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医务人员手卫生规范 2019年1月 1 2 内容提要 制定手卫生规范的背景手卫生相关术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生消毒效果的监测 2 3 一 制定手卫生规范的背景 3 4 1 医务人员手卫生规范的意义 手卫生是预防和控制医院感染 保障病人和医务人员安全最重要 最简单 最有效 最经济的措施 因此 世界各国对手卫生均给予高度重视 采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的手卫生 以预防和降低医院感染的发生 提高医疗质量 4 5 手卫生与医院感染 手卫生与医院感染的经济损失根据美国疾控中心 CDC 的统计 每年有2 3百万的病人发生院内感染 直接导致88000例病人死亡 需要额外花费45亿美元用于治疗医院感染 而我国根据全国院内感染控制中心的报道 医院感染发病率为8 左右 按照我国每年住院病人为5000万计算 那么每年将会有400万的病人发生院内感染 直接导致的经济损失达到160 240亿元 这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因院内感染导致病人死亡所产生的后果 5 6 在医院医疗环境中的污染无处无时不在所有的诊疗活动均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是 罪魁祸首 手 手卫生不良的双重伤害 害人害己我们能保持 纯净 的双手吗 6 7 7 8 8 9 手卫生 手卫生 9 10 2 洗手可有效减少手部暂居菌 医务人员手易受到暂居菌的污染 每进行一个操作 可能增加100 1000个细菌 ATP生物荧光快速检测仪 洛布里 Lowbury 报道 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 艾里坦尔 Aylittel 1978 研究表明肥皂洗手 金葡菌 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌的对数减少值为2 2 2 5 常居菌不易用肥皂彻底洗掉 需用手消毒剂才能取得满意的效果 10 11 手的细菌对照实验 未洗的手 漂洗的手 只用清水 用皂液洗的手 11 12 3 手卫生可有效降低NI 国外有研究表明 通过加强手卫生 严格实施正确的洗手规则 可降低30 的NI 可降30 40 的耐药菌感染 不要让您的手成为细菌传播的载体 保护病人 保护自己 保护亲人 12 13 4 手卫生差可直接引起ML 1867年英国外科医生李斯特 Lister 研究发明用石碳酸溶液消毒医师的双手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 1847年塞麦尔维斯Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关 采用漂白粉水洗手后 产妇因产褥热而死亡的病死率有22 降到3 13 14 5 医务人员的手卫生现状 尽管手卫生可以去除手部的细菌 然而医护人员手卫生现状却不容乐观 根据34篇有关医院手卫生的研究 平均医护人员对手卫生指南的依从性为40 医务人员的手卫生依从性不高 各大医院只有1 3的人做到洗手 近50 的医务人员在不洗手的情况下进行医护活动 下班前和操作后洗手的为94 说明医护人员的自我意识较强 但控制交叉感染的意识较薄弱 14 15 6 手卫生 国际国内关注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了 手卫生指南 WHO已在2005年10月10日正式颁布了 手卫生指南 高级手稿 我国卫生部 2006年颁布 医院感染管理办法 明确了医务人员手卫生规定的4条措施 2009年颁布了 医务人员手卫生规范 15 16 医务人员手卫生规范 2009年4月 卫生部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 对医务人员该如何 认真洗手 作出详细规定 希望以此控制高发的院内交叉感染 16 17 二 手卫生相关术语 手卫生 洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 17 18 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少暂居菌的过程 18 19 三 手卫生的管理与要求 1 应制定并落实手卫生管理制度 配备有效 便捷的手卫生设施 2 应定期开展手卫生的全员培训 医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法 保障洗手与手消毒的效果 3 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 提高医务人员手卫生的依从性 19 20 手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒 监测的细菌数应 10cfu cm2外科手消毒 监测的细菌数应 5cfu cm2 20 21 四 手卫生设施 21 22 一 洗手与卫生手消毒设施 设置流动水洗手设施手术室 口腔科 检验科等重点部门应配备非手触式水龙头 有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头 应配备清洁剂 卫生部卫生许可批件 应配备干手物品或设施 避免污染 应配备合格的速干手消毒剂 