尿路感染鉴别诊断ppt课件.ppt

尿路感染 授课教师 陈凤茹 1 泌尿系统疾病第七章尿路感染 基本教材主要参考书叶任高主编 内科学 第六版邹万钟主编 肾活检病理学 2 教学的目的与要求 1 掌握尿路感染的病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别 2 了解本病的流行病学 病理特点 并发症 治疗 预后和预防 3 大体内容与时间安排 教学方法 1 概述 5分钟 2 流行病学 病理 10分钟 3 临床表现 30分钟 4 实验室和其他检查 20分钟 5 诊断 定位诊断和鉴别诊断 30分钟 6 并发症 10分钟 7 治疗 5分钟 4 教学重点 难点 重点 尿路感染的临床表现难点 本病的定位诊断 鉴别诊断 5 尿路感染 Urinarytractinfection 分类及病因发病机制流行病学和病理解剖临床表现实验室和其它检查 诊断鉴别诊断治疗并发症 6 7 Urinarytractinfection 1 3 8 2 3 9 3 3 10 流行病学 Epidemiology 女性居多 男性极少见 多在50以后前列腺肥大 病理解剖 Pathologicoanatomiology 粘膜充血 水肿 白细胞浸润 急性肾盂肾炎可有脓肿 肾小球一般无形态改变 11 一 膀胱炎 Cystitis 上尿感60 主要表现为尿路刺激征及耻骨弓上不适 二 急性肾盂肾炎 Acutepyelonephritis 除尿路刺激征为外 有腰痛 肋脊角压痛成叩痛 有全身感染性症状 三 无症状细菌尿 Asymptomaticbacteriuria 患者有菌尿而无任何尿感症状 12 1 3 13 2 3 14 3 3 15 1 临床表现 体征 实验室检查 以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿的定义 排除假阳性的前提下 1 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长2 清洁中段尿定量培养 105 ml 但如临床上无尿感症状 则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均 105 ml 且为同一菌种 才确定为真性细菌尿 1 2 16 2 尿感的定位诊断方法1 膀胱冲洗后尿培养法2 免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌 ACB 3 尿 2微球蛋白的排出量和白细胞管型4 临床表现5 少见致病菌 变形杆菌 绿脓杆菌 和复杂尿感6 以下尿路症状群为主诉者 可先给3天抗菌疗法 如能治愈 常为膀胱炎 如复发则多为肾盂肾炎 诊断 尿路感染 Diagnosis Urinarytractinfection 2 2 17 一 全身性感染疾病 Systemicinfectiousdiseases 二 慢性肾盂肾炎 Chronicpyelonephritis 影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕 伴有相应的肾盏变形者才能诊断为慢性肾盂肾炎 三 肾结核 Nephrotuberculosis 1 尿路征突出 一般抗菌药物治疗无效 1 2 18 Distinguishdiagnosis 鉴别诊断 尿路感染 Urinarytractinfection 2 晨尿培养结核杆菌阳性 尿沉渣可找到抗酸杆菌 而普通细菌培养为阴性 3 结合菌素试验阳性 血清结合菌抗体测定阳性 4 静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征 5 肾外结核 四 尿道综合症 Urethralsyndrome 2 2 19 在未有药敏结果时 应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物 SMI TMP 奎诺酮类 尿感疗效的评定标准 1 见效 治疗后复查细菌尿阴转 2 治愈 完成抗菌药物疗程后 细菌尿转阴 在停止抗菌药物后一周和一个月再追踪复查一次 如没有细菌尿 或虽细菌尿 但仅为重新感染 则可以为原先的尿感已治愈 3 治疗失败 在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发 1 2 20 Management 治疗 尿路感染 Urinarytractinfection 一 急性膀胱炎 二 急性肾盂肾炎 Acutepyelonephritis 1 轻型 口服有效抗菌药物14天 2 较严重型 注射用药至患者退热72小时后 改为口服有效抗生素2周 3 重症型 联合应用敏感抗菌药 三 再发性尿感的处理 长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗四 妊娠期尿感 选用毒性小的抗菌药 Acutecystitis 2 2 21 一 肾乳头坏死二 肾周围脓肿 女 27岁 产后的4天出现寒战 高热腰痛 尿白细胞30个 H