脑动脉狭窄支架植入术及护理ppt课件.ppt

脑动脉狭窄支架植入术及护理 脑系二病区陈伟建 1 脑动脉狭窄支架植入术 脑血管支架植入术的定义 脑动脉狭窄支架植入术相对适应症 脑动脉狭窄支架植入术相对禁忌症 脑动脉狭窄支架植入术术前护理 脑动脉狭窄支架植入术术中护理 脑动脉狭窄支架植入术术后护理 陈伟建 2 脑动脉狭窄支架植入术定义 脑动脉狭窄成形支架植入术 是临床常用的介入治疗脑动脉狭窄方法 通常局麻 经股动脉穿刺放置动脉鞘 经鞘孔通过血管成形支架输送系统 把支架放置血管狭窄部位 实现狭窄血管正常或残余狭窄率小于30 改善该血管及其分支血流 从而缓解症状达到治疗目的 陈伟建 3 脑动脉狭窄支架植入术相对适应症 1 年龄30 79岁 2 狭窄部位 颈动脉开口 大脑中动脉M1段 椎动脉开口 大脑后动脉P1段 锁骨下动脉 3 症状性狭窄 狭窄率50 以上 无症状狭窄大于70 陈伟建 4 脑动脉狭窄支架植入术相对禁忌症 1 血管炎急性期 2 脑梗死12小时至21天 3 血管周围组织病变如肿瘤压迫血管改变4 出血倾向 严重心肝肾肺部等重要脏器病变 陈伟建 5 血管支架材料选择 1目前常用于制作支架的材料有金属钽 医用不锈钢及镍钛合金2支架的类型按照在血管内展开的方式分可分为自展式和球囊扩张式两种 3支架按表面处理情况分可分为裸露型 涂层型和覆膜型 陈伟建 6 血管支架材料选择 陈伟建 7 血管支架材料选择 陈伟建 8 血管支架材料选择 9 脑血管支架植入术前护理 术前准备术前3天给予口服肠溶阿司匹林100mg d 氯吡格雷75mg d 术前6h禁食禁水 术前2h静脉泵入尼莫通2 5ml h 10 脑血管支架植入术前护理 一 完善术前检查 CT检查 血 尿 便常规 血生化 出凝血时间 肝肾功能检测 胸部X线 心电图等术前3天行资料的收集和记录详细阅读病历资料 了解心 肾及神经系统有无严重疾病 了解生命体征的变化 尤其是血压变化 高血压患者应用药物控制使收缩压降至140mmHg以下 并做好记录 做心电图 检查血尿常规 肝肾功能 凝血机制 讲解所服用的药 抗凝药 降压药 对手术所造成的重要影响 并看到患者服到口 陈伟建 11 脑血管支架植入术的术前护理 二 做好术前准备 备皮 药物皮试询问药物过敏史并进行碘过敏和普鲁卡因过敏试验 术前禁食水禁食6h 禁饮4h 备血 陈伟建 12 脑血管支架植入术的术前护理 三 交代术前注意事项 注意保暖 避免受凉 进手术室前排空膀胱 取下贵重物品 有假牙者 取下假牙 陈伟建 13 脑血管支架植入术的术前护理 四 做好心理护理 患者 恐惧心理 保证充足的睡眠 必要时可根据医嘱给予镇静剂 护士 耐心倾听 合理解答 做好健康宣教 消除疑虑和恐惧心理 为术后康复打下良好的基础 陈伟建 14 脑血管支架植入术的术前护理 五 手术晨准备 测量生命体征 如有异常及时通知医生 按医嘱给予术前用药 术前30分钟肌肉注射阿托品及鲁米那 准备好病历 CT MRI等片子及术中带药造影剂及盐水等 以便带人手术室 陈伟建 15 脑血管支架植入术的手术方法 在局麻下行股动脉穿刺 然后从穿刺处插入7F鞘导管 行血管造影 测量病变血管的长度及血管的直径 选取适合于病变的支架 通过导管将精细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管 最后行血管造影 检查放置支架后血管狭窄段和远侧段的血流情况 对于有动脉硬化斑块 有斑块脱落危险的患者 可以应用保护伞 将保护伞放入狭窄的远段 并释放 保护伞的导丝就作为导引导丝 支架沿保护伞的导丝置入 陈伟建 16 脑血管支架植入术的术中护理 术中护理术中护理注意观察患者的语言 肢体及意识状态 患者出现意识障碍 语言活动障碍及肢体运动障碍时 常提示可能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致 可给予罂粟碱对症处理 密切观察生命体征的变化 对患者的意识 瞳孔 脉搏 呼吸 血压及肢体活动情况进行详细记录 因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛 造成脑缺血 缺氧 刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓 血压下降 可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症 我们做好严密观察并根据心率 血压情况给予应用阿托品提高心率 多巴胺升血压 为防止继发血栓形成 每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20 50u 17 脑血管支架植入术的术后护理 一般护理检查穿刺处有无血肿 用沙袋压迫6h 让患者保持正确的体位 平卧位 卧床休息24h 并保持病房的安静 感觉压迫紧时及时告之 由于穿刺侧下肢需保持伸直位6h 