手卫生设施应方便医务人员使用 22 23 卫生手消毒剂应符合下列要求 1 符合国家有关规定 2 应使用一次性包装 3 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性 手消毒剂无异味 无刺激性 23 24 二 外科洗手与手消毒设施 应配备洗手池洗手池与水龙头的数量应合适 水龙头数量应不少于手术间的数量 水龙头开关应为非手触式 应配备清洁剂应配备清洁指甲用品 可配备手卫生的揉搓用品 如手刷 刷毛应柔软 并定期检查 及时剔除不合格手刷 24 25 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂 有效期内使用 手消毒剂的出液器应采用非手触式 消毒剂宜采用一次性包装 重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒 应配备无菌干手物品 无菌干手物品应每人一用 用后清洁 灭菌 盛装消毒巾的容器应每次清洗 灭菌 应配备计时装置 洗手流程及说明图 25 26 五 洗手与卫生手消毒 应遵循以下原则 1 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 2 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 26 27 下列情况下应先洗手 再进行卫生手消毒 1 接触患者血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染病患者污物之后 27 28 五个洗手时刻 WHO 28 29 洗手方法的比较 29 30 30 31 洗手方法 湿手取液揉搓及其他方法 冲洗干燥护肤 31 32 注意事项 认真揉搓双手至少15秒钟 应注意清洗双手所有皮肤 包括指背 指尖和指缝 应注意清洗指尖 指甲缝和指关节等部位 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位 外科手应摘除手部饰物并修剪指甲 在关水龙头时 请记得冲洗水龙头 并用肘关节关闭开关 以避免双手洗净之后又再次污染 注意干手方式 避免再次污染 32 33 干手方法 33 34 正确干燥双手 34 35 速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快 使用方便可以节约工作时间 提高效率具有出色的杀菌效果加入了护肤成分可以提高医务人员对洗手规范的依从性目前最常使用的是以乙醇为主要有效成分 乙醇含量54 66 易挥发的醇类开启后的使用期为30天 其他不易挥发的开启后有效期为60天 35 36 速干手消毒剂使用方法 取适量 3ml 的速干手消毒剂于掌心严格按照医务人员7步洗手法作用1分钟 保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 直至手部干燥 36 37 六 外科洗手与手消毒 一 应遵循以下原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科洗手与手消毒 37 38 二 外科洗手与手消毒流程 1 洗手之前应先摘除手部饰物 并修剪指甲 长度应不超过指尖 2 取适量的清洁剂清洗 按7步洗手法认真揉搓双手 前臂和上臂下1 3 肘上10cm 清洗双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱摺处 必要时刷手 3 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 38 39 4 取手消毒剂5ml按洗手7步法均匀揉搓双手 前臂和上臂下1 3 作用2 3分钟 用无菌流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 5 取无菌毛巾从手到肘步擦干 擦过肘部的毛巾不可再擦手部 6 再取消毒剂5ml揉搓双手及前臂至干 39 40 7 穿无菌衣戴无菌手套8 在整个手消毒过程中 双手不能下垂 并保持拱手姿势 不能接触未经消毒的物品 否则重新洗手和手消毒 9 连台手术之间 术后摘除手套后 重新进行外科洗手与手消毒 40 41 注意事项 1 不应戴假指甲和手饰 保持指甲和指甲周围组织的清洁 2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 使双手保持无菌状态 3 洗手与消毒可使用海绵 手刷 其他揉搓用品或双手相互揉搓 41 42 4 术后摘除外科手套后 应用肥皂 皂液 清洁双手 5 用后的清洁指甲用具 揉搓用品如海绵 手刷等 应放到制定容器中 揉搓用品应每人使用后消毒或一次性使用 清洁指甲用具应每日清洁与消毒 42 43 七 手卫生消毒效果的监测 监测要求 应每季度对手术室 检验室 换药室 口腔科 治疗室及并病房的医务人员进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病菌的监测 43 44 监测方法 采样时间 在接触患者前 进行诊疗活动前 采样方法 被检者五指并拢 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面 从指根到指端往返涂擦2次 一只手涂擦面积约30cm2 涂擦过程中同时转动棉拭子 将棉拭子接触操作者的部分剪出 投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内 及时送检 44 45 手卫生合格的判断标准 卫生手消毒 监测的细菌数应 10cfu cm2外科手消毒 监测的细菌数应 5cfu cm2 45