孟氏骨折的护理ppt课件.ppt

1 孟氏骨折Monteggia 1 概念发病原因疾病分类临床表现诊断要点疾病治疗护理措施 孟氏骨折 2 一 概念 尺骨近1 3骨折合并桡骨头脱位 肱桡关节 桡尺近侧关节 而肱尺关节没有脱位 称为孟氏骨折 3 桡骨头同时自肱桡关节 尺桡上关节脱位 肱尺关节 尺骨半月切迹以下的上1 3骨折 4 正常解剖关系 桡头在X线上正常位置 5 Smith征很有诊断价值 即在正常情况下 桡骨头纵轴 桡骨头和桡骨颈中心画一直线 延长线应通过肱骨小头的骨化中心 否则呈阳性 表示桡骨头有脱位 必要时加拍健侧肘部X线片以作对比 并应按孟氏骨折处理 否则桡骨头有可能再脱位 标准的正侧位片 6 二 病因病机间接暴力 多见直接暴力 少见 7 临床分型 I型 伸直型 尺骨骨折端向前成角 桡骨小头前脱位 占60 儿童多见 II型 屈曲型 尺骨骨折端向后成角 桡骨小头向后脱位 III型 内收型 尺骨骨折端向外成角 桡骨小头向外侧或前外侧脱位 IV型 特殊型 尺骨和桡骨中 或中上 双骨折 桡骨小头向前脱位 8 I型 伸直型 此型最多见 多见于儿童 跌倒时 前臂旋后 手掌先撑地 肘关节处于伸直位或过伸位 传达暴力由掌心通过尺 桡骨向上前方 先造成尺骨斜形骨折 骨折断裂端向掌侧 桡侧成角 继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带 向前外方脱出 在成人 外力直接打击尺骨上1 3背侧 亦可造成伸直型骨折 为横断或粉碎骨折 9 I型 伸直型 尺骨向掌 前 桡侧 外 成角 桡骨向掌侧 前 脱出 10 II型 屈曲型 占15 成人多见 跌倒时 前臂旋前 手掌撑地 肘关节处于屈曲位 传达暴力由掌心传向后上方 先造成尺骨横断或短斜形骨折 骨折断端向背侧 桡侧成角 继而迫使桡骨头向后外方脱出 受伤体位 肘微屈位 前臂旋前 掌着地 骨折机理 传达暴力 掌着地 尺骨上1 3骨折 横断或短斜形 向背 桡成角 桡骨头脱位 向后外方 11 II型 屈曲型 尺骨向背 后 桡侧成角 桡骨向背 后 脱出 12 III型 内收型 跌倒时手掌发生率占20 幼儿多见 手掌着地 身体向患侧倾斜 肘关节处于内收位 传达暴力由掌心传向外上方 先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折 骨折断端向桡侧成角 继而迫使桡骨头向外侧脱出 受伤体位 肘伸直内收位 前臂旋前 骨折机理 先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折 骨折移位较少 或仅向桡成角 折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位 向外 13 III型 内收型 尺骨向桡 外 成角桡骨向桡 外 脱出 14 IV型 特殊型 多见于成人 临床上比较少见 从高处下跌或平地跌倒时 肘关节呈伸直或过伸位 手掌先着地 自掌心向上较大的传达暴力 先造成桡 尺骨干中上1 3双骨折 并迫使桡骨头向前方脱出 机器绞轧或重物击伤亦可造成 15 临床表现 局部 肿胀疼痛骨擦音畸形 移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形 功能障碍 前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍 16 诊断要点 1 病史及临床表现a 外伤史 b 局部症状 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍 检查时应注意腕和手指感觉和运动功能 以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤 对儿童的尺骨上1 3骨折 必须仔细检查桡骨头是否同时脱位 肘部及前臂疼痛 肿胀 尺骨成角畸形 在肘部摸到脱出之桡骨头 17 诊断要点 2 X线片检查 1 包含肘关节 必要时含腕关节 2 判断桡骨头脱位的标准桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心 正常 3 尺骨上1 3骨折 但X线片未发现桡骨头脱位 要按孟氏骨折处理 18 X线照片 桡骨小头脱位 尺骨骨折处 19 治疗方法 一 手法复位 小儿新鲜闭合性孟氏骨折 二 手术治疗 20 手法复位 治疗原则 先整复桡骨头脱位 再整复骨折 机理 当桡骨头复位后 支撑作用恢复 则尺骨骨折易于整复 如尺骨为稳定骨折 或尺骨向背移位而抵着桡骨 使桡骨头难以复位 