长托宁利于全麻醉管理ppt课件.pptVIP

长托宁利于全麻醉管理 1 自主神经对心血管 内脏运动及腺体分泌的调节作用 2 交感与副交感神经相互关系 交感与副交感相互拮抗反射性自动调节平衡 3 兴奋交感神经的因素 外环境因素低温 强光 氧含量可使血浆去甲肾上腺素升高10 20倍 肾上腺素升高4 5倍内环境因素缺血 缺氧 损伤及各种疾病肾上腺素可升高50倍甚至上百倍 去甲肾可升高10倍精神心理因素过度紧张 焦虑如将执行死刑犯血浆去甲肾可升高45倍 肾上腺素升高6倍 4 循环系统心率心肌收缩力血管张力 兴奋交感神经的主要影响 5 兴奋副交感神经的因素 呼吸系统咽喉部刺激 呼吸道分泌物异物等刺激内脏牵拉胸腹膜 胃 肠 胆囊 宫颈牵拉刺激 6 呼吸系统腺体 小气道舒缩气道分泌物 气道压变化 气道痉挛消化系统胃肠平滑肌 括约肌及消化液分泌内分泌胰岛素等 副交感神经兴奋的主要影响 7 全麻对自主神经影响 8 麻醉前病人自主神经状态 交感神经 对抗性或反射性引起副交感神经 交感 副交感神经兴奋性都明显升高 但交感占优 9 全身麻醉中枢性抑制交感神经 吸入麻醉药抑制交感 抑制心肌 抑制压力反射丙泊酚减少交感传出冲动34 以上异丙酚兴奋迷走 抑制压力反射麻醉性镇痛药抑制交感 激活心脏迷走纤维 庄心良 曾因明主编 现代麻醉学 人民卫生出版社 2006 11 第3版 DepartmentofAnaesthesia CorkUniversityHospital Wilton Ireland BrJAnaesth1998Feb 80 2 199 203 10 麻醉药应用后打破自主神经平衡 交感神经 副交感神经 11 麻醉及手术操作对自主神经系统的影响 麻醉 插管 拔管 吸痰等刺激手术牵拉 腹膜 胃肠 胆囊 子宫等牵拉 小气道收缩气道压升高腺体分泌增多 恶心 呕吐食物返流等消化道反应 心率 血压稳定性下降 副交感神经兴奋性升高并快速变化 副交感神经显著兴奋性升高并快速变化 12 手术结束吸痰 拨管及病人清醒后不适 影响循环 免疫 凝血 影响呼吸 消化 内分泌 交感及副神经兴奋 13 体外循环低温性过度应激 气道腺体分泌增多 小动脉持续收缩 组织灌流不足 恶心 呕吐反应 氧饱合度下降 尿量减少等 交感神经过度兴奋及副神经兴奋性增加 14 麻醉抑制交感神经 手术 麻醉兴奋副交感神经围术期用药抑制交感神经插管 拔管 吸痰刺激 兴奋副交感神经手术操作 内脏牵拉兴奋副交感神经 自主神经变化与围术期风险密切相关 自主神经失衡并稳定性下降 15 长托宁药理作用 16 突触前膜M2受体 自身受体 突触前膜M2受体通过负反馈性调节乙酰胆碱释放 17 自主神经受体 N1 N1 N1 M2 M2 M2 M2 M2 N2 2 2 关注M2受体 N1受体 1 2受体 M2 1 M1 M3 M1 M3 血管平滑肌 1 18 常用抗胆碱药的特点 19 长托宁药理特点 对M1 M3受体亲合力最强对N1受体有中等亲合力对M2 M4受体亲合力最弱 张晋杰 曾繁忠 长托宁注射液对胆碱能受体的影响 军事医学科学院 1996 20 长托宁M1 M3阻断作用强 长托宁与阿托品抗唾液分泌作用比较 彭惠 赵德录 八种抗胆碱药对中枢M受体亚型的选择性研究 军事医学科学院 1989 放射性受体配体实验证明 长托宁较其它抗胆碱药对M1 M3受体亲合力高2 4倍 21 长托宁半衰期长 作用持久 长托宁与阿托品主要动力学参数比较 X SD 张晋杰 曾繁忠 长托宁注射液对胆碱能受体的影响 军事医学科学院 1996 22 长托宁具有较强的抗烟碱 N 作用 长托宁和常用抗胆碱药药理作用比较性研究结果提示 长托宁对外周和中枢M N受体均有作用 抗外周N受体作用强并与山莨菪碱接近 显著强于阿托品及东莨菪碱 曾繁忠主编 现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践 北京军事医学科学出版社 2006 N1受体分布于神经节N2受体分布于神经肌肉接头 骨骼肌细胞膜 23 长托宁药理作用 肾上腺髓质神经节N1 M1 M3效应器 细胞膜M N 长托宁 阻断N1受体 抑制自主神经过度兴奋 改善循环功能 直接抑制副交感效应减弱反射性交感效应平衡稳定自主神经 作用于细胞膜受体 稳定细胞膜保护细胞调控第二信使 减轻SIRS及防止MODS 24 24 长托宁利于全麻管理 25 抑制副交感神经兴奋效应 小剂量抑制副交感神经 稳定呼吸 消化 内分泌功能 抑制呼吸道腺体分泌 