24h后方能下床活动 长时间的强迫体位极易引起烦躁 血压升高 尿潴留 患者会强烈要求坐起 有的甚至自行坐起 护理人员要加强心理护理 承认其不适感 表示理解 向其说明此体位的重要性及坐起后的严重后果 以取得患者的合作 必要时熟睡中可用约束带加以固定 如患者出现腰痛 可以进行腰部按摩 陈伟建 18 颅骨修补术术后护理 病情的观察观察病人的神志情况 严密监测生命体征的变化 尤其是血压的变化 经支架置入术后狭窄的动脉得以扩张 动脉血运重建 血压会改变 因此严密监测24h 1h1次 血压变化 并详细的记录 发现异常情况及时向医生报告 陈伟建 19 脑血管支架植入术术后护理 并发症的观察每15 30min巡视患者1次 观察穿刺部位有无渗血 出血及皮下血肿 询问患者有无牙龈 口腔和鼻出血 观察病人的大小便 呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向 咳嗽 大小便时用手压迫穿刺点防止出血 出现便秘及时处理 观察穿刺下肢足背动脉的搏动情况 脚趾的活动情况以及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽 并做详细记录 每1 2h可进行1次被动肢体按摩 以促进血液循环 防止下肢血栓的形成 陈伟建 20 脑血管支架植入术的术后护理 并发症的观察心电 血压监护术后应持续心电血压监护72h 密切观察心率心律 血压的变化 经常询问患者有无胸闷 胸痛心慌 出冷汗等情况 对于脑血管狭窄介入治疗使病变血管开通后 血流量急剧增加可能出现脑过度灌注综合征而造成患者不良反应 如出现剧烈头痛 头胀 恶心 呕吐 癫痫 意识障碍 严重者可发生同侧颅内出血 应注意有无上述症状出现 如发现应立即通知医生处理 21 脑血管支架植入术的术后护理 术区护理防止术区感染 每班检查伤口敷料包扎情况 观察敷料有无渗血渗液 保持敷料干燥清洁 若发现敷料松动渗出 应及时更换 并注意无菌操作 陈伟建 22 脑血管支架植入术的术后护理 局部出血的预防穿刺部位出血 血肿形成和假性动脉瘤多由于压迫不当 止血后患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起 穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症 出血量大时 可引起压迫症状 因此术前术后均应向家属解释制动的重要性 陈伟建 23 脑血管支架植入术的术后护理 局部出血的处理方法密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据 每15 30min巡视病房一次 观察足背动脉有无减弱或消失 皮肤颜色是否苍白及温度是否下降 毛细血管充盈时间是否延长 穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍 患趾端苍白 小腿疼痛剧烈 皮温下降 感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能 应及时通知医生进行相应处理 如疼痛难忍时可酌情给予安慰剂或镇痛剂 但需要观察分析并及时报告医生术后遵医嘱给予青霉素预防感染 补充液体利于造影剂的加速排出 陈伟建 24 脑血管支架植入术的术后护理 出院指导及随访 1 因为支架置入后 支架内壁将被新生的血管内膜覆盖 使支架与血管真正融为一体 这一过程大约需要6 8周 在此之前为防止支架内壁血栓形成 需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间 以后长期服用阿司匹林 2 在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血 应立即停药并与医生或医院联系 联系的方式在发给病人的出院联系卡上 陈伟建 25 脑血管支架植入术的术后护理 出院指导及随访 3 服用抵克立得的患者在服药期间每15天复查外周血象1次 以防止白细胞减少 4 注意饮食健康 低盐饮食 每日盐量不超过5g 多食蔬菜 水果 少食含胆固醇较高的食物如蛋黄 动物内脏 猪油等 食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉 鱼肉 豆制品等 26 脑血管支架植入术的术后护理 出院指导及随访 5 坚持服用医生所开出的出院带药 定期监测血压变化 定期来院复诊 如出现头痛 眩晕 偏瘫等情况及时来院复诊 6 戒烟戒酒 不参加容易情绪激动的活动 保证充足的睡眠 保持心情愉快 适当锻炼 我们将出院注意事项打印成条款出院时交给患者 并留下患者的电话号码或住址 定期电话或信件随访其出院后的生活情况 27 脑血管支架植入术的术后护理 术后继续口服肠溶阿司匹林100mg d 氯吡格雷75mg d 连续3个月 3个月后停用氯吡格雷 阿司匹林长期服用 28 脑血管支架植入术