩或消失 22 23 慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生 病理表现 胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代 出现杯状细胞 23 24 慢性萎缩性胃炎并不典型增生 病理表现 细胞核增大 无极性 腺体结构紊乱等 24 25 五 临床表现 慢性起病 迁延不愈绝大多数无症状部分表现为消化不良 如上腹隐痛 饱胀 嗳气 反酸 恶心和呕吐等自身免疫性胃炎可有厌食 消瘦 伴贫血 舌炎体征 无特异性 活动期可有上腹部轻压痛 25 六 辅助检查 胃镜检查及活检幽门螺杆菌检查自身免疫性胃炎相关检查胃液分析影像学检查 26 痛苦的胃镜有什么用 27 28 六 辅助检查 CSG红白相间粘液多白色渗出点状出血少量糜烂 1 胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法 诊断胃炎的金标准 直视病变 内镜下微创手术 CAG苍白 灰白皱襞细而平坦粘膜薄可透见蓝紫色血管纹粘液湖缩小 消失 28 29 2 Hp检测 快速尿素酶试验 临床常用 细菌培养 组织学 PCR法 血清学方法 流行病调查常用 13C或14C 尿素呼气试验 筛查和随访常用 Hp粪便抗原检测 科研常用 29 30 尿素呼气试验 快速 准确 无痛苦 无创伤 无风险 30 31 抗壁细胞抗体检测抗内因子抗体检测血清VitB12浓度 VitB12吸收试验血清胃泌素 胃液分析 3 自身免疫性胃炎相关检查 31 32 七 诊断 确诊依赖于胃镜 活组织检查 鉴别诊断 消化性溃疡 胃癌 32 八治疗 大多数成人胃黏膜均有非活动性 轻度慢性浅表性胃炎 可被视为生理性黏膜免疫反应 无需药物治疗慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性 出现癌前状态如肠上皮化生 萎缩及不典型增生可予短期或长期间歇治疗 33 34 八治疗 1根除Hp 三联或四联 病因和对症治疗 2 十二指肠一胃反流 助消化 改善胃肠动力等药物3 自身免疫 糖皮质激素4 胃黏膜营养因子 复合维生素等 改善胃肠营养 34 35 根除Hp疗法不作为常规 主要适用于 有明显病理异常 粘膜糜烂 中重度萎缩或 及肠化 不典型增生 有胃癌家族史 伴糜烂性十二指肠炎 消化不良症状经常规治疗疗效不佳 35 36 以上腹痛 嗳气 反酸为主 给予抑酸药 如H2 RA PPI以上腹饱胀 恶心 呕吐等为主 给予胃动力药 胃复安 吗丁啉等 自身免疫性胃炎伴贫血者予VitB12 对症治疗 36 37 癌前状态的处理 选择性COX 2抑制剂塞来昔布 逆转癌前状态适量补充复合维生素和含硒食物随访 定期随访 对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术 37 患者教育食物应多样化 避免偏食 注意补充多种营养物质 不吃霉变食物 少吃熏制 腌制一 富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物 多吃新鲜食品 避免过于粗糙 浓烈 辛辣食物及大量长期饮酒 戒烟 保持良好心理状态及充分睡眠 38 预后 慢性非萎缩性胃炎预后良好 肠上皮化生通常难以逆转 部分患者萎缩可以改善或逆转 不典型增生虽也可逆转 但重度者易转变为癌 对有胃癌家族史 食物营养单一 常食熏制或腌制食品的患者 需警惕癌前状态向胃癌的进展 39 40 小结 慢性胃炎是临