减少呼吸道分泌物 扩张支气管 降低气道压 保持术中气道通畅 防止插管及拨管迷走刺激产生的喉及气管痉挛 抑制消化道平滑肌 兴奋贲门括约肌减轻 降低 恶心 呕吐反应 发生率 保护呼吸功能不全的老年人呼吸道功能 降低呼吸系统并发症 阻断M1 M3受体 26 盐酸戊乙奎醚对麻醉后患者潮气量和肺顺应性的影响 潘芳 杨拔贤 等 盐酸戊乙奎醚对全麻老年患者潮气量和肺顺应性的影响 J 临床麻醉学杂志 2009 9 25 9 764 766 盐酸戊乙奎醚可以明显改善全麻患者的顺应性 提高压力控制通气下的VT且扩张支气管 而且对血流动力学无明显影响 结论 27 盐酸戊乙奎醚注射液 长托宁 对病人呼吸力学的影响 李跃文 陈卫民 盐酸戊乙奎醚注射液 长托宁 对病人呼吸力学的影响 CHKD博士学位论文数据库 2006 组 既往无呼吸疾病病史 组 呼吸功能不全患者 ASA III IV级 结论长托宁能够改善已有肺疾患 肺水肿 ARDS COPD SARS 哮喘 病人的呼吸力学指标 结果长托宁能解除气管 支气管 平滑肌痉挛 减少呼吸道分泌物 改善通气 降低Ppeak Pmean 增加一秒率 VI 0 和肺胸顺应性 中华结核和呼吸杂志2005年7月第28卷第7期 28 Ppleat cmH2O Pplat cmH2O 术前应用长托宁对老年患者呼吸功能的影响 四川大学华西医院麻醉科魏新川刘进 29 长托宁对小儿腹腔镜手术后镇痛效果与恶心呕吐发生率的影响 北京军区总医院麻醉科马丽张生锁潘宁玲刘永哲尹彦玲王汝敏刘刚 本研究通过临床大样本观察 证实了在小儿腹腔镜手术单次应用长托宁 可进一步降低PONV发生率 有利于小儿术后康复 注两组术后恶心呕吐发生率比较p 0 05 表3各组患者术后恶心呕吐发生情况 例 30 31 反射性交感神经波动减弱 稳定血压 心率 小剂量效应器水平作用 稳定交感神经稳定循环功能 抑制迷走神经兴奋效应 对M2受体无明显作用 31 TP 心率变异总功率 代表自主神经活动总功率 长托宁和阿托品对老年人心率变异性影响的比较 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科陈湧鸣应隽王祥瑞 LF 低频 表示交感神经的活动状态 32 盐酸戊乙奎醚用于麻醉前用药的临床观察 研究表明盐酸戊乙奎醚则可适度减缓心率 明显降低LF HF 维持LF HF恒定 麻醉后盐酸戊乙奎醚组LF HF同步降低 循环稳定 说明盐酸戊乙奎醚可有效维持交感和副交感张力的平衡 具有更好地抑制HRV对伤害刺激的反应 从而有利于维护麻醉期间血液动力学和心率的稳定 王志萍 曾因明 等 盐酸戊乙奎醚用于麻醉前用药的临床观察 J 临床麻醉学杂志 2006 4 22 4 291 292 结果相似 结论相同 33 长托宁抑制过度应激 大剂量自主神经节作用 保护循环及肾脏功能 降低麻醉体外循环过度应激水平 降低急 危 重症病人过度应激水平 主要通过阻断神经节N1受体 34 两组病人CPB时期BE MAP HR 尿量 复温时间 SpO2 SaO2 S 与A组比较 p 0 05 组别BE mmol L MAP kPa HR 次 min 尿量 ml 直肠温复温时间 min SpO2 SaO2 A组 n15 3 2 1 38 3 1 361 5 6250 57 322 7 365 597 2B组 n15 0 9 0 2 8 5 1 159 6 7460 48 6 16 8 2 95 3 98 1 长托宁在浅低温心不停跳体外循环期间改善微循环功能的探讨 广西医科大学第一附属医院心血管病研究所张炳东秦科黄海清陈燕桦周文富 35 1 长托宁除常见不良反应 口干 面红和皮肤干燥 剂量过大可能出现瞻妄 燥动 视物模糊 对体温有一定影响 外 未见其他异常2 药物相互作用 长托宁与其他抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱等 伍用有协同作用 应酌情减量 3 年龄对胆碱能受体影响 随年龄的增长 胆碱能受体数量及功能都下降 老年人神经元受体丢失明显30 以上 应酌情减量 4 孕妇及哺乳期妇女用药 尚不明确 药物毒理研究证明 未发现生殖毒性 胚胎毒性及致畸作用 5 禁忌 青光眼患者禁忌 前列腺肥大及高热 38 5 者慎用 安全性及不良反应 36 具体推荐用量 根据年龄变化对受体影响 小儿 按0 02 0 05mg kg剂量给药 一般每人总量不超过0 5mg 65岁以下成人 按0 01 0