此时可先整复尺骨骨折 后整复桡骨头脱位 步骤 整复桡骨头脱位后 应以拇指固定桡骨头 以防再脱 然后整复尺骨骨折 21 屈曲型复位法 22 伸直型复位法 23 手术治疗 过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动 但现在认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好 成人孟氏骨折治疗仍存在着争议 推荐对尺骨骨折行切开复位 加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位 24 手术指征 手法复位失败或复位后不稳定重新移位者 尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者 尺骨开放性骨折需作清创者 多发性骨折需要切开复位 伴有神经损伤者 陈旧性损伤 肘关节伸届功能受限及前臂旋转障碍者 25 切口 Boyd切口 兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位 A通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折 治疗方法 26 Boyd切口 B游离深筋膜条 其基地位于桡骨颈平面 治疗方法 27 Boyd切口 C桡骨近端脱位已复位 在桡骨颈部位缝合新的环状韧带 加压钢板固定尺骨骨折 治疗方法 28 切口 改良Henry切口 A 切口 B 筋膜已经切开 显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌 肱肌 纤维束已经切开 以便在内侧的肱二头肌腱 旋前圆肌和外侧的肱桡肌之间向深部分离 治疗方法 29 切口 改良Henry切口 C 进入深部显露桡神经 保护桡神经及其感觉支 结扎 切断桡侧返支动脉 治疗方法 30 切口 改良Henry切口 D 虚线表示准备沿关节囊做的切口 即旋后肌内侧缘显露桡骨小头和桡骨近端 治疗方法 31 切口 改良Henry切口 E 前臂旋后 翻转旋后肌 完成入路 经过旋后肌的桡神经得以保护 治疗方法 32 术前护理 1 指导择期手术病人高营养饮食 以增强病人体质 提高组织修复和抗感染能力 2 指导病人术后适应性训练 如床上大小便等 练习术中所需的特殊体位 3 配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导 如手术目的 手术效果 术后疼痛规律 引流管的妥善放置 术后功能锻炼的必要性等 以取得病人的理解与信任 4 术前日对病人进行术前配合常识指导 如饮食控制 手术区域皮肤保护 个人卫生 洗澡 更衣 剪指甲 睡眠要求 避免受凉 禁烟酒等并作好护理记录 33 术前护理 5 术前常规备皮 配血 询问药物过敏史 皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生 病人及家属 并做好标志 女病人询问是否有月经来潮 6 术晨监测生命体征 如有异常应报告主管医师 执行术前各项医嘱 7 送病人去手术前 应查对床号 姓名 手术部位 术前医嘱是否全部执行等 协助病人排空大小便 取下病人活动假牙 发夹及贵重物品并交家属保管 34 术后护理 1 判断意识状态 监测生命体征并作好记录 视病情给予氧气吸入 同时注意保暖 2 抬高患肢 以利静脉回流 并注意处于功能位 并注意观察肢端颜色 皮温 血运 活动 感觉 肿胀情况并作好记录 3 严密观察病情变化 注意术后并发症发生 注意伤口渗血情况 石膏 敷料松紧情况 如有异常 立即汇报医生并协助处理 作好记录 4 伤口疼痛护理 注意疼痛发生的时间 性质与活动的关系等 按医嘱使用止痛剂 提供安静环境 分散病人注意力并记录 5 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食 6 适时指导病人进行功能锻炼 锻炼原则为循序渐进 35 功能锻炼 第1天手指关节屈伸运动 握手第2天肩关节自由活动第3 4天腕关节主动伸屈活动和前臂旋转运动第7 10天拆除石膏 恢复肘关节屈伸及前臂旋转功能 36 并发症 一 骨间背侧神经损伤骨间背侧神经位于旋后肌最上部分 向外上髁顶部和内侧延伸走行 不同部位的骨间背侧神经损伤其临床表现也不相同 将前臂划分三个区 上1 3段损伤 突出体征为拇不能外展 食指不能单独背伸 腕背伸力量弱 腕关节出现桡偏 中1 3段损伤 仅表现拇不能外展 食指不能单独伸直 下1 3段损伤则只有食指不能单独背伸或背伸力