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文档简介

第七节脱肛 目的和要求 了解脱肛的三度分类法 熟悉熟悉肛门直肠的解剖生理 肛门直肠疾病的检查方法 掌握脱肛的病因病机 脱肛的诊断及治疗原则 概念 脱肛是肛管 直肠黏膜 直肠全层 甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病 特点 是以直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰 发病率据我国一些地区普查 本病在肛肠疾病中占0 58 国外调查占0 4 2 1 任何年龄的人群均可发病 以小儿和老人多见 女性多于男性 中医病因病机 小儿气血未旺 老年及久病体弱者气血衰退 多胎产妇气血亏损 中气下陷 固摄失司 难经 病之虚实 入者为实 出者为虚 西医病因病机 小儿发育未成熟 骶曲未形成 支持组织尚不够强健 体质虚衰 肛门直肠周围支持组织薄弱 慢性疾病 慢性咳嗽 泻痢 便秘等 神经 肌肉损伤 脱出性疾病诱发 内痔 息肉痔 肥大肛乳头脱出 临床表现 脱出 临床表现 脱出 肛门坠胀 肛门潮湿 粘膜充血 水肿糜烂 少量出血 并发症 嵌顿 脱垂的粘膜水肿 难以回纳 肛门灼热疼痛 检查 望诊指诊蹲位检查 望诊脱出物的形状 花瓣状 圆锥状 圆柱状 指诊脱出物的厚度 硬度 肛门括约肌松弛 指诊 反折沟 环形沟 是否消失 了解肛管是否脱出 蹲位检查 分度 度脱垂 度脱垂 度脱垂 度脱垂 直肠黏膜脱出长3 5cm环状黏膜皱襞柔软 无弹性可自行回纳 度脱垂 直肠全层脱垂长5 10cm圆锥状 表面有环状黏膜皱襞较厚 有弹性肛门松弛 需手助回纳 度脱垂 直肠及部分乙状结肠脱出长10cm以上圆柱状触之很厚肛门松弛 鉴别诊断 治疗 内治外治针灸注射手术 辩证论治 内治脾虚气陷 单纯脱出 补气升提 收敛固涩 补中益气汤加减湿热下注 脱出伴有水肿或糜烂 清热利湿 萆薢渗湿汤加减 中成药 补中益气丸 麻仁润肠丸 十全大补丸 金匮肾气丸 治疗 外治 复位熏洗法外敷法 治疗 针灸 体针及电针梅花针 治疗 注射 黏膜下注射法适应症 一 二度直肠脱垂直肠周围注射法适应症 二 三度直肠脱垂 直肠脱垂注射疗法 治疗 手术 手术方法有很多种 均有一定的并发症和复发率应选择安全 创伤少的术式直肠瘢痕支持固定术肛门紧缩术 肛门紧 环 缩术 治疗方案 1 小儿多为直肠黏膜脱垂 有自愈倾向消除诱因外治 注射疗法 治疗方案 2 成人直肠黏膜脱垂以注射疗法为主配合内治 针灸疗法 治疗方案 3 成人直肠全层脱垂先选用注射疗法如无效则选择手术疗法 复习
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