风险评估表 Word 文档 (2).doc

XXX医院风险评估表科室 床号 姓名 住院号 责任护士 住院患者压疮评估记录表项目/分值1分2分3分4分1.神志、意识状况清醒淡漠模糊昏迷2.营养状况好一般差极差3.活动情况活动自如搀扶行走依赖轮椅卧床4.体位变化能力可自主变换轻度受限重度受限完全受限5.排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁6.皮肤感觉感觉正常感觉异常感觉迟钝感觉丧失7.皮肤状况弹性好干燥老化脱水或轻度水肿或高热多汗中度或严重水肿压疮护理措施A建立翻身卡变换体位；B保护受压部位皮肤；C加强营养；D加强宣教与指导；E 使用压疮预防/治疗新材料；F局部换药。 患者或家属签名：压疮评估日期符合项目评分护理措施 月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )患者坠床/跌倒高危因素评估表高危坠床/跌倒患者的护理防范措施1.最近一年曾有不明原因的跌倒史1分2.意识障碍2分 3.视力障碍1分4.肢体偏瘫、活动障碍3分 5.65岁年龄5岁1分6.体能虚弱3分 7.头晕、眩晕、体位性低血压、高血压2分8.服用影响意识或活动的药物：镇静安眠剂，散瞳剂，降压利尿剂，麻醉止痛剂，抗癫剂1分9.有精神症状1分A引导患者熟悉病房环境。B给予醒目标识C病室环境保护措施：光线充足，地面干净不潮湿，保洁时有提醒标识，保持走道通畅，无障碍物。D检查床护栏、刹车，确保功能完好，卧床时拉好护栏，离床活动时应有人陪护。E固定好床、平车等的轮子，确保安全。F加强巡视，及时回应患者呼叫。 患者或家属签名：跌倒/坠床评估日期符合项目评分护理措施 月 日1（ ）2（ ）3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )8（ ）9（ ）月 日1（ ）2（ ）3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )8（ ）9（ ）月 日1（ ）2（ ）3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )8（ ）9（ ）月 日1（ ）2（ ）3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )8（ ）9（ ）导管脱落危险因素评估表护理防范措施1.年龄：7岁年龄70岁2分 2.意识：嗜睡2分，谵妄3分，躁动4分A妥善固定 B加强巡回C使用约束带 D标识醒目E有效沟通 F告知患者或家属相关措施 患者或家属签名：3.精神：焦虑2分，恐惧2分，烦躁3分 4.疼痛：难以忍受3分，可耐受1分5.活动：术后3天内3分，行动不稳2分，偏瘫2分，不能自主活动1分6.管道：气插3分，胸闭3分，T管3分，脑室引3分，营养管3分，腹引2分 胃管2分，造瘘管2分，尿管1分7.沟通：一般，能理解1分；差，不能配合3分导管脱落评估日期符合项目评分护理措施 月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )住院患者误吸高危因素评估表护理防范措施1.年龄：3岁或70岁1分 2.疾病：神经系统，消化系统，循环系统，呼吸系统，咽喉及临近部位损伤，局部黏膜感觉异常1分3.吞咽功能障碍2分4.气管切开1分 5.留置胃管 1分 6.生活不能自理1分 7.进食体位：平卧位进食1分A对陪护进行误吸相关知识教育：误吸发生的主要症状和体征，预防方法B保持口腔清洁，及时清理口腔残留食物C进食体位：病情许可取坐位或半坐位，进食后不宜立即躺下。D老年人进食应细嚼慢咽；对吞咽功能不全的老人喂食时速度宜慢，在喂下一口时确保上一口食物已经咽下，避免进食汤类（包括水）及干硬食物，将食物做成糊状。E意识障碍者取侧卧位头偏向一侧，以免误吸；留置胃管或食道反流患者取抬高床头15-30度，以免食物反流造成误吸。F对呼吸功能不全老人，如咳喘、多痰患者，进食前鼓励患者充分咳痰，必要时吸氧，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。 患者或家属签名：误吸评估日期符合项目评分护理措施 月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 月 日1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( )备注：填表说明1.患者入院或转入24小时内进行风险评估。2.压疮评估基本条件：70岁以上意识不清活动障碍失禁皮肤感觉迟钝（有以上5项中的任何一项时，即进行压疮评估）18分每周评估，21分上报护理部，24分每日评估。3.坠床/跌倒评估表：总分14分，得分越高风险越大。4分，对患者及家属进行安全防范措施宣教；4分，给予醒目标识，采取措施，每周评估，病情变化立即评估。4.导管脱落评估表：总分62分，得分越高风险越大。单项管道评分8分，落实分级护理，加强宣教。单项管道评分8分，每日评估，